妊娠高血压的治疗原则

方法，针对出血的手术清除血肿、止血治疗是必不可少的选择，而血行重建手术不能阻止再次出血且有血流量大，增加再出血概率。Houkin 等通过手术后DSA 证实对成年人烟雾病直接手术是有效的，相比保守治疗，手术可能减低出血的危险性，但手术不能阻止再次出血。Ikezaki 等分析了自1995年来282例出血性烟雾病的治疗情况，结果表明积极的治疗措施并不能有效降低出血性烟雾病的再出血率。但是，患者的选择、治疗的形式及手术时机可能在控制再出血方面起重要作用，患者最终结局可能与患者初次发病的严重程度有关。Kawaguchi 等比较直接、间接血管吻合术及保守治疗对再次发作（包括出血或缺血）的预防作用，发现直接搭桥能明显降低再出血概率。间接血管吻合术改善血供的部位较为局限，虽可显著减少脑室周围的烟雾血管，但对再次出血似乎并无预防作用。因此，间接血管重建术多用于儿童患者和血管条件不宜行直接搭桥的成人。直接血管重建对局部脑血流灌注的有效改善，对成人缺血性烟雾病具有不容置疑的效果。6

展望

手术治疗存在诸多争论，现代医学在中枢神经系统缺血性疾病的基因治疗研究越来越多，但大多数都仅限于动物实验研究。对于烟雾病，人们希望能早期通过基因治疗防止颈内动脉再狭窄、促进缺血性脑组织的血管生成等，为外科治疗找到良好的辅助和补充手段。国内外相关基因研究表明，烟雾病与多种基因表达有关，其和正常基因差异2倍以上的基因32个

［11］

。Tkeda 等［12］研究还发现基因免疫24.2－p26家族与人

类烟雾病家族史有密切关系。Tsuboniwa 等［13］

研究还发现日本

凝血病毒2人工病毒包膜脂质体，利用日本凝血病毒2人工病毒包膜脂质体在猴脑脊液中可以达到较大量的基因传染，采用血管内皮生长因子基因刺激肌肉中血管生成已经成功。高分辨率的HLA －DRB1和DQB1基因进行基因分型的发现表明，人类白细胞抗原Ⅱ类基因与其疾病的基因密切相关，基因研究为临床治疗烟雾病展现出新的希望。参考文献

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妊娠高血压的治疗原则

妊娠期高血压的治疗目的是保证母子安全和妊娠顺利进行，降低其死亡，治疗不必过于积极。其中，限盐、富含钾的饮食、适当运动和情绪放松是药物治疗的基础。丁教授参考2012年中国高血压防治指南和《中华高血压杂志》得出以下结论：（1）对于轻度妊娠高血压患者，非药物治疗是最安全有效的方法。（2）对于慢性高血压（妊娠前即有高血压）患者，在妊娠最初20周，患者全身血管张力降低，血压可降低，因此在非药物治疗基础上可以停药。（3）对于存在靶器官损害或同时用多重降压药物者，需根据血压水平调整到尽可能少的种类和剂量。（4）对于血压轻度升高的先兆子痫患者，由于子痫发生率仅0．5%，因此不建议用硫酸镁。（5）对于重度先兆子痫患者可应用硫酸镁，同时应确定终止妊娠时间。

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3571·实用心脑肺血管病杂志2012年11月第20卷第11期