颅内感染的护理 ppt课件
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颅内感染的护理
护理要点
• 预防气颅
– 更换引流瓶或患者床上移动时,一定暂停冲洗及引流, 夹闭脑室引流管,防止操作时脑脊液倒流,气体进入 脑室内引起气颅。
颅Hale Waihona Puke Baidu感染的护理
护理要点
• 加强基础护理
– 定时翻身、叩背,促使痰液排出,防止坠积性肺炎的 发生。
– 如患者高热,要做好物理降温,如冰敷、乙醇擦浴、 使用降温毯等,必要时给予药物降温,以降低脑细胞 代谢,减少耗氧量,保护脑组织。同时做好口腔护理, 对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。
• 临床表现:颅内感染的患者,术后3 d体温超过38℃,脑 脊液白细胞数>10×106/L(其中多核细胞>50%),糖定 量<2.2 mmol/L,蛋白质定量>450 mg/L;脑脊液细 菌培养阳性。
颅内感染的护理
病史
• ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号:10272 床位医生:徐医 生
• 诊断:脑瘤术后状态 • 病史:患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除,术后颅内
– 观察穿刺置管部位情况,保持敷料清洁干燥,发现敷 料潮湿,应考虑引流管漏液或堵塞,要及时检查和处 理,及时更换敷料。
– 若实行持续脑室冲洗者,引流过程中,严格执行两侧 脑室内一侧为冲洗管,另一侧为引流管,绝不可混用, 以免将引流液逆流入脑室,造成人为污染。
颅内感染的护理
护理要点
– 每日更换输液器,三通上的肝素帽每3 d更换1次。 – 在更换前严格做好手卫生。 – 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个
颅内感染的护理
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本,脑脊液生化常 规检查每1—2d 1次,脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前,先停止一侧脑室内冲洗,夹闭 两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间,脑脊液 仍继续引流至引流瓶内,30—60min后,消毒引流装 置引流瓶下方的Y型接头处肝素帽,无菌操作方法从 中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检查或培养。
– 在给患者翻身及改变体位后,应根据患者的病情及冲 洗引流要求及时调整引流瓶的位置。
颅内感染的护理
护理要点
• 密切观察病情变化
– 瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一,随时观察 瞳孔是否等大等圆,光反射是否存在,并详细记录。 颅内感染患者存在不同程度的意识障碍,应密切观察 患者意识、瞳孔及是否有头痛、呕吐等情况,在脑室 冲洗过程中更是有可能由于冲洗时引流不畅而造成颅 内压增高,导致意识改变未被及时发现,致患者出现 脑疝的严重并发症。
连接处均用无菌纱布包裹,有潮湿或污染时及时消毒 连接处并更换纱布包裹。 – 冲洗液现配现用,注意无菌操作,抗生素冲洗液配制 后使用时间不超过12 h。在患者的头部垫上无菌治疗 巾,以防止感染,每12 h更换1次,有潮湿污染时及 时更换。 – 倾倒引流袋中液体时严格无菌操作,戴无菌手套,防 止逆行感染。引流袋严禁落地!
颅内感染的护理
护理要点
• 保持脑室引流的外引流通畅
– 脑室外引流瓶放置于合适的位置,比脑室水平高10— 15 cm,以保持脑室内有一定量的脑脊液,能促进脑 室积血吸收,达到治疗目的。
– 并结合患者具体的引流情况调整引流装置的高度,保 持有效的引流速度。正常的脑脊液分泌量24 h约500 ml。避免引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质塌 陷,损伤桥静脉形成硬膜下血肿。
颅内感染的护理
护理要点
• 颅内压的监测
– 颅内压(ICP)是神经外科临床重要观察指标,ICP监测 是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法,也是观 察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要 手段。
– 同时应区分引起ICP增高的颅外因素如呼吸道阻塞、 尿潴留、引流管的阻塞、发热、躁动等。
正常颅内压是多少?
