头颈部肿瘤的诊断和治疗PPT课件

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2.根据病程发展：
病情早晚为选择治疗的重要因素。
喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期 选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期 病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱， 不宜勉强手术。
局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远
处转移情况等，均为手术适应症选择的
主要因素。
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3.根据患者情况和疗效估计： 患者全身情况，重要脏器病变，
详细检查，明确诊断，汇集全部资料， 全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。
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选择治疗方案的依据
1.根据病变情况： 病理诊断： 病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。 腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）； 甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。 病灶部位： 舌鳞癌（舌前2/3选择手术,舌后1/3选择放疗， 或两者综合治疗）。 鼻咽癌选择放疗。 鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。
化疗：用于远处转移病灶治疗，这时手术和放 疗仅为姑息疗效。
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常见手术失败原因：肿瘤残留；亚临床 灶、转移病灶超出手术范围；种植等。
常见放疗失败原因：肿瘤巨大；靶区不 当、漏照；肿块核心部位乏氧细胞抗放 射；受周围器官限制给足剂量；特殊类 型放射低敏肿瘤等。
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手术和放射综合治疗的目标：在不降低 存活率前提下，保留尽可能完善的器官 功能乃至美观，提高患者生存质量。合 理选择术前、术中、术后放疗。
缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌 Ⅵ区：颈前淋巴结,又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周
围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之 间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌， Ⅶ区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之 间）。
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二.头颈部肿块的分类
头颈部肿瘤的诊断和 治疗
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一.头颈部的范围和解剖
头颈部的范围及常用解剖标志 按照国际抗癌协会（UICC）分类，头
颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、 涎腺、喉、甲状腺七个部位。
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颈淋巴结分区：
Ⅰ区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌
侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交
叉处，前后界同Ⅱ区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨
上，前后界同Ⅱ区）。甲状腺癌，下咽癌 Ⅴ区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后
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术前放疗理由：
1.控制超出手术切除线的亚临床灶，减少复发；
2.减少种植机会； 3.控制手术野外的转移淋巴结； 4.缩减肿瘤浸润，提高手术切除率； 5.使瘤床微血管、淋巴管闭锁，减少瘤细胞播散及
远处转移的可能性。
证据表明术前放疗优于术后，因为术后放疗 不能防止瘤细胞播散；手术创伤破坏瘤床血供， 导致组织乏氧，降低放射敏感性。术前放射 ≯50GY/5周，足够消灭亚瘤床灶，而对伤口愈合 的影响很微小。
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头颈部肿瘤的特点
1.多与头颈部器官关系密切。 2.大多位置浅在，易于发现和明确诊
断。 3.大多可以手术治疗或综合治疗，早
期发现早期治疗可以获得满意疗效。
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头颈部肿瘤的诊断：
– 病史：发病年龄，肿块最初发生部位， 发展速度，全身症状等。
– 体检：肿块部位，形状，大小，数目， 活动，颜色，压痛等。
1.炎症 2.良性肿瘤 3.恶性肿瘤
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炎症、感染：
急、慢性淋巴结炎，颈蜂窝组织炎， 颈深部间隙感染，亚急性甲状腺炎， 颈淋巴结结核，颈部梅毒，艾滋病 （Kaposi肉瘤、腮腺肿块）等。
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良性肿瘤：
血管瘤（毛细血管、海绵状、蔓状）， 淋巴管瘤，纤维瘤，脂肪瘤，神经源 性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤）， 涎腺混合瘤（颌下腺、腮腺），颌骨 造釉细胞瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲 状腺肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿， 畸胎瘤，颈动脉体瘤等。
– 实验室及器械检查： – 细胞学及病理检查：
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详询病史，合理检查，由简到 繁，由低到高，由无创到有创， 不轻易手术活检（手术并发症、 术后颈部复发率、远处转移率 均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴 结活检可促进鼻咽癌远处转移， 影响预后）
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四、头颈部肿瘤的治疗
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治疗方案的选择
良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤 应根据多方面因素选择适当治疗方案。 根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、 患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。
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术后放疗的理由：
1.手术有残留； 2.消灭亚临床灶，减少复发； 3.手术伤口未经放疗所以不用担心伤口愈
合问题，对高度怀疑部位给更高剂量集 中小靶区照射； 4.经手术探查对病变定位定性或预置银夹 后有利更精确设定靶区。
手术耐受性，手术可能出现的并发 症、后遗症及意外应予充分评估。 如风险巨大且手术根治可能性甚微 时应选择保守治疗。 4.根据患者及家属自身的意愿：
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关于综合治疗的一些观点
外科手术和放射治疗同为目前主要的局部 治疗手段。目标是原发癌灶和邻近区域淋 巴结亚临床灶。在头颈部中期肿瘤单一使 用时疗效欠佳且副作用并发症明显。两者 的结合，有机互补是十分重要的课题。
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恶性肿瘤：
原发： 皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、 恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性 混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口 腔（舌、颊、龈、口底粘膜）癌，神经纤 维肉瘤等。
转移： 鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移， 喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转 移等。
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三、头颈部肿瘤诊断
临床发现肿瘤1立方厘米有10的9次方个肿
瘤细胞。100—10的8次方个肿瘤细胞为亚
临床病灶。50Gy可杀灭90%以上的亚临床
灶肿瘤细胞。预防性照射有很大价值。肿
瘤体量越小，含乏氧细胞越少，对射线越
敏感。
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手术：主要解决原发灶和邻近的部分亚临床灶。 中晚期淋巴结转移癌多需辅助放疗。
放疗：可以控制部分原发灶以及邻近的和相对 较远的亚临床灶，控制范围大于手术。但对巨 大原发灶和远处转移灶较为困难。巨大肿块根 治量放疗后往往仍有乏氧细胞为主的核心残块， 需要手术切除。专家意见：颈部肿块＞6厘米 时应两科医生应共同协商制定治疗方案。