中医治疗癌痛现状

癌性疼痛是肿瘤病人最常见、最痛苦也较难控制的症状，严重影响病人的生活质量。当代以WH“三阶梯”为代表的治疗方法取得了约70%的疗效，但仍有部分病人效果不理想，副作

用较明显，综合治疗仍是癌痛治疗的重要方法，中医治疗作为综合治疗的手段之一，具备有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛双重功效的特点，但也面临诸多困惑，在此综述。

一、"不通则痛”与"不荣则痛”的病因病机

中医认为由气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等实邪以侵袭与结聚引起脉络闭阻，瘀塞不通诱发疼痛，称之为“不通则痛”；由气、血、阴、阳虚损，功能失调，脏腑经络失于荣养而发生疼痛称之为“不荣则痛”。临床可虚实错杂，本虚标实，以标为主，即全身属虚，局部属实。

二、辨证论治

解毒散结、化痰通络是基本治则。痰毒留结，阻碍经络气机运行，津液失布互结为痰，血液不能正常运行则停为瘀，癌毒与痰瘀搏结，形成肿块，发生癌痛。消癌解毒是关键，化瘀解毒贯始终。重点是谨守病机，勿为一法所困。

2.1内治：

2.1.1辨证论治，选用经方。

气滞不通：行气导滞，散结止痛，柴胡舒肝散加减

瘀血内结：活血化瘀，散结止痛，膈下逐瘀汤加减。

痰湿结聚：除湿化痰，散结止痛，涤痰汤加减

毒热内结：清热泻火，解毒散结，清凉甘露饮加减。

寒邪凝滞：温通经络，散寒止痛，当归四逆汤加减。

阳虚寒凝：益气温阳，祛寒止痛，右归丸加减。

阴液干涸：益元滋阴，养血止痛，左归丸加减。

引经报使，根据疼痛部位不同选用引经药：头痛：白僵蚕、川芎；头顶痛：蒿本、

吴芋；偏头痛：柴胡、白蒺藜；后头痛：羌活、麻黄；前额痛：白芷、葛根；咽喉痛：牛

蒡子、射干；肩部痛：姜黄、海桐皮；上肢痛：桑枝、桂枝；肢痛：牛膝、千年健；胸

痛：全瓜蒌、香橼皮；腹痛：罂粟壳、没药；肝区痛：八月扎、玫瑰花；心腹痛：蒲黄、

菖蒲；脘腹痛：九香虫、绿萼梅；少腹痛：刘寄奴、苏木、地龙。

2.1.2辨病论治

下述药物兼顾抗癌、镇痛作用，根据中医性味归经理论，在经方基础上选加内服。

罂粟壳、白屈菜、乌头、三七、防己、蟾酥、秦艽、徐长卿、鸡血藤、络石藤、威灵仙、独

活、五加皮、细辛、木瓜、伸筋草、茜草、川断、寄生、桂枝、防风、白芷、藁本、一枝蒿、穿山甲、冰片、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、僵蚕。

中药配合西药止痛减轻副作用方面：薏苡仁、百合、白芨、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎具保护胃粘膜作用，可减轻布洛芬、扑热息痛胃刺激作用；细辛、半枝莲、五味子、蟾酥、款冬对抗吗啡呼吸抑制作用。

癌性骨痛治疗：在“肾主骨，生髓”理论指导下，重点使用补肾药是癌性骨痛用药特点之一，其中血肉有情之品颇受关注。现代研究温补肾阳药具有激素调节作用，并改善机体物质代谢，促进蛋白脂肪合成，并改善病人恶液质，提高生存质量。依使用频率有龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓、熟地、山萸肉、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、葫芦巴、五加皮、仙鹤草

同时，骨痛多为久病肿瘤的结果，《临证指南医案》“久病必入于络”具有指导意义，针对病因不通则痛之瘀邪，重用虫类药是癌性骨痛用药的第二个特点，虫类搜剔穿透，行经

畅络，止痛力强，穿山甲、蜈蚣、蛇蜕、土鳖虫、地龙、全蝎、斑蝥、守宫、蟾蜍等常用，身痛逐瘀汤为经方，骨转移压迫脊神经，取马钱子、蟾酥加减使用有效。骨碎补、透骨草、补骨脂对骨痛有效。

腹部肿瘤所致腹痛：以胀痛为主，肝郁脾虚多见，常用柴胡疏肝散、四磨饮子、香砂六君子汤等，药用八月扎、川楝子、元胡、郁金。虚则芍白甘草汤；气滞用金铃子散；出血加茜草、蒲黄、五灵脂。

肺癌致胸痛：隐痛明显，伴咳嗽、咯痰，化痰通络、散结止痛，药用半夏、瓜蒌、贝母、僵蚕、昆布、山慈菇、石见穿、徐长卿、地龙加减。

颅内转移头：气虚血瘀用补阳还五汤，肝阳上亢加菊花、石决明、钩藤、牛膝；一般头痛用寒水石、紫石英、生石膏、牡蛎、桂枝、大黄等

张氏采取分期辩证原则，将肝癌疼痛分为早、中、晚三期：早期病在气，疏肝理气为主；中期病在气血，气血同治，理气和血止痛；晚期本虚标实，多为痰瘀互结或湿瘀互结，健脾利湿、祛痰散结、化瘀止痛。

