居家照护指南解读
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逃脱、躲避责任的念头变得很强烈 您的行动变得杂乱无章 睡眠或饮食习惯产生了极大变化 经常很急躁或容易动怒 经常忘记重要的事情或无法集中精神 比以前更多地喝酒、使用药物或抽烟 体重减轻﹥10磅，睡眠时间﹤3小时，或每次只能看
几行字，精神无法集中
请记住：只要给自己留出几小时就可以继续坚持下去
2015/4/27
居家照护指南解读
江苏省肿瘤医院 王守慧
目录
指南来源
身体问题的护理
生命结束之时
身体护理
可能发生的并发症
来源
加拿大（英文原版书名）2005年 居家照护指南—临终关怀手册
李嘉诚基金会“人间有情”全国 宁养医疗服务计划办公室2010
疗护
缓和疗为护那的些目对标治：愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和 全面把的死照亡顾视，为以生控命制必疼然痛的及一有部关分症状为重点，并关注其心 理、不社加交速及也精不神延需缓要死，亡目标在于提高和改善患者及家属的 生活缓质解量疼痛以及其他痛苦症状 涵盖全方位的照顾，包括身体、心理-、--社-W会HO、（情20感08及）灵性
和其他家庭成员的沟通 和孩子的沟通
和医疗照顾团队的沟通 和探访者的沟通
照护者
灵性需求
2
2015/4/27
照护者
1.需要考虑的事情：
居家改造 照顾场所、患者是否长时间卧床、
是否需要靠近厕所、能否上下楼梯、
2.如何安慰、照顾患者： 根据患者状况调整居家摆设，改变环境， 询问专业人士，备些辅助器和工具（如： 医院用床、床上桌、医用气垫床、轮椅、 便盆、便壶、橡皮单等等
需迅速控制剧烈疼痛，或需要频繁大剂量的推注或频繁改 变剂量的疼痛治疗
出血或凝血功能障碍的患者 需要快速输液或24小时输液量超过3000ml 紧急情况，如循环竭、重度电解质失衡和重度脱水出现时
皮下注射部位
选择的 针头方向
身体问题 的护理
疼痛 皮肤的问题 口腔的问题 大小便的问题 呼吸短促（呼吸困难） 恶心和呕吐 难以入睡（失眠） 肿胀（水肿） 乏力 错乱 补充护理
身体护理
感染控制（一般防护措施）
洗澡 口腔护理
即使患者感到不舒服， 也要坚持定时翻身
更换体位
注意受压部位
帮助患者在床上向上移动
整理床铺 协助挪动 上厕所
每周至少更换一次 每天更换枕套
食物和流质的需求 药物
当患者越来越虚弱时， 喝比吃更重要，目标 定在每天约2升液体
身体护理
感染控制（一般防护措施）
洗手 垃圾处理 手套 围裙 口罩 针管和注射器 食物准备 宠物
患者外周静脉条件差（例如肥胖者、老年人、幼儿、静脉 已过度使用的患者
患者虽有长期单腔血管通路装置，但是已用于其他不兼容 的静脉输注治疗
因谵忘、意识混乱、昏迷或其他精神症而禁忌口服给药的 患者
皮下输液禁忌症
（ONS）
尽管恶病质并不是皮下输液的绝对禁忌证，但患者有全 身性水肿，末梢循环差，皮下组织极薄不应行皮下输液
被誉为 “点燃了临终关怀运动的灯塔”
你是重要的，因为你是你－－ 你一直活到最后一刻，仍然是那么重要， 我们会尽一切努力，帮助你安详逝去， 但也尽一切努力，令你活到最后一刻
（ Dame Cicely Saunders, 1918-2005 ）
1
团队
义工
管理员
社会资源（设备供应商）
营养师
医生
工作治疗师
中草药治疗
4
可能发生 的并发症
止痛药物引起的并发症（阿片类药物中毒） 脊髓压迫症 上腔静脉综合症 惊厥（抽搐） 大出血
2015/4/27
生命结束 之时
在家中离世 生命的最后几天 死亡临近的迹象 当死亡来临 如何护理遗体 怎样安慰您自己和亲人 丧事的安排 悲伤 您需要知道的事情 最后的思考
最后的思考
人虽然是哭著来到世界的， 但愿我们都能笑著离开……
