标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床观察
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难 以清 除 坏死 的Βιβλιοθήκη Baidu 组 织 、血 肿 及 蛛 网膜 下 腔 积 血 和 有 效 的 止血 。相 反 ，标 准 大 骨 瓣 减 压 术 可 充 分
更 加 充 分 ，并 为额 极 、颞 极 的切 除 和颅 底 的积 血 清 除 及 止血 提 供 方 便 。更 重 要 的是 ，它 可显 著 缓 解 外侧 裂 区 的静 脉 压 迫 ，促 进静 脉 回流 ，减 轻 脑 肿胀 及 脑 膨 出 ，改 善 脑 组 织 的 血供 及 回流 ，减 轻
［］周盛年 ，于会艳 ，刘沥青 ，等 ．脑卒 中后抑郁［． ３ Ｊ 临床 ］
神 经 病 学 杂 志 ，０ ７ １： ５ ． ２ ０ ， ７ １４
个环节都是决定手术成败和术后恢 复的关键 。通 过 对本 组 病 例 的分 析 ，结 合 文献 报 道 ，笔 者 认 为 应该 注意 如 下 要 点 ：（） 取 手术 时 间 ，手 术 要 在 １争
伤 救 治 的 难 点 。出现 恶 性 颅 内压 增 高 时 保 守 治疗
收 稿 日期 ：２）９ １ 一２ （ — Ｏ ３ ０ 修 订 日期 ：２０ － １ －３ ０９ １ ０
多 难 以奏 效 ，手 术 减 压 是 其 主 要 的 治疗 措 施 。 以
往 临 床 多 采 用 常 规 额 颞 瓣 ，颞 顶 瓣 及 额瓣 手 术 ，
未 充 分暴 露 中颅 凹底 、减 压 不 充 分 、再 次手 术 扩 大骨 窗 ，有 １ 例 获得 较好 治疗效 果 。 ０
刨 伤 临 床 救 治 指 南 补 充 【． 华 神 经 外 科 杂 志 ， Ｊ 中 ｊ
２ ０ ， ２ （）１ ３ ０ ８ ４２： ５ ．
标 准 大 骨瓣 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的每 一
关键词 ：颅脑损伤 ；脑疝 ；标准大骨瓣 ；常规骨瓣 ；手术治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１ ＋ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １ １ （０ ０ ０ — ０ １０ ０ ６ ４ ４ ２ １） １ ０ ９ — ３
重 型 颅脑 损伤 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ３～８分 ） 是颅 脑 损
顶 叶 、颅前 窝 及 颅 中窝 ，能 清 除 ９ ％以上 的 单 侧 ５ 幕 上 颅 内血肿 ，可控 制 矢 状 窦 、桥 静 脉 、横 窦及 岩 窦 撕 裂 出血 及 控 制 颅 前 窝 和 颅 中 窝 颅 底 出血 ； （） 窗 范 围大 、位 置 低 ，咬 除 了蝶 骨嵴 ，使 侧 裂 ２骨
静 脉 减压 更 充 分 ，减 压 后 促 进 了脑 组织 还 纳 ，可
降 低 继 发性 血 肿 和 （ ） 脑 水 肿 所 致脑 疝 的发 生 或 率 ；（） ３有利 于改 善 脑 血 流 和 脑 组 织 缺 氧 ，保 护脑 组 织 。本组 病 例 中 １ 患者 意识 加 深 和 （ ）意 ４例 或 识 无 明显 改 善 、复查 头 颅 Ｃ Ｔ发 现骨 窗 下 缘 过 高 、
救 治重 型颅 脑损伤 患者 较为 理想 的手术 方法 。
［ 参考文献］ ［］段 国升 ，朱诚 ．神经外科手术学 『］第 ２版 ． 京： 民 １ Ｍ． 北 人
军 医 出版 社 ，２０ ：９ ９ ． ０４８— １ ［］ 刘 百 运 ，江 基 尧 ，张 赛 ．标 准 外 伤 大 骨 瓣 手 术 的 颅 脑 ２
小 脑 幕 切 迹及 枕 骨 大孔 的堵 塞 使 脑 脊 液 的循 环 通
道 受 阻 ，加 速 了 颅 内压 的增 高 ，从 而 造 成 恶 性 循
环 ，使病情迅速恶化。因此 ，迅速有效 的降低颅 内压 ，解 除 脑 干 的压 迫 是 抢 救 成 功 与 否 的 关 键 。
