骨梗死影像诊断-读片PPT课件
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骨科影像读片基础PPT课件【41页】
骨科影像读片基础文档ppt
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
骨梗死病例讨论ppt课件
④关节面下骨梗死，可造成关节面下骨质
地图板块样病变被认为是骨梗死的典型 MR表现，而双边征被认为是骨梗死较 特异性的MRI表现
所谓双边征是指梗死区边缘在脂肪预饱 和T2WI序列上表现为内高外低两条并 行迂曲的信号带，对应于T1WI为一条 低信号带。其病理基础为外侧低信号带 为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为 纤维肉芽组织修复的结果
影像学表现
（三）MRI表现 - MRI是诊断骨梗死早期改 变最理想的检查方法。
①早期 骨梗死灶中央区呈斑点状或斑片状 T1WI等信号或略低信号、T2WI略高或高信 号；
②中期 骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲 的线带样长T1长、T2信号；
③后期 骨梗死灶边缘纤维化或钙化表现为 迂曲的线带样长T1、短T2信号；
慢性骨梗死为患侧肢体酸痛、软弱无力，可伴有轻度 活动受限。
病因
1.多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的 血循环障碍而导致，主要有以下几种情况：
机械性血管中断 血栓形成和栓塞 血管壁的损伤或受压 静脉闭塞 其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等
2.因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓 腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓 塞导致骨髓缺血坏死。
影像学表现
（一）X线表现
早期X线上无明显异常，难以发 现本病的早期变化，有时可见片状 低密度影，边界模糊不清，反应骨 组织的早期缺血性坏死；当病变区 钙化或骨化较明显时，X线上表现 为病变局部的骨密度增高或骨质硬 化。
影像学表现
（二）CT表现 CT的密度分辨率较X线高，反应骨质密度
改变较X线敏感。早期虽然有坏死骨发生， 但CT上可无异常表现；此后骨质稀疏逐渐 明显，CT上呈在骨髓腔内见片状异常低密 度，边界模糊不清，死骨密度逐渐增高； 晚期病变骨质内出现坏死囊变、硬化和骨 质稀疏共存，表现为多个圆形或椭圆形低 密度影，边缘可见斑点状、条状或环形异 常高密度，CT值可达1000Hu，边界清楚，
地图板块样病变被认为是骨梗死的典型 MR表现，而双边征被认为是骨梗死较 特异性的MRI表现
所谓双边征是指梗死区边缘在脂肪预饱 和T2WI序列上表现为内高外低两条并 行迂曲的信号带，对应于T1WI为一条 低信号带。其病理基础为外侧低信号带 为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为 纤维肉芽组织修复的结果
影像学表现
（三）MRI表现 - MRI是诊断骨梗死早期改 变最理想的检查方法。
①早期 骨梗死灶中央区呈斑点状或斑片状 T1WI等信号或略低信号、T2WI略高或高信 号；
②中期 骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲 的线带样长T1长、T2信号；
③后期 骨梗死灶边缘纤维化或钙化表现为 迂曲的线带样长T1、短T2信号；
慢性骨梗死为患侧肢体酸痛、软弱无力，可伴有轻度 活动受限。
病因
1.多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的 血循环障碍而导致，主要有以下几种情况：
机械性血管中断 血栓形成和栓塞 血管壁的损伤或受压 静脉闭塞 其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等
2.因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓 腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓 塞导致骨髓缺血坏死。
影像学表现
（一）X线表现
早期X线上无明显异常，难以发 现本病的早期变化，有时可见片状 低密度影，边界模糊不清，反应骨 组织的早期缺血性坏死；当病变区 钙化或骨化较明显时，X线上表现 为病变局部的骨密度增高或骨质硬 化。
影像学表现
（二）CT表现 CT的密度分辨率较X线高，反应骨质密度
改变较X线敏感。早期虽然有坏死骨发生， 但CT上可无异常表现；此后骨质稀疏逐渐 明显，CT上呈在骨髓腔内见片状异常低密 度，边界模糊不清，死骨密度逐渐增高； 晚期病变骨质内出现坏死囊变、硬化和骨 质稀疏共存，表现为多个圆形或椭圆形低 密度影，边缘可见斑点状、条状或环形异 常高密度，CT值可达1000Hu，边界清楚，
《骨关节MRI读片》课件
04
骨关节疾病的诊断与鉴别诊断
常见骨关节疾病的诊断与鉴别诊断
骨关节炎
骨关节炎是一种常见的骨关节疾病，其特征为关节软骨退行 性变和骨质增生。MRI表现为关节软骨变薄、关节腔狭窄和 骨质增生。需要与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等相鉴别 。
半月板损伤
半月板损伤是膝关节常见的运动损伤，MRI表现为半月板形 状改变、内部信号异常。需要与膝关节韧带损伤、交叉韧带 断裂等相鉴别。
