3-4原发性高血压病人护理.doc
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2、降压药物治疗：
（1）使用原则
A、持长期用药；
B、个体化；
C、药物剂量从小量开始；
D、注意联合用药；
E、降压忌过低过快；
（2）常用降压药物
分类
药物
剂量
给药途径
适应症
副作用
利尿剂
氢氯噻嗪
呋塞米
12～25mg/d
20～40mg/d
1～2次/日
口服
口服、肌注、静注
适于轻度
低钠、低钾、低氯及高尿酸血症。
同上。
l级高血压（轻度）
140～159（18.7～21.2）
90～99（12～13.2）
亚组：临界高血压
140～149（18.7～19.9）
90～94（12～12.5）
2级高血压（中度）
160～179（21.3～23.9）
100～109（13.3～14.5）
3级高血压（重度）
≥180（24）
≥110（14.7）
3、高血压分类及心血管危险分层：
表9-5-1 高血压水平的分类（1999 WHO/ISH）
类别
收缩压 mmHg（kPa）
舒张压 mmHg（kPa）
理想血压
＜120（16）
＜80（10.7）
正常血压
＜130（17.3）
＜85（11.3）
正常高值
130～139（17～18.5）
85～89（11.3～11.9）
二、病因
1、年龄：40岁以上。
2、摄盐多。
3、肥胖。
4、遗传。
5、其他：如吸烟精神紧张，噪声刺激、A型性格。
三、病情判断
1、临床特点
（1）症状：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，约1/5病人无症状。
（2）体征：清晨血压偏高，主A瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早起喀喇音。。
2、并发症：
（1）心脏表现：高血压性心脏病。
（2）脑部表现：高血压脑病。
（3）肾脏表现：高血压肾病。
（4）眼底表现：分四级：I级：视网膜动脉痉挛，变细；II级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；III级；眼底出血或渗出；IV级：视神经乳头水肿。
3、临床特殊类型：
（1）恶性高血压：少见，特点是：A、多发于青中年。B、血压是著开高，舒张压持续在130mmhg以上。C、病情进展快短期内可以出现心脑肾严重损害及功能障碍。预后不良。
（2）高血压危重症：
1）高血压脑病：血压突然开高，可达200-260/140-180mmhg，剧烈头痛，呕吐、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷，历时数分钟至数小时。
2）高血压危象：高血压病程中由于某些诱因使全身小动脉发生强烈痉挛，引起血压骤并而出现一系列症状。
（3）老年人高血压：
年龄在60岁以上。特点为：①½以上单纯收缩其高血压；②血压易波动；③易发生心力衰竭。
教学难点
高血压并发症，降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理。
作业
1、1999年WHO/ISH对Ⅰ级高血压的诊断标准是收缩压--------舒张压---------。
2、原发性高血压常导致---等靶器官损害。
3、降压药物包括：------、-------、------、-------、-------、--------。
洛阳职业技术学院教案首页
课程名称
原发性高血压病人的护理
班级
11级护理1班
授课教师
王芳
授课类型
理论
学时
2
课题（章、节）
第三章循环系统疾病人的护理第四节原发性高血压病人的护理
教学目标
1、知识目标：掌握高血压的定义、诊断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理；熟悉其发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型；了解其诊断要点和预后。
3)高度危险组：高血压1～2级伴至少3个危险因素者，必须应用药物治疗。
4)极高度危险组：高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），应尽快给予强化治疗。
四、诊断标准：
在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmhg和(或) 舒张压≥90mmhg。
五、防治要点
1、非药物治疗：限制钠盐摄入，减轻体重，适当运动。
2、能力目标：能根据高血压的临床表现，作正确的护理评估和诊断；能针对常见护理诊断为病人制定相应的护理计划；能为高血压病人提供个性化的保健指导，做到态度认真，内容完整。
3、德育目标：能关心爱护病人，以认真严谨的科学态度护理病人。
教学重点
