术后镇痛专家共识

手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的 易发因素
•术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易 激、多次手术 •术中或术后损伤神经 •采用放疗、化疗 •最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神 抑郁
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
–
对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动
过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓
等情况作出新的诊断和治疗
–
疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对
整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意
，“10”为十分满意
目录
1
手术后疼痛及对机体的影响
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和 分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手 足无措的感觉、引发家庭危机
2
疼痛评估
3
急性疼痛管理组织
4
常用镇痛药物
5
给药途径和给药方案
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
目标
• 急性疼痛管理组(Acute Pain Service，APS) 是指对手术病人、分娩 产妇或其他急性疼痛患 者进行治疗和管理的组 织或团队
• 治疗术后痛、创伤痛和 分娩痛
• 推广术后镇痛必要性的 教育和疼痛评估方法
•治疗效果的评估
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端 标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定 相应的位置。
数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
2
疼痛评估
3
急性疼痛管理组织
4
常用镇痛药物
5
给药途径和给药方案
手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组Βιβλιοθήκη Baidu损伤
疼或痛某些疾病状态
有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上 ，可在原发疾病
手术后疼痛或是组织损伤愈合 急性伤害性后疼持痛续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
心理情绪
睡眠障碍 长期不 慢性疼痛 利影响 行为改变
术后疼痛对机体的 不利影响
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌 梗塞的危险性 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性 抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助 肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
术后镇痛观察记录表
时间(h)
1
3
6
9-12
18
24
36
48
生命体征监测
血 压(mmHg) 心 率(次/min)
呼吸频率(次 /min)
脉搏血氧饱和 体 温度((℃%))
VAS镇痛评分(0-10) 静息 运动
镇静状态评分(0-3) 副作用
恶心 呕吐 瘙痒 尿潴留 运动障碍 感觉障碍
注：镇静水平：0分=清醒；1分=呼之睁眼；2分=摇能睁眼；3分=不能唤醒 ；恶心、呕吐、瘙痒：VAS法评为0-10分，1-3 为轻度；4-7为中度；7以上为重度；运动障碍评分：O= 无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾 ；
• 提高手术病人的舒适度 和满意度
• 降低术后并发症
• 迅速、持续地消除疼痛 ，防止转为慢性疼痛
• 控制药物不良反应
• 达到最佳的躯体和心理 功能
• 最大限度地提高生活质 量
急性疼痛管理组织的
运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
疼痛病人的监护
术后镇痛观察记录表 术后镇痛药物配方及给药记录表 副作用处理原则
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
目录
1
手术后疼痛及对机体的影响
2
疼痛评估
3
急性疼痛管理组织
4
常用镇痛药物
5
给药途径和给药方案
疼痛评估
•疼痛强度评分法
– 视觉模拟评分法 – 数字等级评定量表 – 语言等级评定量表 – Wong-Baker面部表情量表
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
Wong-Baker面部 表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
治疗效果的评估
•疗效评估原则：
–
评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证
患者术后躯体功能的最大恢复
–
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的
效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；
对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
–
疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上
术后镇痛专家共识
背景
•近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的 不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。 •相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得 到充分地控制。 •造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目 前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一 。
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手术后疼痛及对机体的影响