骨折
骨折是骨关节疾病中的一种，预防骨折的关键是增强骨骼质量和避免摔 倒等意外伤害。治疗方法包括复位、固定和康复训练等。
03
骨肿瘤
骨肿瘤是一种较为少见的骨关节疾病，预防骨肿瘤的方法包括避免接触
有害物质、保持健康的生活方式等。治疗方法包括手术切除、放疗和化
疗等。
少见骨关节疾病的预防与治疗
骨坏死
骨坏死是一种少见的骨关节疾病，预 防骨坏死的关键是避免长期使用激素 类药物、控制体重等。治疗方法包括 手术治疗和非手术治疗等。
MRI技术具有无创、无辐射、无骨伪 影等优点，对于软组织分辨率高，能 够多角度、多平面成像，具有极高的 诊断价值。
骨关节MRI的应用和重要性
01
骨关节MRI主要用于检查关节软 骨、肌腱、韧带等软组织的病变 ，以及骨肿瘤、感染、骨折等骨 关节病变。
02
骨关节MRI是骨关节疾病诊断的 重要手段之一，尤其对于早期发 现病变和评估治疗效果具有重要 意义。
关节系统的解剖结构
关节系统的组成
关节系统由关节面、关节 囊、关节腔和韧带等组成 ，是人体运动的关键结构 。
关节系统的功能
关节系统能够使人体进行 各种复杂的运动，同时还 能起到缓冲和减震的作用 。
关节系统的分类
2024版12509_骨关节系统影像诊断学课件pptx
关节炎
CT可显示关节间隙狭窄、关节面破 坏、骨质增生和关节内游离体等关节 炎的典型表现。
14
04 MRI检查在骨关 节系统应用
2024/1/27
15
MRI成像原理及设备简介
MRI成像原理
利用强磁场和射频脉冲，使体内氢质子发生共振，接收共振信号并经过计算机处理 重建图像。
MRI设备简介
包括磁体、梯度系统、射频系统、计算机系统等，磁体产生强磁场，梯度系统用于 空间定位，射频系统发射和接收射频脉冲，计算机系统负责图像重建和处理。
CT设备简介
CT机的主要结构包括扫描部分、计算机系统、图像显示与记录系统和中央控制 台。其中，扫描部分主要由X线管、探测器和扫描架组成。
2024/1/27
12
正常骨关节CT表现
骨组织
正常骨皮质在CT上表现为高密度影， 骨松质表现为略低密度影。骨髓腔在 CT上表现为低密度影。
关节
正常关节间隙在CT上表现为低密度影， 关节面光滑，关节囊及韧带等软组织在 CT上表现为略低密度影。
17
异常骨关节MRI表现及案例分析
骨折
MRI可清晰显示骨折线及周围软组织 损伤情况，表现为骨质连续性中断、 骨髓水肿、软组织肿胀等。
01
02
关节软骨损伤
MRI可显示关节软骨变薄、缺损或信 号异常，常见于骨关节炎、类风湿性 关节炎等。
03
关节积液
MRI可显示关节腔内液体增多，信号 异常，常见于关节炎症、创伤等。
骨关节系统影像诊断学课件 pptx
2024/1/27
1
contents
目录
2024/1/27
• 骨关节系统基础概述 • X线检查在骨关节系统应用 • CT检查在骨关节系统应用 • MRI检查在骨关节系统应用 • 超声和核医学在骨关节系统应用 • 影像诊断新技术与展望
中晚期骨梗死的影像学表现
及部分双低信号，边缘与正常骨髓间见
蜿蜒迂曲长 Ｔ 低信号、长 Ｔ 高信号，于
１
２
ＳＴＩＲ 序列呈异常高信号。 结论 中晚
期骨梗死的 Ｘ 线平片、ＣＴ 和 ＭＲＩ 均具有
特征性表现，以 ＭＲＩ 检查为最优。
【关键词】骨梗死；Ｘ 线摄影；磁共振 成像；体层摄影术，Ｘ 线计算机；病理学
【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７４９．１ 【文献标识码】Ｂ
中国 ＣＴ 和 ＭＲＩ 杂志 ２００６ 年 １ 月 第４ 卷 第 １期
短篇论著
骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨性坏死，常见病因是潜水减压所 致，故通常又称潜水减压病， 非潜水性骨梗死少见。 我们收集了近 ３ 年 ５ 例 中晚期骨梗死患者的 Ｘ 线 平片、Ｃ Ｔ 及 Ｍ Ｒ Ｉ 影像资料和病理结果，对照分析， 并复习相关文献，旨在提高对其影像学的认识。
梗死灶周围反应带呈典型蜿蜒迂曲长 Ｔ １
低信号、长Ｔ 高信号，于Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ 序列呈 ２
异常高信号。 ④ 骨 端 单 发 病 灶 合 并
骨性关节炎。骨性关节炎关节软骨
下骨质囊性变，Ｘ 线平片和 Ｃ Ｔ 病灶
呈均匀低密度，其中无钙化，Ｍ Ｒ 呈
均匀长 Ｔ 、长 Ｔ 信号。而骨梗死一
１
２
般无关节软骨的改变。
为 ３ 个月、５ 个月及间断服用激素 １ 年以上。２ 例单个骨受累患者的年龄较大，
分别为 ５ ８ 岁和 ６ ３ 岁，均有骨性关节炎史。５ 例均做 Ｘ 线平片、Ｃ Ｔ 和 Ｍ Ｒ 检查。
２ ． 影像学方法 Ｘ 线机为东芝 ８ ０ ０ ｍ Ａ 。Ｃ Ｔ 机为Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ Ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ － ６ 。Ｍ Ｒ
ＣＴ 冠状位重建、矢状位重建
及 ＣＴ 轴位扫描，可见病灶处
蜿蜒迂曲长 Ｔ 低信号、长 Ｔ 高信号，于
１
２
ＳＴＩＲ 序列呈异常高信号。 结论 中晚
期骨梗死的 Ｘ 线平片、ＣＴ 和 ＭＲＩ 均具有
特征性表现，以 ＭＲＩ 检查为最优。
【关键词】骨梗死；Ｘ 线摄影；磁共振 成像；体层摄影术，Ｘ 线计算机；病理学
【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７４９．１ 【文献标识码】Ｂ
中国 ＣＴ 和 ＭＲＩ 杂志 ２００６ 年 １ 月 第４ 卷 第 １期