高血压的定义、诊断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理，头痛头晕病人的护理。
4、降压药物的使用原则：-------、------、-------、-------、--------。
5、高血压伴支气管哮喘的病人，降压药物禁用-------，如阿替洛尔。
小结
1、记忆：一个定义、诊断标准、并发症、降压药物种类。
2、理解：临床表现、并发症的识别、降压药物应用、高血压急症的治疗要点及护理。
单纯收缩期高血压
≥140（18.7）
＜90（12）
亚组：临界收缩期高血压
140～149（18.7～19.9）
＜90（12）
1)低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，以改善生活方式为主的治疗。
2)中度危险组：高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。除改善生活方式的治疗外，应给予药物治疗。
β-阻滞剂
阿替洛尔
50～200mg
1～2次/日
口服
适于轻、中度
抑制心肌收缩力、心动过缓、使支气管收缩
钙拮抗剂
尼莫地平Байду номын сангаас
维拉帕米
40～60mg
2～3次/日
40～80mg
1～3次/日
口服
口服
适于轻、中度
头痛、头晕、面红、消化道不适、皮肤搔痒
心动过缓
血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
12.5～25mg/d
课后记
1.多媒体课件动画及图片的展示，直观易懂，课堂气氛活跃，学习积极性高。
2.通过精讲点拨、反复练习、课堂讨论，同学课堂参与意识浓厚，实践能力普遍提高，不同层次的同学分别达到了教学目标。
3.重点掌握，难点领会，记忆深刻。
洛阳职业技术学院教案续页
教学过程与内容
教学活动与时间
一、复习回顾上次课内容（3分）
引导学生复习回顾上次课内容，并回顾血压测量方法。
二、认定教学目标；明确重点、难点（2分钟）
1.讲述原发性高血压的发病概况，进而展开本节要学习的主要内容：2‘
2.教学目标：1‘
1）知识目标：
2）能力目标
3）德育目标
三、重点内容讲解（55分钟）
一.概念：5‘
是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症。分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压指原因不明的血压开高为主的一种独立的疾病。
（1）使用原则
A、持长期用药；
B、个体化；
C、药物剂量从小量开始；
D、注意联合用药；
E、降压忌过低过快；
（2）常用降压药物
分类
药物
剂量
给药途径
适应症
副作用
利尿剂
氢氯噻嗪
呋塞米
12～25mg/d
20～40mg/d
1～2次/日
口服
口服、肌注、静注
适于轻度
低钠、低钾、低氯及高尿酸血症。
同上。
l级高血压（轻度）
140～159（18.7～21.2）
90～99（12～13.2）
亚组：临界高血压
140～149（18.7～19.9）
90～94（12～12.5）
2级高血压（中度）
160～179（21.3～23.9）
100～109（13.3～14.5）
3级高血压（重度）
≥180（24）
≥110（14.7）
3、高血压分类及心血管危险分层：
表9-5-1 高血压水平的分类（1999 WHO/ISH）
类别
收缩压 mmHg（kPa）
舒张压 mmHg（kPa）
理想血压
＜120（16）
＜80（10.7）
正常血压
＜130（17.3）
＜85（11.3）
正常高值
130～139（17～18.5）
85～89（11.3～11.9）
二、病因
1、年龄：40岁以上。
2、摄盐多。
3、肥胖。
4、遗传。
5、其他：如吸烟精神紧张，噪声刺激、A型性格。
三、病情判断
1、临床特点
（1）症状：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，约1/5病人无症状。
（2）体征：清晨血压偏高，主A瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早起喀喇音。。
2、并发症：
（1）心脏表现：高血压性心脏病。
（2）脑部表现：高血压脑病。
（3）肾脏表现：高血压肾病。
（4）眼底表现：分四级：I级：视网膜动脉痉挛，变细；II级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；III级；眼底出血或渗出；IV级：视神经乳头水肿。
3、临床特殊类型：
（1）恶性高血压：少见，特点是：A、多发于青中年。B、血压是著开高，舒张压持续在130mmhg以上。C、病情进展快短期内可以出现心脑肾严重损害及功能障碍。预后不良。
（2）高血压危重症：