高质量的生命末期疗护 不仅仅是为临终患者
还为居家照护人员提供所需 的援助和支持
5
对有些人而言，很多悲伤在患者去世之前就已经经历了。死 亡本身结束了那些痛苦的经历，而愈合也已经开始。对于每 个人来说：随着生活逐渐恢复正常，愈合可能采取很多不同 的方式
您逝去的亲人将永远活在您心中 美好的回忆永远珍藏在心中 通过在人生的最后阶段提供护理，以支持和安慰的方 式奉献了最伟大的爱，从中也得到了莫大的安慰
上的问题 提供支持系统，帮助病人积极地活着直到逝世 协助家属应对亲人患病期间以及丧亲之后的哀伤时期 尊重个人、文化、生活方式和宗教观念以及信仰
创始者
Dame Cicely Saunders (1918－2005)
西西里﹒ 桑德丝女士
1967
St. Christopher Hospice
（英国圣克里斯福宁养中心 ）
身体护理
药物 正确的护理和用药有助于提高疗效
注意事项
切勿通在过患口者腔睡用着药或失去知觉时通使过用栓口剂服用药药 使用正确的药品、正确的剂量、正确的服药时间
用正确的方法管理药药品物：液体、片剂、滴剂、软膏、
喷雾剂、栓剂、针剂 如发现突发行为变化、幻觉或其他的反应，请与医务 如人能患通（大产员者部腿过生联正位上皮的系在：臂下副使腹或输作用部背液用保胸部用。健部）药例品：或有其通些他过中（药药皮贴，可肤剂请能吸）告会收知对用医药药生品避有免影可响
社会
患者
工作
牧
者
家属
师
护士
体疗师
其他治疗师 （呼吸治疗师）
药师
其他健康照护相关人员
照护者
如何照顾好自己 支持系统 和他人有效地沟通 灵性需求 居家改造
2015/4/27
照护者
如何照顾好自己
注意事项
保持健康的身体 应对技巧 控制情绪 喘息照顾
谨防“筋疲力尽”现象，如出现下列任何一种状况，请
向支持团队寻求帮助：
照护者
支持系统
非正规支持 家庭和朋友 正规支持 医疗保健团队
注意事项
要明确所需要哪些方面的支持 有人可以帮助，不要事事亲为 把问题和照顾时所产生的忧虑列成清单。
和支持人员谈话时候，清单放在前面 多了帮工，要重新适应
照护者
和他人有效 地沟通
来自百度文库
和患者的沟通（如何提供照顾、谈话 技巧、倾听技巧、需要避免的事情）
补充护理
放松技巧 意向松驰 放松呼吸 震动按摩
注意事项
进行冷热疗法时注意： • 如增加疼痛，则不在皮肤上按摩或冷热疗 • 不在患者没有知觉的任何部位进行冷热疗 • 皮肤出现下列情况，则停止皮肤按摩或冷热疗
正在接受放射治疗、损伤或有溃疡、已知患者 血流量不足、出血或淤青
分散注意力
用冷疗法安慰
用热疗法安慰
装置易获取 置入装置时疼痛较外周静脉置管少 相比静脉注射，发生体液过多的可能性小
适用于家庭护理和长期护理，可以在任何环境下使用 全身不良反应（如败血症、呼吸抑制）的发生风险较小
照顾者即可为管理者 没有血栓性静脉炎或血栓形成等并发症
皮下输液适应症
（ONS）
当不适合口服或经皮给药，或这些方法无效时（例如肠梗 阻，顽固性恶心、呕吐，吞咽困难，吸收不良，继发于意 识混乱或老年患者感染所致的经口摄入不足
身体护理
口腔护理
每天检查患者口腔，注意是否有 溃疡的迹象或其他问题
身体护理
身体足够强壮 在帮助下沐浴、 泡澡、冲澡
洗澡
重要部分，能够 保持身心舒适
每天擦澡
或脸、手、背、腋 下和生殖器部位； 在所有受压部位涂 上乳液，剃胡子、 打扮、梳头、梳理 发型
照护者需知
洗澡前后让患者休息一下，如身体移 动会引起疼痛，先服用止痛药，避免 使用粉状物品，易在身体折痕处结块
3
2015/4/27
皮下输液
（ONS）
缺点 是指将注射用药或药液注入真皮之下的疏松结
• 快缔速组补织液（的是量由受大限血制管、神经和脂肪组织构成的）， • 只为可患持者续提输供注长少期量或液短体期的输液管理的方法 • 输注特殊液体受限制