短篇论著
骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨性坏死，常见病因是潜水减压所 致，故通常又称潜水减压病， 非潜水性骨梗死少见。 我们收集了近 ３ 年 ５ 例 中晚期骨梗死患者的 Ｘ 线 平片、Ｃ Ｔ 及 Ｍ Ｒ Ｉ 影像资料和病理结果，对照分析， 并复习相关文献，旨在提高对其影像学的认识。
梗死灶周围反应带呈典型蜿蜒迂曲长 Ｔ １
低信号、长Ｔ 高信号，于Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ 序列呈 ２
异常高信号。 ④ 骨 端 单 发 病 灶 合 并
骨性关节炎。骨性关节炎关节软骨
下骨质囊性变，Ｘ 线平片和 Ｃ Ｔ 病灶
呈均匀低密度，其中无钙化，Ｍ Ｒ 呈
均匀长 Ｔ 、长 Ｔ 信号。而骨梗死一
１
２
般无关节软骨的改变。
为 ３ 个月、５ 个月及间断服用激素 １ 年以上。２ 例单个骨受累患者的年龄较大，
分别为 ５ ８ 岁和 ６ ３ 岁，均有骨性关节炎史。５ 例均做 Ｘ 线平片、Ｃ Ｔ 和 Ｍ Ｒ 检查。
２ ． 影像学方法 Ｘ 线机为东芝 ８ ０ ０ ｍ Ａ 。Ｃ Ｔ 机为Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ Ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ － ６ 。Ｍ Ｒ
ＣＴ 冠状位重建、矢状位重建
及 ＣＴ 轴位扫描，可见病灶处
骨梗死ppt课件
骨梗死
骨二科：诸华超
患者邱XX，男，53岁，已婚，因“重 物砸伤致右大腿疼痛、活动受限2小时”入 院。诊断：1.右股骨骨折2.右股骨先天发 育不良并骨梗死3.左股骨先天发育不良并 囊肿4.肝内多发囊肿5.肝内胆管结石。于 2016年02月22日在腰硬联合麻醉下行右
股骨骨折切开复位内固定术。
术前影像：
骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、 死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的 开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新 生骨则是骨梗死的晚期阶段。
MRI分期：
（1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨 髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈 长T1、长T2信号；
（2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常 骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓 相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信 号；
术前影像：ຫໍສະໝຸດ 术前影像：术前影像：
术后影像：
骨梗死定义
骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,指发生 于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨 下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对 称性改变。
病理过程：
细胞性坏死阶段，骨组织血供中断，骨细胞死 亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨 髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破 骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂 肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨 梗死末期的改变。
（3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号 。
治疗：
保守治疗，定期观察。 病变进展时，可行病灶清除及残腔的充填:
凿窗、彻底刮除病灶、处理囊腔、植骨， 以相应大小的皮质骨片覆盖。残腔以植骨 为首选，如无充足的骨源，可选用羚基磷 灰石或磷酸三钙，骨水泥亦不失为良好的 替代物，其不仅具有良好的支撑作用，而 且在其固化时所产生的高温可杀灭囊壁残 余瘤细胞。
骨二科：诸华超
患者邱XX，男，53岁，已婚，因“重 物砸伤致右大腿疼痛、活动受限2小时”入 院。诊断：1.右股骨骨折2.右股骨先天发 育不良并骨梗死3.左股骨先天发育不良并 囊肿4.肝内多发囊肿5.肝内胆管结石。于 2016年02月22日在腰硬联合麻醉下行右
股骨骨折切开复位内固定术。
术前影像：
骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、 死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的 开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新 生骨则是骨梗死的晚期阶段。
MRI分期：
（1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨 髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈 长T1、长T2信号；