传 统 的额 颞 骨瓣 不 能 充 分 显 露 颞 极 及 脑 的底 部 、
云南 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 １ １ 期
讨
论
重 型 颅 脑 损 伤 在 颅 脑 外 伤 中并 不 少
造 成 脑 干 不 可 逆损 害之 前 进 行 ，我 们 观 察 到脑 疝 形 成后 超 过 ４ 术效 果很 差 ；（） 伤后 病 情危 重 ｈ手 ２如 或 进 展 迅 速 ，为争 取 时 间可 在 颞 部 头皮 切 口后 先
术后 脑 水 肿 、脑 肿 胀 及 脑 干 受 压 ，减 轻 或 避 免 继 发 性脑 损 伤 ；（） 肿 清 除 后 ，若 脑 膨 出严 重 ，无 ４血 法关 颅 ，可 行 额 极 、颞 极 切 除 内减 压 ；（） 颞 肌 ５取
降低 颅 内压 、有效 改 善 脑 血 流 、提 高 脑 组 织 氧 分
钻 一 骨 孔 剪 开 硬脑 膜 ，放 血 减 压 尽 快缓 解 颅 内压 力 后 再 行标 准外 伤大 骨 瓣 开 颅 术 ；（） 底 的暴 露 ３颅
见 。大 多 数合 并有 脑 疝 形 成 。发 生 脑 疝 时 ，移 位
的脑组 织 压迫 脑 干 ，引起 继 发性 脑 干损 害 ，同 时 ，
压 、减 少 脑组 织缺 血 缺 氧 损 伤 。该 术 式 具 有 如 下 优 ， ：（） 术暴 露 范 围广 ，可 显 露额 叶 、颞 叶 、 Ｏｔ １ 手
筋膜 减 张修 补 硬膜 ，减 张 修补 硬膜 不 宜缝 合 过 紧 ， 否则 起 不 到减 压 作 用 ，容 易 出 现 中线 结 构 复 位缓 慢及 意识恢 复缓 慢 ，甚 至 出现恶性 脑 肿胀 。 总 之 ，标 准外 伤 大 骨 瓣 开 颅 术增 加 了抢 救 成 功率 ，降 低 了病 死 率 、提 高 了生 存 质 量 ，是 急诊
［］ 江基尧 ，朱 诚 ．现代 颅脑损伤 学【 】上海 ：第二军 医 ４ Ｍ．
大学 出版 社 ，２０ ：１５ ０ ４ １．
・
基层 医师 园地 ・
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损 伤合并脑疝 的临床观察
邬 建 中 ，白文雄 ，赵 一志 ，郭 勇
（ 建水县人 民医院 神经外科 ，云南 建水 ６４０） ５ ３ ０
更 加 充 分 ，并 为额 极 、颞 极 的切 除 和颅 底 的积 血 清 除 及 止血 提 供 方 便 。更 重 要 的是 ，它 可显 著 缓 解 外侧 裂 区 的静 脉 压 迫 ，促 进静 脉 回流 ，减 轻 脑 肿胀 及 脑 膨 出 ，改 善 脑 组 织 的 血供 及 回流 ，减 轻
［］周盛年 ，于会艳 ，刘沥青 ，等 ．脑卒 中后抑郁［． ３ Ｊ 临床 ］
神 经 病 学 杂 志 ，０ ７ １： ５ ． ２ ０ ， ７ １４
个环节都是决定手术成败和术后恢 复的关键 。通 过 对本 组 病 例 的分 析 ，结 合 文献 报 道 ，笔 者 认 为 应该 注意 如 下 要 点 ：（） 取 手术 时 间 ，手 术 要 在 １争
伤 救 治 的 难 点 。出现 恶 性 颅 内压 增 高 时 保 守 治疗
收 稿 日期 ：２）９ １ 一２ （ — Ｏ ３ ０ 修 订 日期 ：２０ － １ －３ ０９ １ ０
多 难 以奏 效 ，手 术 减 压 是 其 主 要 的 治疗 措 施 。 以
往 临 床 多 采 用 常 规 额 颞 瓣 ，颞 顶 瓣 及 额瓣 手 术 ，
未 充 分暴 露 中颅 凹底 、减 压 不 充 分 、再 次手 术 扩 大骨 窗 ，有 １ 例 获得 较好 治疗效 果 。 ０
刨 伤 临 床 救 治 指 南 补 充 【． 华 神 经 外 科 杂 志 ， Ｊ 中 ｊ
２ ０ ， ２ （）１ ３ ０ ８ ４２： ５ ．
标 准 大 骨瓣 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的每 一
关键词 ：颅脑损伤 ；脑疝 ；标准大骨瓣 ；常规骨瓣 ；手术治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１ ＋ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １ １ （０ ０ ０ — ０ １０ ０ ６ ４ ４ ２ １） １ ０ ９ — ３