• 优可点能发生局部反应，但发生情况并不比外周静脉注射更多
• 推置荐入使简用单输，液可泵由进注行册输护注士随时操作 • 不维适护用方于便紧急情况 • 有低发成生本注射部位脓肿或蜂窝组织炎的潜在风险
几行字，精神无法集中
请记住：只要给自己留出几小时就可以继续坚持下去
2015/4/27
居家照护指南解读
江苏省肿瘤医院 王守慧
目录
指南来源
身体问题的护理
生命结束之时
身体护理
可能发生的并发症
来源
加拿大（英文原版书名）2005年 居家照护指南—临终关怀手册
李嘉诚基金会“人间有情”全国 宁养医疗服务计划办公室2010
疗护
缓和疗为护那的些目对标治：愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和 全面把的死照亡顾视，为以生控命制必疼然痛的及一有部关分症状为重点，并关注其心 理、不社加交速及也精不神延需缓要死，亡目标在于提高和改善患者及家属的 生活缓质解量疼痛以及其他痛苦症状 涵盖全方位的照顾，包括身体、心理-、--社-W会HO、（情20感08及）灵性
和其他家庭成员的沟通 和孩子的沟通
和医疗照顾团队的沟通 和探访者的沟通
照护者
灵性需求
2
2015/4/27
照护者
1.需要考虑的事情：
居家改造 照顾场所、患者是否长时间卧床、
是否需要靠近厕所、能否上下楼梯、
2.如何安慰、照顾患者： 根据患者状况调整居家摆设，改变环境， 询问专业人士，备些辅助器和工具（如： 医院用床、床上桌、医用气垫床、轮椅、 便盆、便壶、橡皮单等等
需迅速控制剧烈疼痛，或需要频繁大剂量的推注或频繁改 变剂量的疼痛治疗
出血或凝血功能障碍的患者 需要快速输液或24小时输液量超过3000ml 紧急情况，如循环竭、重度电解质失衡和重度脱水出现时
皮下注射部位
选择的 针头方向
身体问题 的护理
疼痛 皮肤的问题 口腔的问题 大小便的问题 呼吸短促（呼吸困难） 恶心和呕吐 难以入睡（失眠） 肿胀（水肿） 乏力 错乱 补充护理
身体护理
感染控制（一般防护措施）
洗澡 口腔护理
即使患者感到不舒服， 也要坚持定时翻身
更换体位
注意受压部位
帮助患者在床上向上移动
整理床铺 协助挪动 上厕所
每周至少更换一次 每天更换枕套
食物和流质的需求 药物
当患者越来越虚弱时， 喝比吃更重要，目标 定在每天约2升液体
身体护理
感染控制（一般防护措施）
洗手 垃圾处理 手套 围裙 口罩 针管和注射器 食物准备 宠物
患者外周静脉条件差（例如肥胖者、老年人、幼儿、静脉 已过度使用的患者
患者虽有长期单腔血管通路装置，但是已用于其他不兼容 的静脉输注治疗
因谵忘、意识混乱、昏迷或其他精神症而禁忌口服给药的 患者
皮下输液禁忌症
（ONS）
尽管恶病质并不是皮下输液的绝对禁忌证，但患者有全 身性水肿，末梢循环差，皮下组织极薄不应行皮下输液
被誉为 “点燃了临终关怀运动的灯塔”
你是重要的，因为你是你－－ 你一直活到最后一刻，仍然是那么重要， 我们会尽一切努力，帮助你安详逝去， 但也尽一切努力，令你活到最后一刻
（ Dame Cicely Saunders, 1918-2005 ）
1
团队
义工
管理员
社会资源（设备供应商）
营养师
医生
工作治疗师
中草药治疗
4
可能发生 的并发症
止痛药物引起的并发症（阿片类药物中毒） 脊髓压迫症 上腔静脉综合症 惊厥（抽搐） 大出血
2015/4/27
生命结束 之时
在家中离世 生命的最后几天 死亡临近的迹象 当死亡来临 如何护理遗体 怎样安慰您自己和亲人 丧事的安排 悲伤 您需要知道的事情 最后的思考
最后的思考
人虽然是哭著来到世界的， 但愿我们都能笑著离开……
高质量的生命末期疗护 不仅仅是为临终患者
还为居家照护人员提供所需 的援助和支持
5
对有些人而言，很多悲伤在患者去世之前就已经经历了。死 亡本身结束了那些痛苦的经历，而愈合也已经开始。对于每 个人来说：随着生活逐渐恢复正常，愈合可能采取很多不同 的方式