（2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常 骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓 相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信 号；
术前影像：ຫໍສະໝຸດ 术前影像：术前影像：
术后影像：
骨梗死定义
骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,指发生 于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨 下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对 称性改变。
病理过程：
细胞性坏死阶段，骨组织血供中断，骨细胞死 亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨 髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破 骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂 肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨 梗死末期的改变。
（3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号 。
治疗：
保守治疗，定期观察。 病变进展时，可行病灶清除及残腔的充填:
凿窗、彻底刮除病灶、处理囊腔、植骨， 以相应大小的皮质骨片覆盖。残腔以植骨 为首选，如无充足的骨源，可选用羚基磷 灰石或磷酸三钙，骨水泥亦不失为良好的 替代物，其不仅具有良好的支撑作用，而 且在其固化时所产生的高温可杀灭囊壁残 余瘤细胞。
骨骼系统影像学诊断参考PPT
10
骨骼系统影像学诊断
11
骨骼系统影像学诊断
12
骨骼系统影像学诊断
13
骨骼系统影像学诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨结构： 密质骨 由哈氏系统（哈氏管、环行骨板）组 成，X-ray高密度。 松质骨 骨小梁组成。 骨小梁自皮质向髓腔 内延伸，呈海绵状。血供丰富，为病变好发 部位。X-ray低密度。
14
骨骼系统影像学诊断
20
骨骼系统影像学诊断
21
22
骨骼系统影像学诊断
骨折 骨的连续性或完整性中断。 表现：疼痛肿胀+功能障碍+/畸形 分类：
①完全性、不完全性 ②线形、横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插等。 ③开放型、闭和型 ④儿童骨折：骺离骨折——X不显影，骺线变宽。 青枝骨折。
23
骨骼系统影像学诊断
愈合：肉芽形成、纤维骨痂、骨性骨痂、改 建塑型。
蔓延途径有二：1.骨脓肿向外扩展，突破干 骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再 经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至 整个骨干。 2．感染直接向髓腔蔓延，又经 哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿。
36
骨骼系统影像学诊断
若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎。 其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。 阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存 在。骨脓腔可单发或多发，其形状、大小不 一，一般与瘘管相通。死骨多为一大块，亦 可为多个小块，小的可由瘘管排出。
胸骨体骨折
26
骨骼系统影像学诊断
髌骨横行骨折
胫骨平台骨折
27
骨骼系统影像学诊断
28
骨骼系统影像学诊断
29
骨骼系统影像学诊断
30
骨骼系统影像学诊断
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骨骼系统影像学诊断
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骨骼系统影像学诊断
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骨骼系统影像学诊断
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骨骼系统影像学诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨结构： 密质骨 由哈氏系统（哈氏管、环行骨板）组 成，X-ray高密度。 松质骨 骨小梁组成。 骨小梁自皮质向髓腔 内延伸，呈海绵状。血供丰富，为病变好发 部位。X-ray低密度。
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骨骼系统影像学诊断
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骨骼系统影像学诊断
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骨骼系统影像学诊断