1）高血压脑病：血压突然开高，可达200-260/140-180mmhg，剧烈头痛，呕吐、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷，历时数分钟至数小时。
2）高血压危象：高血压病程中由于某些诱因使全身小动脉发生强烈痉挛，引起血压骤并而出现一系列症状。
（3）老年人高血压：
年龄在60岁以上。特点为：①½以上单纯收缩其高血压；②血压易波动；③易发生心力衰竭。
教学难点
高血压并发症，降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理。
作业
1、1999年WHO/ISH对Ⅰ级高血压的诊断标准是收缩压--------舒张压---------。
2、原发性高血压常导致---等靶器官损害。
3、降压药物包括：------、-------、------、-------、-------、--------。
洛阳职业技术学院教案首页
课程名称
原发性高血压病人的护理
班级
11级护理1班
授课教师
王芳
授课类型
理论
学时
2
课题（章、节）
第三章循环系统疾病人的护理第四节原发性高血压病人的护理
教学目标
1、知识目标：掌握高血压的定义、诊断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理；熟悉其发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型；了解其诊断要点和预后。
3)高度危险组：高血压1～2级伴至少3个危险因素者，必须应用药物治疗。
4)极高度危险组：高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），应尽快给予强化治疗。
四、诊断标准：
在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmhg和(或) 舒张压≥90mmhg。
五、防治要点
1、非药物治疗：限制钠盐摄入，减轻体重，适当运动。
2、能力目标：能根据高血压的临床表现，作正确的护理评估和诊断；能针对常见护理诊断为病人制定相应的护理计划；能为高血压病人提供个性化的保健指导，做到态度认真，内容完整。
3、德育目标：能关心爱护病人，以认真严谨的科学态度护理病人。
教学重点
高血压的定义、诊断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理，头痛头晕病人的护理。
4、降压药物的使用原则：-------、------、-------、-------、--------。
5、高血压伴支气管哮喘的病人，降压药物禁用-------，如阿替洛尔。
小结
1、记忆：一个定义、诊断标准、并发症、降压药物种类。
2、理解：临床表现、并发症的识别、降压药物应用、高血压急症的治疗要点及护理。
单纯收缩期高血压
≥140（18.7）
＜90（12）
亚组：临界收缩期高血压
140～149（18.7～19.9）
＜90（12）
1)低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，以改善生活方式为主的治疗。
2)中度危险组：高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。除改善生活方式的治疗外，应给予药物治疗。
β-阻滞剂
阿替洛尔
50～200mg
1～2次/日
口服
适于轻、中度
抑制心肌收缩力、心动过缓、使支气管收缩
钙拮抗剂
尼莫地平Байду номын сангаас
维拉帕米
40～60mg
2～3次/日
40～80mg
1～3次/日
口服
口服
适于轻、中度
头痛、头晕、面红、消化道不适、皮肤搔痒
心动过缓
血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
12.5～25mg/d
课后记
1.多媒体课件动画及图片的展示，直观易懂，课堂气氛活跃，学习积极性高。
2.通过精讲点拨、反复练习、课堂讨论，同学课堂参与意识浓厚，实践能力普遍提高，不同层次的同学分别达到了教学目标。
3.重点掌握，难点领会，记忆深刻。
洛阳职业技术学院教案续页
教学过程与内容
教学活动与时间
一、复习回顾上次课内容（3分）
引导学生复习回顾上次课内容，并回顾血压测量方法。
二、认定教学目标；明确重点、难点（2分钟）
1.讲述原发性高血压的发病概况，进而展开本节要学习的主要内容：2‘
2.教学目标：1‘
1）知识目标：
2）能力目标
3）德育目标
三、重点内容讲解（55分钟）
一.概念：5‘
是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症。分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压指原因不明的血压开高为主的一种独立的疾病。