合集心脏骤停的急救及护理.ppt

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（二）开放气道-A
开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法将患者
将患者平卧头偏向一侧 清除口鼻腔内分泌物及异物 三种方法任选一种开放气道 可解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效
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（三）人工呼吸-B
常用的有：
简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气均为30:2
按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指 按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。 按压深度:成人≥5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的 1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm) 按压频率:≥100次 按压比例为: 30:2 按压与放松时间相等
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胸外心脏按压的常见并发症及注意事项
单相波成人首选360J 儿童能量选择2~4J/kg
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除颤二
心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单 相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5 个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再 行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波 细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤 变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。在反 复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气管切开、 呼吸机辅助呼吸。
判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床 面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 首先行胸外心脏按压
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心肺复苏的基本程序二
继之开放气道 再行人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继 续复苏。
心脏骤停的急救及护理
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Part 1 定义
Part 2 诊断要点
Part 3
心跳停止造成的损害
Part 4 Part 5
急救的原则及成功率 心肺脑复苏的三个阶段及生存链
Part 6 基础生命支持
Part 7 高级生命支持
Part 8
Part 9
持续生命支持 复苏后的预防
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CONTENTS
目
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七、高级生命支持
在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更 有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 主要措施有：除颤
建立静脉通道 药物的应用
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除颤一
心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生 命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 选择模式：非同步模式 电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部） 能量选择：双相波成人首选200J
利多卡因100mg：
用法；1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量<3mg/kg 起效 后1~4mg/分钟维持。
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药物的应用（一）
盐酸肾上腺素1mg；
用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。
多巴胺20mg；
用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg
阿托品0.5mg；
用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复 心动过缓 0.5~1.0mg/次，静脉注射
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药物的应用（二）
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一、定义
心脏骤停是指各种原因导致的心脏射 血功能的突然终止，大动脉搏动和心 音消失，重要器官如脑严重缺血，缺 氧，导致生命终止。引起心脏骤停的 常见原因是心室纤维颤动和室速。
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二、诊断要点
意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内， 随后即呼 吸停止。 心音消失 瞳孔散大 皮肤灰白、发绀
主要并发症：肋骨骨折
其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免
不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停 止。
尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛 然加压。
紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失 去手的正确位置。
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药物治疗
首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：
（1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。 （2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位 （3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用 （4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、
心包填塞、气胸等一般不主张应用。
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心电图
心室颤动或扑动，约占91% 心电—机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS 波，频率20-30次/min不产生心肌机械性收缩. 心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超 过4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止.
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三、心跳停止造成的损害
3秒钟时病人感； 10~20秒即发生昏厥， 30秒后进入昏迷 20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 30~40秒瞳孔散大 40秒左右出现抽搐 60秒后呼吸停止；大小便失禁 4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟
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六、基础生命支持
一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立 有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动 后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停 后的造成的后果
根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持 （CAB）
胸外心脏按压 C
开放气道 A
人工呼吸 B
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（一）胸外心脏按压-C
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四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
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成功率几乎为0
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五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图
心、肺、脑 复苏的三个
阶段
现场复苏Байду номын сангаас
基础生命支 持
二期心肺复 苏
高级生命支 持
后期复苏
持续生命支 持
立即识别心 脏骤停并启 用急救系统
尽早进行心 肺复苏，重 点心脏按压
快速除颤
有效的高级 综合的心脏 生命支持 骤停后治疗
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心肺复苏的基本程序一