骨折 骨的连续性或完整性中断。 表现：疼痛肿胀+功能障碍+/畸形 分类：
①完全性、不完全性 ②线形、横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插等。 ③开放型、闭和型 ④儿童骨折：骺离骨折——X不显影，骺线变宽。 青枝骨折。
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骨骼系统影像学诊断
愈合：肉芽形成、纤维骨痂、骨性骨痂、改 建塑型。
蔓延途径有二：1.骨脓肿向外扩展，突破干 骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再 经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至 整个骨干。 2．感染直接向髓腔蔓延，又经 哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿。
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骨骼系统影像学诊断
若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎。 其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。 阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存 在。骨脓腔可单发或多发，其形状、大小不 一，一般与瘘管相通。死骨多为一大块，亦 可为多个小块，小的可由瘘管排出。
胸骨体骨折
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骨骼系统影像学诊断
髌骨横行骨折
胫骨平台骨折
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骨骼系统影像学诊断
28
骨骼系统影像学诊断
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骨骼系统影像学诊断
30
骨骼系统影像学诊断
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骨梗死影像诊断-读片复习课程35页PPT
骨梗死影像诊断-读片复习课程
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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• 急性骨梗死临床主要表现为患侧肢体肌肉关节骤然剧 痛，活动障碍。
• 慢性骨梗死为患侧肢体酸痛、软弱无力，可伴有轻度 活动受限。
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病因
1.多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的 血循环障碍而导致，主要有以下几种情况：
▫ 机械性血管中断 ▫ 血栓形成和栓塞 ▫ 血管壁的损伤或受压 ▫ 静脉闭塞 ▫ 其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等
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• 减压病是由于高压环境作业后减压不当，体内原 已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及 组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短 时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要 发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨 或骨关节损害为减压性骨坏死。
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临床表现
本病在临床上主要见于有应用激素、长期酗酒者，偶 尔也可发生在无任何诱因的患者，任何年龄均可发病，以 20～60岁多见，平均发病年龄在40岁左右，男女发病率 无明显差别。病程几天到几年不等。主要临床表现为患部 疼痛，当病变累及关节时可有关节活动障碍。化验检查无 特殊
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附：杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和
慢性期。其MRI的表现如下： • 急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略 高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2 信号 • 亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似 或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高 信号，边缘呈长T1、长T2信号 • 慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号