重 型 颅脑 损伤 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ３～８分 ） 是颅 脑 损
顶 叶 、颅前 窝 及 颅 中窝 ，能 清 除 ９ ％以上 的 单 侧 ５ 幕 上 颅 内血肿 ，可控 制 矢 状 窦 、桥 静 脉 、横 窦及 岩 窦 撕 裂 出血 及 控 制 颅 前 窝 和 颅 中 窝 颅 底 出血 ； （） 窗 范 围大 、位 置 低 ，咬 除 了蝶 骨嵴 ，使 侧 裂 ２骨
静 脉 减压 更 充 分 ，减 压 后 促 进 了脑 组织 还 纳 ，可
降 低 继 发性 血 肿 和 （ ） 脑 水 肿 所 致脑 疝 的发 生 或 率 ；（） ３有利 于改 善 脑 血 流 和 脑 组 织 缺 氧 ，保 护脑 组 织 。本组 病 例 中 １ 患者 意识 加 深 和 （ ）意 ４例 或 识 无 明显 改 善 、复查 头 颅 Ｃ Ｔ发 现骨 窗 下 缘 过 高 、
救 治重 型颅 脑损伤 患者 较为 理想 的手术 方法 。
［ 参考文献］ ［］段 国升 ，朱诚 ．神经外科手术学 『］第 ２版 ． 京： 民 １ Ｍ． 北 人
军 医 出版 社 ，２０ ：９ ９ ． ０４８— １ ［］ 刘 百 运 ，江 基 尧 ，张 赛 ．标 准 外 伤 大 骨 瓣 手 术 的 颅 脑 ２
小 脑 幕 切 迹及 枕 骨 大孔 的堵 塞 使 脑 脊 液 的循 环 通
道 受 阻 ，加 速 了 颅 内压 的增 高 ，从 而 造 成 恶 性 循
环 ，使病情迅速恶化。因此 ，迅速有效 的降低颅 内压 ，解 除 脑 干 的压 迫 是 抢 救 成 功 与 否 的 关 键 。
传 统 的额 颞 骨瓣 不 能 充 分 显 露 颞 极 及 脑 的底 部 、
云南 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 １ １ 期
讨
论
重 型 颅 脑 损 伤 在 颅 脑 外 伤 中并 不 少
造 成 脑 干 不 可 逆损 害之 前 进 行 ，我 们 观 察 到脑 疝 形 成后 超 过 ４ 术效 果很 差 ；（） 伤后 病 情危 重 ｈ手 ２如 或 进 展 迅 速 ，为争 取 时 间可 在 颞 部 头皮 切 口后 先
术后 脑 水 肿 、脑 肿 胀 及 脑 干 受 压 ，减 轻 或 避 免 继 发 性脑 损 伤 ；（） 肿 清 除 后 ，若 脑 膨 出严 重 ，无 ４血 法关 颅 ，可 行 额 极 、颞 极 切 除 内减 压 ；（） 颞 肌 ５取
降低 颅 内压 、有效 改 善 脑 血 流 、提 高 脑 组 织 氧 分
钻 一 骨 孔 剪 开 硬脑 膜 ，放 血 减 压 尽 快缓 解 颅 内压 力 后 再 行标 准外 伤大 骨 瓣 开 颅 术 ；（） 底 的暴 露 ３颅
见 。大 多 数合 并有 脑 疝 形 成 。发 生 脑 疝 时 ，移 位
的脑组 织 压迫 脑 干 ，引起 继 发性 脑 干损 害 ，同 时 ，
压 、减 少 脑组 织缺 血 缺 氧 损 伤 。该 术 式 具 有 如 下 优 ， ：（） 术暴 露 范 围广 ，可 显 露额 叶 、颞 叶 、 Ｏｔ １ 手
筋膜 减 张修 补 硬膜 ，减 张 修补 硬膜 不 宜缝 合 过 紧 ， 否则 起 不 到减 压 作 用 ，容 易 出 现 中线 结 构 复 位缓 慢及 意识恢 复缓 慢 ，甚 至 出现恶性 脑 肿胀 。 总 之 ，标 准外 伤 大 骨 瓣 开 颅 术增 加 了抢 救 成 功率 ，降 低 了病 死 率 、提 高 了生 存 质 量 ，是 急诊
［］ 江基尧 ，朱 诚 ．现代 颅脑损伤 学【 】上海 ：第二军 医 ４ Ｍ．
大学 出版 社 ，２０ ：１５ ０ ４ １．
・
基层 医师 园地 ・
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损 伤合并脑疝 的临床观察
邬 建 中 ，白文雄 ，赵 一志 ，郭 勇
（ 建水县人 民医院 神经外科 ，云南 建水 ６４０） ５ ３ ０