2.1.3中成药

康莱特注射液，有效成分为薏苡仁油，益气养阴，消肿散结，罗素霞报告82例癌痛缓解率81.7%;复方苦参注射液，刘安报告106例疗效显著；华蟾素注射液，盛军章报告90 例，缓解率81%

2.2外治

中药外用是根据中医基础理论，将各种中草药制成各种不同剂型，如丸、散、膏、丹、栓、酊、酒剂等，敷于体表一定部位或穴位，经体表或五官九窍等作用于人体，以取得局部和全身一定效应的一种治疗方法。

中药外治由体表直接给药，经皮肤或粘膜吸收后，药力直达病所，提高痛阈，对I、II度癌痛具有明显效果，避免口服经消化道多环节灭活及口服副作用，对晚期脾胃功能差，内服困难或内服效果不佳时，中药外治也具有优势。这种施药于外，力达于内的方法，将邪毒提而出之或攻而散之，局部气血疏通、通则不痛。

研究表明药物经皮吸收机于（1）药物通过皮肤动脉通道、角质层转运、表皮深层及真皮转运被皮肤乳头层中的毛细血管网吸收、进入血循环；（ 2 ）穴位吸收，穴位处皮肤阻

抗低、电容大、电位高，有利于吸收；（ 3 ）粘膜吸收，口、鼻、直肠粘膜无角质层，药物

透入容易，速度快，但不耐刺激，对药物要求高；（4）水合作用；（5）透皮促进剂，如二

甲基亚砜促透皮吸收；（6）芳香药物的促进作用，中药冰片、麝香、沉香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、干姜、肉桂等芳香药物较常用。目前加入高效渗透剂、药物与脂质体包封、物理促透方法应用较多。

2.2.1局部敷药：林洪生经对2004~2008年中医外治癌痛文献评价与证治方药规律研究提出：癌痛外用治法治则以活血化瘀、清热解毒为主，其他涉及软坚散结、温化寒痰、温通气血、化痰除湿；常用中药活血祛瘀类药物顺次为元胡、乳香、没药、血竭、莪术、丹参、

三棱、姜黄、土鳖虫、红花、川芎；清热解毒类药顺次为蚤休、白花蛇舌草、青黛、夏枯草、赤芍。常用开窍药冰片、麝香；温里药细辛、川乌；外用有毒药蟾蜍等。说明在外治领域癌痛治疗也是较为复杂的。

中药外用常用辅助剂如基质：清凉膏药脂、饴糖、蜂蜜、麻油、醋、酒、凡士林、

鸡蛋清、新鲜草药汁、蜂胚、鳖血；敷料：狗皮、红布、特制膜、蟾蜍皮、活鲫鱼、鳖肉。常用渗透剂：蒜泥、姜汁、芫花、白芥子、毛莨及氮酮等化学渗透剂。

敷药方法：（1）患部外敷，直接将膏剂或散剂敷于疼痛部位经皮吸收而奏效，如刘嘉湘用蟾蜍膏外用治疗癌痛；（2）穴位外敷，常配合患部敷药，一方面有药物的直接作

用；另一方面借经络的传导、放大作用，使药物发挥全身治疗作用，增强中药的止痛效果。姜智虎，冰蟾皮治疗癌痛，以痛点为一部位，另一部位选择背腧穴：肺癌、皮肤癌选肺俞，肝癌选肝俞，胆囊癌选胆俞，胃癌、乳腺癌、食管癌选胃俞，胰腺癌选胰俞。神阙为穴位透皮给药中的常用穴位，因其表皮层薄、脐下无脂肪、脐周静脉网与神经分布丰富、渗透强而快、药物易于穿透、弥散而被吸收。

2.2.2涂擦用药：将药物制膜剂或酊剂，取药涂于患处的治疗癌痛方法，使用方便, 可反复用药，止痛效果好，病人乐于接受。李佩文用去痛灵，缓解率79.2%，平均缓解时间6.42小时。

2.2.3灌肠给药：用于胃肠消化系肿瘤疼痛治疗，止痛并促进胃肠功能恢复，刘如翰手拈散加味每日三次灌肠治疗胃癌疼痛有效率高。

2.2.4针灸治疗，广义包括体针、耳针、电针、激光、磁疗等多种以经络选穴为指

导的方法，狭义指针灸。朱艳梅统计常用穴为阿是穴、足三里、中脘穴，次常用内关、期门、

肾俞，以疏通经络、调和气血，改善机体因气滞血瘀、经络不通而致的疼痛，起效快，疗效可靠，无依赖性、成瘾性、戒断性，但持续时间短，重度疼痛镇痛不全，反复使用，病人较痛苦。

三、现代进展