不孕症微创手术的进展与前景
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本文的目的并非是在外科手术与IVF之间进 行选择，而是希望这两种治疗措施能够互 补以带给不孕患者最大的成功。
腹腔镜手术、开腹显微外科手术的理论上的优势 HSG在评估输卵管功能上存在欠缺女性不孕的评估不仅 应该有HSG检查，还应该有宫腔镜评估宫腔情况及腹腔 镜评估盆腔情况 英国皇家妇产科医师协会（RCOG)推荐对于远端输卵管 疾病的患者，试管婴儿应该作为首选的治疗方案，手术治 疗应退而居其次
Is Surgical Repair of the Fallopian Tubes Ever Appropriate?
GINTER SOTREL, MD BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL AND HARVARD MEDICAL SCHOOL, BOSTON, MA [REV OBSTET GYNECOL. 2009;2(3):176-185 DOI: 10.3909/RIOG0078]
Committee opinion: role of tubal surgery in the era of assisted reproductive echnology
SUMMARY
输卵管不孕患者咨询外科修复或IVF治疗时应考虑的因素：患 者年龄、卵巢储备、精子质量、想要孩子的数量、输卵管疾 病的范围、其他不孕因素的存在、有无其他合并症、外科医 生的经验、IVF的成功率、病人的喜好……IVF与外科手术的 结果没有可比性，但IVF有较高的成功率。
输卵管吻合术的累计妊娠率高于IVF，且费用低廉，甚至适合 于年龄大于40岁的患者。 输卵管积水患者不适合外科修复时可切除输卵管或近端阻塞 以提高IVF的成功率。 腹腔镜下的显微外科技术要求苛刻，此种手术需技术娴熟经 验丰富且受过专门训练者实施。
生殖外科医生匮乏 生殖外科与IVF不是竞争而是互补的关系
显微输卵管手术技术要求高，操作困难
生殖医生绕过手术环节直接进入IVF 持续培养生殖外科医生比任何时候都更为重要
手术在不孕症治疗中所起的作用
解决影响生殖正常进程的内生殖系统存在的自身病变
IVF前盆腔准备：
切除或结扎积水输卵管：年轻患者损伤严重以切除为主 处理因粘连造成的卵巢位置异常问题 卵巢发育异常 处理双侧巧克力囊肿：剥除注意保护卵巢输卵管功能 不注意保护 输卵管的结果 双侧巧囊剥除后的严重粘连 处理宫腔异常：宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜薄（或异常增生 ）突向内膜的子宫肌瘤 术后宫腔形态正常
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology November 2004, Vol. 111, pp. 1174–1181
Reconstruction, destruction and IVF: dilemmas in the art of tubal surgery
反复种植失败：内膜问题 胚胎质量：内异症？ 获卵率低：卵巢致密粘连？ 隐蔽的输卵管病变影响胚胎种植？
解决IVF辅助生殖过程中Leabharlann Baidu现的需要手术处理的问题
生殖系统常见自身病变手术
输卵管手术 输卵管周围粘连分解术 输卵管伞端成形术（fimbrioplasty） 输卵管再通术（tubal anastomosis） 有生育要求的输卵管妊娠手术 近端输卵管阻塞疏通术 内异症微小病变引起的输卵管损伤的发现与处理 子宫手术： 子宫肌瘤雕核术(myomectomy) 子宫畸形的矫正处理 宫腔粘连的处理 卵巢手术 保留卵巢功能的囊肿剥除术 多囊卵巢综合症的手术治疗
NEW DEBATE
Unexplained infertility: Does it really exist?
Human Reproduction Vol.21, No.8 pp. 1951–1955, 2006 doi:10.1093/humrep/del135 Advance Access publication May 9, 2006.