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
颅内感染的护理
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障,容易出现术后感染,而且一旦出现感染,治疗复杂, 常导致严重后果,是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在,使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度,其死亡率在10.0一15.0%,而严重感染 死亡率可高达57.0%。
颅内感染的护理
护理要点
– 颅内感染的患者,脑脊液有混浊、絮状物,易引起脑 室外引流管阻塞,注意观察其通畅,冲洗过程发现滴 入不畅或另一侧无液体流出,立即停止冲洗,开放冲 洗侧行引流,并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注,确保 两侧引流管通畅后再进行冲洗。
– 各种操作完毕后,确认导管无扭曲、受压、闭塞、脱 落,保证冲洗引流状态良好。
感染于2015.5.4入我院进一步治疗控制感染,带入脑室外 引流管(F2)一根,引出浑浊黄色脑脊液,患者评分3,4, 4。5.5给予腰穿引流,并拔除脑室外引流管。
颅内感染的护理
脑脊液化验结果
颅内感染的护理
护理要点
• 严格无菌操作
– 头部有较多的脂性分泌物,容易污染置管处,因此置 管处每1—2d换药1次,换药时严格无菌操作,置管处 用无菌敷料覆盖。置管处周围头发过长时及时剃除, 以便更好地消毒及固定敷料。
颅内感染的护理
正常值70-200mmH2O 颅高压>200mmH2O
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状,有无混浊或沉淀并做好记录, 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险,双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变,密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄,若出现血性脑脊液,可能是 颅内出血,应立即通知医生处理。
颅内感染的护理
护理要点
• 行颅内冲洗者严格控制冲洗速度
– 使用输液泵或微量泵控制冲洗速度,观察引流液的性 状、量及速度,保持冲洗引流的动态平衡,避免因冲 洗液过量造成颅内压急剧增加出现脑疝等严重并发症, 同时也应避免引流过度造成硬膜下积液、颅内积气、 颅内血肿等。
– 抗生素液进入颅内的速度不宜过快,以免引起颅内压 突然升高。定时观察冲洗液量、引流管引流情况及患 者的基本情况,引流液出量基本是与冲洗液入量相等 或稍多,如进入脑室的液体很多,而引流量却很少, 应及时报告医生处理。
护理要点
• 预防气颅
– 更换引流瓶或患者床上移动时,一定暂停冲洗及引流, 夹闭脑室引流管,防止操作时脑脊液倒流,气体进入 脑室内引起气颅。
颅Hale Waihona Puke Baidu感染的护理
护理要点
• 加强基础护理
– 定时翻身、叩背,促使痰液排出,防止坠积性肺炎的 发生。
– 如患者高热,要做好物理降温,如冰敷、乙醇擦浴、 使用降温毯等,必要时给予药物降温,以降低脑细胞 代谢,减少耗氧量,保护脑组织。同时做好口腔护理, 对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。
• 临床表现:颅内感染的患者,术后3 d体温超过38℃,脑 脊液白细胞数>10×106/L(其中多核细胞>50%),糖定 量<2.2 mmol/L,蛋白质定量>450 mg/L;脑脊液细 菌培养阳性。
颅内感染的护理
病史
• ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号:10272 床位医生:徐医 生
• 诊断:脑瘤术后状态 • 病史:患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除,术后颅内
– 观察穿刺置管部位情况,保持敷料清洁干燥,发现敷 料潮湿,应考虑引流管漏液或堵塞,要及时检查和处 理,及时更换敷料。
– 若实行持续脑室冲洗者,引流过程中,严格执行两侧 脑室内一侧为冲洗管,另一侧为引流管,绝不可混用, 以免将引流液逆流入脑室,造成人为污染。
颅内感染的护理
护理要点
– 每日更换输液器,三通上的肝素帽每3 d更换1次。 – 在更换前严格做好手卫生。 – 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个
颅内感染的护理
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本,脑脊液生化常 规检查每1—2d 1次,脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前,先停止一侧脑室内冲洗,夹闭 两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间,脑脊液 仍继续引流至引流瓶内,30—60min后,消毒引流装 置引流瓶下方的Y型接头处肝素帽,无菌操作方法从 中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检查或培养。
– 在给患者翻身及改变体位后,应根据患者的病情及冲 洗引流要求及时调整引流瓶的位置。
颅内感染的护理
护理要点
• 密切观察病情变化
– 瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一,随时观察 瞳孔是否等大等圆,光反射是否存在,并详细记录。 颅内感染患者存在不同程度的意识障碍,应密切观察 患者意识、瞳孔及是否有头痛、呕吐等情况,在脑室 冲洗过程中更是有可能由于冲洗时引流不畅而造成颅 内压增高,导致意识改变未被及时发现,致患者出现 脑疝的严重并发症。
连接处均用无菌纱布包裹,有潮湿或污染时及时消毒 连接处并更换纱布包裹。 – 冲洗液现配现用,注意无菌操作,抗生素冲洗液配制 后使用时间不超过12 h。在患者的头部垫上无菌治疗 巾,以防止感染,每12 h更换1次,有潮湿污染时及 时更换。 – 倾倒引流袋中液体时严格无菌操作,戴无菌手套,防 止逆行感染。引流袋严禁落地!
