术前放疗与放化疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
carcinoma: a meta-analysis 荟萃分析：
食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益
Val Gebski,et al .Lancet Oncol 2007; 8: 226–34
主要目标： – 所有原因的死亡率 （总生存率）
次要目标 – 治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响 （鳞癌或腺癌） – 化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯 或同步）
Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer: A Surveillance, Epidemiology, and End-Results Study
新辅助化放疗 vs 单纯手术
总生存率
2年生存绝对获益13%
p=0·002
新辅助化疗 vs 单纯手术
总生存率
2年生存绝对获益 7%
p=0·05
分层分析：不同病理类型死亡率
新辅助化疗 vs 单纯手术
分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率
新辅助化放疗 vs 单纯手术
结论
术前化放疗显著提高食管癌生存率，术 前单纯化疗提高食管腺癌生存
1组，分别78和81例。
S alone 223 64.2% 40.0% 33.1%
P
=0.024
R+S : 放疗+手术 S alone：单一手术
术后病理所示放疗反应程度与生存时间
术前放疗
治疗方式 R+S S
手术死亡率 2.2% 4.2%
并发症
胸腔内吻合口漏 2.2 3.7
切缘阳性率 0 2.1
食管癌术前放疗对生存的影响： SEER研究
研究内容：
术前放化疗 vs 单纯手术 术前化疗 vs 单纯手术 术前放化疗 vs 术前化疗
观察指标：
主要目标：所有原因的死亡率 （总生存率） 次要目标：治疗对不同病理类型死亡率的影响（鳞
癌或腺癌）
Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal
CHR
0.67 0.81 0.71 0.64 0.50 0.77 0.75
多因素分析
95% CI
p
0.57–0.79 0.69–0.94 0.61–0.85 0.52–0.78 0.43–0.59 0.66–0.91 0.63–0.90
<0.0001 0.0071 0.0001 <0.0001 <0.0001 0.0015 0.0023
单纯手术治疗
作者
病例数 切除率 5年生存率
张 大为-1994 张 毓德-1986 邵 令方-1987
3603 3675 4160
86.0% 83.4% 93.7%
30.4% 25.2% 47.1%
不同分期的手术治疗
分期 0-1 2 3 淋巴结(-) 淋巴结(+)
5年生存率 83.3-92.9% 46.3-53.5% 6.7-15.1% 39.3-47.5% 10-25%
结论
术前放疗显著改善可手术切除食管癌 的癌症专项生存和总生存
有必要进行前瞻性研究来证实新辅助 放疗的价值，并确定新辅助化放疗的 最佳药物及化放疗的联合方式
食管癌术前放化疗
Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal
排除标准
接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 转移，手术术式不详，年龄 不详或多原发
共1033例病人符合入组标准
单因素分析:癌症专项生存
术前放疗 单纯手术
术前放疗 单纯手术
中位时间 (月)
35 21
3年癌症专项 生存率 (%)
49 39
5年癌症专项 生存率 (%)
41 34
HR* 0.69
95% CI 0.58–0.82
食管癌术前放疗
术前放疗
--一项具有代表性的随机临床研究
汪楣 等，中国医学科学院肿瘤医院 胸外科/放疗科
治疗流程
入组 418
放疗+手术:195 放疗:8MV-X, 40Gy/20次/28天
单纯手术:223
放疗后2-4周施行手术
术前放疗
治疗组 人数 1年生存 3年生存 5年生存 R+S 195 72.0% 47.6% 42.8%
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 73, No. 2, pp. 449–455, 2009
入组标准
病例来源：SEER数据库，1998-2004 病理类型：鳞癌 或 腺癌 疾病分期：T2, T3, T4 所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗
carcinoma: an updated meta-analysis
Lancet Oncol 2011; 12: 681–92
研究概况：
1980.1-2010.11
24组随机分组研究：4188例患者。 术前放化疗vs 手术：12组，1854例。 术前化疗vs手术：9组，1981例 术前放化疗vs术前化疗：2组，194例 术前放化疗vs 手术 &术前化疗vs手术：
这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循 证基础.
Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal
carcinoma: an updated meta-analysis
Lancet Oncol 2011; 12: 681–92
p <0.0001
单因素分析：总生存
新辅助放疗 单纯手术
新辅助放疗 单纯手术
中位生存时 间(月) 27
18
3年生存 率 (%)
43
30
5年生存率 (%) 34 23 <0.0001
总生存率的多因素分析
变量
总生存 术前放疗 (是 vs. 否) 年龄 (<65 vs. ≥65 ) 组织学类型 (腺 vs. 鳞) 性别 (女 vs. 男) 淋巴结状态 (阴性 vs. 阳性) 淋巴结切除数目 (>10 vs. ≤10) T 分期 (T2 vs. T3/T4)
食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益
Val Gebski,et al .Lancet Oncol 2007; 8: 226–34
主要目标： – 所有原因的死亡率 （总生存率）
次要目标 – 治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响 （鳞癌或腺癌） – 化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯 或同步）
Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer: A Surveillance, Epidemiology, and End-Results Study
新辅助化放疗 vs 单纯手术
总生存率
2年生存绝对获益13%
p=0·002
新辅助化疗 vs 单纯手术
总生存率
2年生存绝对获益 7%
p=0·05
分层分析：不同病理类型死亡率
新辅助化疗 vs 单纯手术
分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率
新辅助化放疗 vs 单纯手术
结论
术前化放疗显著提高食管癌生存率，术 前单纯化疗提高食管腺癌生存
1组，分别78和81例。
S alone 223 64.2% 40.0% 33.1%
P
=0.024
R+S : 放疗+手术 S alone：单一手术
术后病理所示放疗反应程度与生存时间
术前放疗
治疗方式 R+S S
手术死亡率 2.2% 4.2%
并发症
胸腔内吻合口漏 2.2 3.7
切缘阳性率 0 2.1
食管癌术前放疗对生存的影响： SEER研究
研究内容：
术前放化疗 vs 单纯手术 术前化疗 vs 单纯手术 术前放化疗 vs 术前化疗
观察指标：
主要目标：所有原因的死亡率 （总生存率） 次要目标：治疗对不同病理类型死亡率的影响（鳞
癌或腺癌）
Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal
CHR
0.67 0.81 0.71 0.64 0.50 0.77 0.75
多因素分析
95% CI
p
0.57–0.79 0.69–0.94 0.61–0.85 0.52–0.78 0.43–0.59 0.66–0.91 0.63–0.90
<0.0001 0.0071 0.0001 <0.0001 <0.0001 0.0015 0.0023
单纯手术治疗
作者
病例数 切除率 5年生存率
张 大为-1994 张 毓德-1986 邵 令方-1987
3603 3675 4160
86.0% 83.4% 93.7%
30.4% 25.2% 47.1%
不同分期的手术治疗
分期 0-1 2 3 淋巴结(-) 淋巴结(+)
5年生存率 83.3-92.9% 46.3-53.5% 6.7-15.1% 39.3-47.5% 10-25%
结论
术前放疗显著改善可手术切除食管癌 的癌症专项生存和总生存
有必要进行前瞻性研究来证实新辅助 放疗的价值，并确定新辅助化放疗的 最佳药物及化放疗的联合方式
食管癌术前放化疗
Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal
排除标准
接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 转移，手术术式不详，年龄 不详或多原发
共1033例病人符合入组标准
单因素分析:癌症专项生存
术前放疗 单纯手术
术前放疗 单纯手术
中位时间 (月)
35 21
3年癌症专项 生存率 (%)
49 39
5年癌症专项 生存率 (%)
41 34
HR* 0.69
95% CI 0.58–0.82
食管癌术前放疗
术前放疗
--一项具有代表性的随机临床研究
汪楣 等，中国医学科学院肿瘤医院 胸外科/放疗科
治疗流程
入组 418
放疗+手术:195 放疗:8MV-X, 40Gy/20次/28天
单纯手术:223
放疗后2-4周施行手术
术前放疗
治疗组 人数 1年生存 3年生存 5年生存 R+S 195 72.0% 47.6% 42.8%
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 73, No. 2, pp. 449–455, 2009
入组标准
病例来源：SEER数据库，1998-2004 病理类型：鳞癌 或 腺癌 疾病分期：T2, T3, T4 所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗
carcinoma: an updated meta-analysis
Lancet Oncol 2011; 12: 681–92
研究概况：
1980.1-2010.11
24组随机分组研究：4188例患者。 术前放化疗vs 手术：12组，1854例。 术前化疗vs手术：9组，1981例 术前放化疗vs术前化疗：2组，194例 术前放化疗vs 手术 &术前化疗vs手术：
这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循 证基础.
Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal
carcinoma: an updated meta-analysis
Lancet Oncol 2011; 12: 681–92
p <0.0001
单因素分析：总生存
新辅助放疗 单纯手术
新辅助放疗 单纯手术
中位生存时 间(月) 27
18
3年生存 率 (%)
43
30
5年生存率 (%) 34 23 <0.0001
总生存率的多因素分析
变量
总生存 术前放疗 (是 vs. 否) 年龄 (<65 vs. ≥65 ) 组织学类型 (腺 vs. 鳞) 性别 (女 vs. 男) 淋巴结状态 (阴性 vs. 阳性) 淋巴结切除数目 (>10 vs. ≤10) T 分期 (T2 vs. T3/T4)