不孕症微创手术 进展与前景
北京大学人民医院生殖医学中心 关菁（2015-3-22）
不孕症治疗现状
1980S后IVF有取代输卵管外科手术的趋势
IVF高妊娠率 输卵管手术高宫外孕发生率
输卵管积水的整形手术基本废弃 腹腔镜下生殖手术取代开腹的显微外科手术 世界范围内生殖医生匮乏
生殖外科手术缺乏统一操作标准及质量控制
输卵管外科修复手术实施的关键：
病例的选择：手术选择的依据是精确的诊断需要术者有丰富经验 此种手术应被限制在少数中心开展 取缔非显微开腹输卵管手术 正确的输卵管手术应该在腹腔镜下或开腹的显微外科手术 由于缺乏明确的诊断标准，所以对那些正在实施这样手术的中心 应该鼓励他们保留图像和视频资料。
在正常的HSG中，有20-30%存在输卵管病变 NICE推荐：对那些有盆腔感染史、外科手术史和 宫外孕史者可直接行腹腔镜检查输卵管
ASRM PAGES
(Fertil Steril 2012;97:539–45. 2012 by American Society for Reproductive Medicine.)
关于原因不明不孕（UI）
UI很可能是没有诊断出的内异症微小病变 内异症的各个时期均可能影响IVF的成功，如果内 异症对体外有这样的影响，那么对体内也会有同 样的影响。 一根功能异常的输卵管可能是完全通畅的
84%的不孕患者在HSG的检查中至少要漏掉至少 一项的解剖或生理方面的异常 85%的生理或解剖的异常与内异症相关
输卵管因素不孕的治疗基本被IVF取代
35岁以下输卵管远端闭锁者很少推荐外科修复， 35岁以上者从不推荐外科手术 随着冷冻胚胎技术的发展，任何外科修复都无法 与ART相比拟。 输卵管修复手术最适合做绝育后复通及非闭锁性 输卵管损伤
腹腔镜在不孕治疗中仍不可或缺
尽管外科手术的结局并不满意，但是传统的治疗计 划并没有特别的改变。因为没有腹腔镜的检查，很 多非阻塞性的输卵管病变和内异症就变成了不明原 因的不孕。
腹腔镜手术、开腹显微外科手术的理论上的优势 HSG在评估输卵管功能上存在欠缺女性不孕的评估不仅 应该有HSG检查，还应该有宫腔镜评估宫腔情况及腹腔 镜评估盆腔情况 英国皇家妇产科医师协会（RCOG)推荐对于远端输卵管 疾病的患者，试管婴儿应该作为首选的治疗方案，手术治 疗应退而居其次
Is Surgical Repair of the Fallopian Tubes Ever Appropriate?
GINTER SOTREL, MD BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL AND HARVARD MEDICAL SCHOOL, BOSTON, MA [REV OBSTET GYNECOL. 2009;2(3):176-185 DOI: 10.3909/RIOG0078]
Committee opinion: role of tubal surgery in the era of assisted reproductive echnology
SUMMARY
输卵管不孕患者咨询外科修复或IVF治疗时应考虑的因素：患 者年龄、卵巢储备、精子质量、想要孩子的数量、输卵管疾 病的范围、其他不孕因素的存在、有无其他合并症、外科医 生的经验、IVF的成功率、病人的喜好……IVF与外科手术的 结果没有可比性，但IVF有较高的成功率。
输卵管吻合术的累计妊娠率高于IVF，且费用低廉，甚至适合 于年龄大于40岁的患者。 输卵管积水患者不适合外科修复时可切除输卵管或近端阻塞 以提高IVF的成功率。 腹腔镜下的显微外科技术要求苛刻，此种手术需技术娴熟经 验丰富且受过专门训练者实施。
生殖外科医生匮乏 生殖外科与IVF不是竞争而是互补的关系
显微输卵管手术技术要求高，操作困难
生殖医生绕过手术环节直接进入IVF 持续培养生殖外科医生比任何时候都更为重要
手术在不孕症治疗中所起的作用
解决影响生殖正常进程的内生殖系统存在的自身病变