颅内感染的护理
护理要点
• 保持脑室引流的外引流通畅
– 脑室外引流瓶放置于合适的位置,比脑室水平高10— 15 cm,以保持脑室内有一定量的脑脊液,能促进脑 室积血吸收,达到治疗目的。
– 并结合患者具体的引流情况调整引流装置的高度,保 持有效的引流速度。正常的脑脊液分泌量24 h约500 ml。避免引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质塌 陷,损伤桥静脉形成硬膜下血肿。
颅内感染的护理
护理要点
• 颅内压的监测
– 颅内压(ICP)是神经外科临床重要观察指标,ICP监测 是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法,也是观 察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要 手段。
– 同时应区分引起ICP增高的颅外因素如呼吸道阻塞、 尿潴留、引流管的阻塞、发热、躁动等。
正常颅内压是多少?
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
颅内感染的护理
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障,容易出现术后感染,而且一旦出现感染,治疗复杂, 常导致严重后果,是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在,使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度,其死亡率在10.0一15.0%,而严重感染 死亡率可高达57.0%。
颅内感染的护理
护理要点
– 颅内感染的患者,脑脊液有混浊、絮状物,易引起脑 室外引流管阻塞,注意观察其通畅,冲洗过程发现滴 入不畅或另一侧无液体流出,立即停止冲洗,开放冲 洗侧行引流,并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注,确保 两侧引流管通畅后再进行冲洗。
– 各种操作完毕后,确认导管无扭曲、受压、闭塞、脱 落,保证冲洗引流状态良好。
感染于2015.5.4入我院进一步治疗控制感染,带入脑室外 引流管(F2)一根,引出浑浊黄色脑脊液,患者评分3,4, 4。5.5给予腰穿引流,并拔除脑室外引流管。
颅内感染的护理
脑脊液化验结果
颅内感染的护理
护理要点
• 严格无菌操作
– 头部有较多的脂性分泌物,容易污染置管处,因此置 管处每1—2d换药1次,换药时严格无菌操作,置管处 用无菌敷料覆盖。置管处周围头发过长时及时剃除, 以便更好地消毒及固定敷料。
颅内感染的护理
正常值70-200mmH2O 颅高压>200mmH2O
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状,有无混浊或沉淀并做好记录, 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险,双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变,密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄,若出现血性脑脊液,可能是 颅内出血,应立即通知医生处理。
颅内感染的护理
护理要点
• 行颅内冲洗者严格控制冲洗速度
– 使用输液泵或微量泵控制冲洗速度,观察引流液的性 状、量及速度,保持冲洗引流的动态平衡,避免因冲 洗液过量造成颅内压急剧增加出现脑疝等严重并发症, 同时也应避免引流过度造成硬膜下积液、颅内积气、 颅内血肿等。
– 抗生素液进入颅内的速度不宜过快,以免引起颅内压 突然升高。定时观察冲洗液量、引流管引流情况及患 者的基本情况,引流液出量基本是与冲洗液入量相等 或稍多,如进入脑室的液体很多,而引流量却很少, 应及时报告医生处理。