躯体疾病所致精神障碍

肾脏疾病所致的精神障碍
肾性脑病
肾透析所致的精神障碍
消化系统疾病所致的精神障碍
肝脏疾病所致的精神障碍
胰腺疾病所致的精神障碍 精选课件
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冠心病所致的精神障碍
临床上较少见，但易于被人们忽视，因此应注意识别。 多出现于心绞痛和心肌梗塞疼痛剧烈时，多为焦虑不安，激惹性
增高，死亡恐怖等 心梗恢复期可出现疲乏无力，和脑功能衰弱症状如注意集中困
HIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症
心境障碍 焦虑性障碍 睡眠障碍 偏执状态 HAD（HIV associated dementia） 谵妄
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治疗
病因学治疗
抗病毒治疗 爱滋病疫苗 免疫治疗 中医中药治疗 对证治疗
精神科对证治疗
新型抗精神病药、氟派叮醇、抗抑郁药
针对HIV阳性者及AIDS患者的心理辅导、心理咨询、 心理治疗。
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03.2内脏器官疾病所致精神障碍
系指由重要内脏器官如心、肺、肝、肾等严重疾病继发了脑功能紊乱而发生的精 神障碍
主要包括：
心血管疾病所致的精神障碍
冠心病
心律失常
风心病
心内膜炎
呼吸系统疾病
肺性脑病
支气管哮喘
肺炎所致的精神障碍
疟疾所致的精神障碍
急性细菌性痢疾所致的精神障碍
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伤寒所致的精神障碍
流行性出血热所致的精神障碍
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03.11人类免疫缺陷病毒病所致精神障碍
爱滋病毒在1983年5月NIH与法国巴斯德研究所共同发 现 了爱滋病的传播媒介即人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,HIV），从而肯定爱滋病是一 种传染病。
ä节律抑制和弥漫性高幅慢 波
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肾脏疾病所致的精神障碍的症状特点
较常见，且出现较早可视为肾性脑病的早期征象，也是尿 毒症诊断、疗效和预后的指标。
症状交织存在、错综复杂、极易波动。
脑电图改变的严重度可作为肾性脑病程度的标志之一。
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诊断及治疗
诊断 治疗
原发病 精神症状
精神障碍的发生与多因素有关：
病原体的性质、毒素的强度、作用的时间、强度。 感染引起的机体代谢异常，脑组织暂时的缺血、缺氧。 体温升高和机体的消耗衰竭。 个体差异。
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3
临床表现
意识障碍 幻觉症 虚弱状态 遗忘症 人格改变
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几种常见的躯体感染所致的精神障碍
流感所致精神障碍
显下降。
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肾脏疾病所致的精神障碍
临床表现：
精神障碍：
神经衰弱综合症 抑郁、焦虑，幻觉妄想或躁狂样表现 意识障碍 痴呆：主要见于慢性肾衰
神经症状：
以癜痫样发作为最常见。震颤、肌肉抽动、面瘫、眼球震颤、 视听减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征和锥 体束征等
脑电图改变：
难，思维迟缓等。 少数病人可出现情绪不稳、悲观、抑郁等症状。 也可出现片断的幻觉和被害妄想。 老年病人可出现各种类型的意识障碍。 一般而言，症状持续时间较短。
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冠心病所致的精神障碍的治疗
原发病的治疗 伴有严重的精神疾病的特别是兴奋不安、焦虑
紧张患者可加用苯二氮卓类药物，不宜用吩噻 嗪类。
神经症状
平衡失调综合征
进行性透析性脑病—透析性痴呆
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肾透析所致的精神障碍
治疗
透析前的心理和躯体准备 纠正水电紊乱和代谢性酸中毒 精神药物治疗
预后
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消化系统疾病所致的精神障碍
肝脏疾病所致的精神障碍
胰腺疾病所致的精神障碍
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肝脏疾病所致的精神障碍
肝脏疾病引起的精神障碍在50年代率屡有报道。1949 年Adams发表了肝昏迷前期的精神症状。
躯体疾病所致精神障碍（03）
03.1躯体感染所致精神障碍 03.11人类免疫缺陷病毒所致精神障碍 03.2内脏器官疾病所致精神障碍 03.3内分泌疾病所致精神障碍 03.4营养代谢疾病所致精神障碍 03.5结缔组织疾病所致精神障碍 03.6系统红斑狼疮所致精神障碍 03.7染色体异常所致精神障碍 03.9以上未分类的其它躯体疾病所致精神障碍 03.91围生期精神障碍
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肾透析所致的精神障碍
临床表现
精神障碍
神经衰弱综合征 抑郁焦虑状态 兴奋状态 意识障碍 人格改变和轻度智力减退
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肾透析所致的精神障碍
神经症状
头痛、恶心、呕吐 扑翼样震颤、肌震挛、癫痫样痉挛发作 偶可见硬膜下出血、蛛网膜下出血
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肾透析所致的精神障碍
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1
03.1躯体感染所致精神障碍
系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染， 如流感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。
系原发疾病症状的一部分。
随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。
本病预后良好
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2
病因及发病机理
病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、 流行性出血热、伤寒、疟疾。
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肾透析所致的精神障碍
系指急、慢性肾功能不全和肾性脑病在透析过 程中急剧出现的精神障碍和神经症状。
发病率：国内为14%—56% 国外25—60% 以血液透析较腹膜透析多见
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肾透析所致的精神障碍
发病机理
血脑屏障障碍假说 其它因素
躯体合并症 电解质紊乱 铝中毒 心理因素
HIV及全球流行状况。 HIV感染者及爱滋病患者的人口学特点。
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6
促进HIV中国传播的危险因素
吸毒在我国死灰复燃 不安全性行为 人口流动性
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7
爱滋病的发病机理及临床处理
病毒特点
HIV的病毒分子流行病学
临床分期
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8
与HIV感染有关的心理及精神症状
假爱滋病综合症
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肾脏疾病所致的精神障碍
系指由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭所 导致的精神神经障碍，其发生率高达65%，其 中以意识障碍和抑郁为多见。
病因及发病机理
毒素积蓄学说：胍类及酚类化合物，尿酸及尿素。 脑代谢异常 电解质代谢异常。 药物蓄积：肾排泄药物代谢产物和其它毒性物质的能力明
一般称为肝性脑病或称肝脑综合症，是由严重肝病引 起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经综合症，临床上 以意识障碍和昏迷为主要表现。
本病是多种肝脏疾病晚期的严重并发症和导致死亡的 重要原因。