IVF前盆腔准备：
切除或结扎积水输卵管：年轻患者损伤严重以切除为主 处理因粘连造成的卵巢位置异常问题 卵巢发育异常 处理双侧巧克力囊肿：剥除注意保护卵巢输卵管功能 不注意保护 输卵管的结果 双侧巧囊剥除后的严重粘连 处理宫腔异常：宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜薄（或异常增生 ）突向内膜的子宫肌瘤 术后宫腔形态正常
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology November 2004, Vol. 111, pp. 1174–1181
Reconstruction, destruction and IVF: dilemmas in the art of tubal surgery
反复种植失败：内膜问题 胚胎质量：内异症？ 获卵率低：卵巢致密粘连？ 隐蔽的输卵管病变影响胚胎种植？
解决IVF辅助生殖过程中Leabharlann Baidu现的需要手术处理的问题
生殖系统常见自身病变手术
输卵管手术 输卵管周围粘连分解术 输卵管伞端成形术（fimbrioplasty） 输卵管再通术（tubal anastomosis） 有生育要求的输卵管妊娠手术 近端输卵管阻塞疏通术 内异症微小病变引起的输卵管损伤的发现与处理 子宫手术： 子宫肌瘤雕核术(myomectomy) 子宫畸形的矫正处理 宫腔粘连的处理 卵巢手术 保留卵巢功能的囊肿剥除术 多囊卵巢综合症的手术治疗
NEW DEBATE
Unexplained infertility: Does it really exist?
Human Reproduction Vol.21, No.8 pp. 1951–1955, 2006 doi:10.1093/humrep/del135 Advance Access publication May 9, 2006.
不孕症微创手术 进展与前景
北京大学人民医院生殖医学中心 关菁（2015-3-22）
不孕症治疗现状
1980S后IVF有取代输卵管外科手术的趋势
IVF高妊娠率 输卵管手术高宫外孕发生率
输卵管积水的整形手术基本废弃 腹腔镜下生殖手术取代开腹的显微外科手术 世界范围内生殖医生匮乏
生殖外科手术缺乏统一操作标准及质量控制
输卵管外科修复手术实施的关键：
病例的选择：手术选择的依据是精确的诊断需要术者有丰富经验 此种手术应被限制在少数中心开展 取缔非显微开腹输卵管手术 正确的输卵管手术应该在腹腔镜下或开腹的显微外科手术 由于缺乏明确的诊断标准，所以对那些正在实施这样手术的中心 应该鼓励他们保留图像和视频资料。
在正常的HSG中，有20-30%存在输卵管病变 NICE推荐：对那些有盆腔感染史、外科手术史和 宫外孕史者可直接行腹腔镜检查输卵管
ASRM PAGES
(Fertil Steril 2012;97:539–45. 2012 by American Society for Reproductive Medicine.)
关于原因不明不孕（UI）
UI很可能是没有诊断出的内异症微小病变 内异症的各个时期均可能影响IVF的成功，如果内 异症对体外有这样的影响，那么对体内也会有同 样的影响。 一根功能异常的输卵管可能是完全通畅的
84%的不孕患者在HSG的检查中至少要漏掉至少 一项的解剖或生理方面的异常 85%的生理或解剖的异常与内异症相关
输卵管因素不孕的治疗基本被IVF取代
35岁以下输卵管远端闭锁者很少推荐外科修复， 35岁以上者从不推荐外科手术 随着冷冻胚胎技术的发展，任何外科修复都无法 与ART相比拟。 输卵管修复手术最适合做绝育后复通及非闭锁性 输卵管损伤
腹腔镜在不孕治疗中仍不可或缺
尽管外科手术的结局并不满意，但是传统的治疗计 划并没有特别的改变。因为没有腹腔镜的检查，很 多非阻塞性的输卵管病变和内异症就变成了不明原 因的不孕。