您逝去的亲人将永远活在您心中 美好的回忆永远珍藏在心中 通过在人生的最后阶段提供护理，以支持和安慰的方 式奉献了最伟大的爱，从中也得到了莫大的安慰
上的问题 提供支持系统，帮助病人积极地活着直到逝世 协助家属应对亲人患病期间以及丧亲之后的哀伤时期 尊重个人、文化、生活方式和宗教观念以及信仰
创始者
Dame Cicely Saunders (1918－2005)
西西里﹒ 桑德丝女士
1967
St. Christopher Hospice
（英国圣克里斯福宁养中心 ）
身体护理
药物 正确的护理和用药有助于提高疗效
注意事项
切勿通在过患口者腔睡用着药或失去知觉时通使过用栓口剂服用药药 使用正确的药品、正确的剂量、正确的服药时间
用正确的方法管理药药品物：液体、片剂、滴剂、软膏、
喷雾剂、栓剂、针剂 如发现突发行为变化、幻觉或其他的反应，请与医务 如人能患通（大产员者部腿过生联正位上皮的系在：臂下副使腹或输作用部背液用保胸部用。健部）药例品：或有其通些他过中（药药皮贴，可肤剂请能吸）告会收知对用医药药生品避有免影可响
社会
患者
工作
牧
者
家属
师
护士
体疗师
其他治疗师 （呼吸治疗师）
药师
其他健康照护相关人员
照护者
如何照顾好自己 支持系统 和他人有效地沟通 灵性需求 居家改造
2015/4/27
照护者
如何照顾好自己
注意事项
保持健康的身体 应对技巧 控制情绪 喘息照顾
谨防“筋疲力尽”现象，如出现下列任何一种状况，请
向支持团队寻求帮助：
照护者
支持系统
非正规支持 家庭和朋友 正规支持 医疗保健团队
注意事项
要明确所需要哪些方面的支持 有人可以帮助，不要事事亲为 把问题和照顾时所产生的忧虑列成清单。
和支持人员谈话时候，清单放在前面 多了帮工，要重新适应
照护者
和他人有效 地沟通
来自百度文库
和患者的沟通（如何提供照顾、谈话 技巧、倾听技巧、需要避免的事情）
补充护理
放松技巧 意向松驰 放松呼吸 震动按摩
注意事项
进行冷热疗法时注意： • 如增加疼痛，则不在皮肤上按摩或冷热疗 • 不在患者没有知觉的任何部位进行冷热疗 • 皮肤出现下列情况，则停止皮肤按摩或冷热疗
正在接受放射治疗、损伤或有溃疡、已知患者 血流量不足、出血或淤青
分散注意力
用冷疗法安慰
用热疗法安慰
装置易获取 置入装置时疼痛较外周静脉置管少 相比静脉注射，发生体液过多的可能性小
适用于家庭护理和长期护理，可以在任何环境下使用 全身不良反应（如败血症、呼吸抑制）的发生风险较小
照顾者即可为管理者 没有血栓性静脉炎或血栓形成等并发症
皮下输液适应症
（ONS）
当不适合口服或经皮给药，或这些方法无效时（例如肠梗 阻，顽固性恶心、呕吐，吞咽困难，吸收不良，继发于意 识混乱或老年患者感染所致的经口摄入不足
身体护理
口腔护理
每天检查患者口腔，注意是否有 溃疡的迹象或其他问题
身体护理
身体足够强壮 在帮助下沐浴、 泡澡、冲澡
洗澡
重要部分，能够 保持身心舒适
每天擦澡
或脸、手、背、腋 下和生殖器部位； 在所有受压部位涂 上乳液，剃胡子、 打扮、梳头、梳理 发型
照护者需知
洗澡前后让患者休息一下，如身体移 动会引起疼痛，先服用止痛药，避免 使用粉状物品，易在身体折痕处结块
3
2015/4/27
皮下输液
（ONS）
缺点 是指将注射用药或药液注入真皮之下的疏松结
• 快缔速组补织液（的是量由受大限血制管、神经和脂肪组织构成的）， • 只为可患持者续提输供注长少期量或液短体期的输液管理的方法 • 输注特殊液体受限制
• 优可点能发生局部反应，但发生情况并不比外周静脉注射更多
• 推置荐入使简用单输，液可泵由进注行册输护注士随时操作 • 不维适护用方于便紧急情况 • 有低发成生本注射部位脓肿或蜂窝组织炎的潜在风险