宫颈癌 PPT

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ
• 发展为宫颈癌需要8～10年
其它辅助因素
• 性行为及分娩次数：性活跃、过早性生活 、早年分娩、 多产
• 高危男子 • 单纯疱疹病毒Ⅱ型？ 人巨细胞病毒？ • 吸烟？
病理
• 鳞状细胞癌：占80～85%
• 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
• 腺癌：来自宫颈管 • 腺鳞癌
转移途径
CIN and CC
一种疾病的不同发展阶段
CINⅠ CINⅡ CINⅢ(原位癌)
浸润癌
早期浸润癌
•宫颈组织学特性
鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接 转化区
宫颈阴道表面----原始鳞状上皮 宫颈管内表面----柱状上皮 原始鳞-柱交界 转化区
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
病理学诊断和分级
1. 巴氏涂片法
2. 液基细胞学检测法
巴氏刮片法
液基细胞取材法
镜下结果
• TBS 分类系统
诊断
宫颈活检
宫颈活检
是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必需的方法。 为提高诊断的阳性率应注意：
①在鳞－柱交界部作4点（3、6、9、12点）活检 或多点活检； ②在碘试验阴性区或阴道镜观察到的可疑区取材， 也可在阴道镜指示下行宫颈环形电切术（LEEP） 或冷刀做锥切术； ③所取组织应包括上皮和间质； ④若细胞学检查异常而宫颈活检阴性，应行颈管 诊刮。
– ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm
– ⅠB2
肉眼可见癌灶最大径线> 4cm
Ⅱ期
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润
Ⅲ期
肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁
ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾 无功能
影像学和内镜检查 胸部X线摄片、B超、膀胱 镜、直肠镜、淋巴管造影、静脉肾盂造影等可 协助临床分期。宫颈癌应与宫颈糜烂、宫颈息 肉、宫颈乳头状瘤、宫颈结核、宫颈子宫内膜 异位症
宫颈锥切
鉴别诊断
• 宫颈柱状上皮异位 • 宫颈息肉 • 子宫内膜异位症 • 宫颈结核 • 宫颈乳头状瘤
病因
人乳头瘤病毒 Human papilloma virus
HPV
豪森，德国人，出生于 1936年，36岁担任德国埃 朗根-纽伦堡大学病毒学 教授，并开始研究人乳头 状瘤病毒（ＨＰＶ）等病 毒与宫颈癌之间的关系。 他用了十多年时间终于发 现某些类型的ＨＰＶ就是 宫颈癌的病原体，这一发 现为开发出宫颈癌疫苗打 下了基础。豪森现任职于 德国癌症研究中心。
• 浸润症状（晚期）：随病灶侵犯的不同范围而出 现相应症状。侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫 盆腔淋巴管、坐骨神经或输尿管受压时，可出现 下肢肿痛、肾盂积水等；侵犯膀胱或直肠时，则 出现该器官的刺激症状，如尿频、尿急、肛门坠 胀、大便秘结、里急后重等。
晚期可出现恶液质，甚至尿毒症。
癌灶向下浸润阴道时，可见阴道壁有赘生物， 阴道穹隆变浅。向两侧浸润宫旁时，双合 诊和三合诊可扪及两侧增厚、结节状，如 浸润达盆壁则形成冰冻骨盆。
碘试验：将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，正常宫 颈和阴道的鳞状上皮（因含有丰富糖原）被染成 棕色或深赤褐色，不染色区为危险区，应在该区 取材活检，以提高诊断率。
阴道镜检查：将宫颈表面上皮放大10～40倍，观 察有无异型上皮细胞及血管走向等改变，在可疑 部位取材活检，以提高诊断率。
碘试验
宫颈锥切术 适用于①宫颈细胞学检查多次阳 性而宫颈活检结果阴性；②活检为原位癌而临 床不能排除浸润癌。可选用LEEP或冷刀锥切术。
• CINⅠ级：上皮下1/3层细胞核增大，核质 比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少 ，细胞极性保存
• CINⅡ级：上皮下1/3～2/3
• CINⅢ级：病变细胞几乎或全部占据上皮全 层
• 宫颈癌: CIN 继续发展，突破基底膜
，浸润间质， 形成宫颈浸润癌
•宫颈癌 Cervical Cancer
流行病学
宫颈癌
宫颈癌 Cervical Cancer
方静
武汉市普爱医院肿瘤内科
宫颈肿瘤
• 良性肿瘤：息肉，肌瘤 • 癌前期病变（CIN) •癌
宫颈上皮内瘤变
Cervical intraepithelial neoplasia CIN
宫颈癌
Cervical Cancer CC
宫颈上皮内瘤变
与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程 是癌前病变
直接蔓延：最常见 淋巴转移
血行转移
•临床分期
在治疗前进行，治疗后不再更改
0期
原位癌（浸润前癌）
Ⅰ期
癌灶局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）
• ⅠA 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶，
– ⅠA1 – ⅠA2
间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm
• ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2
HPV
HPV
• 通过性行为传播 • 性活跃妇女， 约20～40%感染 • 多数可以在一两年内得到清除
HPV
HPV感染是一个非常常见的生殖道感染， 但发展为癌只是一个偶然的事件，多数人 并没有发生，但之前的CIN 却是很常见的
HPV≈宫颈癌
• 高危型 HPV 持续感染
• 辅助因素
• 15%持续存在
•诊 断
宫颈癌的诊治断重点是将病变阻止在早期癌和 癌前病变阶段
诊断
• 宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查
• 高危型HPV-DNA检测 • 阴道镜检查 • 碘试验ຫໍສະໝຸດ Baidu• 宫颈活组织检查：宫颈癌确诊
宫颈刮片细胞学检查
是早期发现宫颈癌和癌前病变最主要且简便有效的 方法，普遍用于防癌检查。须在宫颈移行带区取材。 细胞分类法有巴氏分类法和TBS分类法，如发现巴氏 Ⅲ级以上及TBS分类鳞状细胞异常者应作宫颈活组织 检查。HPV检测联合细胞学检查可提高诊断的准确性。
Ⅳ期
• ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜 和（或）超出真骨盆
• ⅣB 远处转移
临床表现
早期常无症状及明显体征
阴道流血：最早表现为性交后或妇科检查后 有少量出血，称为接触性出血。病灶较大侵 蚀较大血管时，可出现致命性大出血。一般 外生型出血较早、量多；内生型出血较晚。
• 阴道排液：量逐渐增多，色黄或血性，稀薄如洗 肉水样或米泔样，味腥臭。如继发感染呈脓性恶 臭