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杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期。其X 线平片和CT表现如下：
• 急性期X线平片和CT仅出现骨质疏松或没有 任何发现
• 亚急性期骨梗死X线平片和 CT主要表现为斑 片状、条索状钙化和虫蚀样改变
• 慢性期骨梗死X线平片和CT表现为干骺端或 骨干散在分布的圆形或不规则斑片状钙化
⑤骨外形结构一般无明显改变，周围软组织一般 不肿胀。
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• 地图板块样病变被认为是骨梗死的典型MR 表现，而双边征被认为是骨梗死较特异性的 MRI表现
• 所谓双边征是指梗死区边缘在脂肪预饱和 T2WI序列上表现为内高外低两条并行迂曲 的信号带，对应于T1WI为一条低信号带。其 病理基础为外侧低信号带为增生硬化骨质所 致，内侧高信号带为纤维肉芽组织修复的结 果
影像学表现
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（三）MRI表现 - MRI是诊断骨梗死早期改变最 理想的检查方法。
①早期 骨梗死灶中央区呈斑点状或斑片状T1WI 等信号或略低信号、T2WI略高或高信号； ②中期 骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲的线带 样长T1长、T2信号； ③后期 骨梗死灶边缘纤维化或钙化表现为迂曲的 线带样长T1、短T2信号； ④关节面下骨梗死，可造成关节面下骨质破坏， 并出现关节腔积液。
Eg1：
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斑片状、条索状 钙化夹杂囊状透
亮区
Eg2：
• X线表现：股 骨中下段骨 髓腔内条带 状钙化、骨 化影 ，边缘 较锐利。
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Eg3：
慢性 期骨 梗死
22Hale Waihona Puke 精选pptEg4：
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慢性期 骨梗死
Eg5：
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• CT表现：双侧股骨髁及右侧髌骨内片状异常高密 度影，边缘硬化缘改变
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骨梗死(bone infarc精t选pption)
• 定义：骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死，骨梗 死是指发生于骨干和干骺端的骨细胞及骨髓细胞 因缺血而引起的骨组织坏死，最常见于潜水作业 人员，故以往称之为潜水减压病，但除潜水减压 致本病以外，还有其他许多因素亦可导致骨梗死 ，统称为非潜水性骨梗死。其中较常见的因素是 大最应用激素和免疫抑制剂，此外酗酒、外伤、 胰腺炎、脂肪代谢紊乱和接触一些特殊化学物质 （如溴）等亦可导致骨梗死。好发于股骨下段、 胫骨上段。常双侧发病，但以一侧较重而另一侧 相对较轻。
Eg6：
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• A.矢状位T1WI B.矢状位T2WI股骨远端、胫骨近 端及髌骨典型的广泛地图样异常信号区.
Eg7：
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Eg8：
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Eg8：
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Eg9：
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Eg10：
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鉴别诊断
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• 急性骨髓炎
▫ 与早期骨梗死比较，二者在临床上均可表现为发热、 骨痛和局部红斑，早期骨梗死的临床症状相对较轻
坏死(2~5d)
• 骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变
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• 骨梗死发生后则进入骨修复阶段：包括血管再生、肉 芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成
• 血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔 组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。
• 骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即：死 骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死 X线、CT、MRI等影像学诊断的基础。
影像学表现
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（一）X线表现 早期X线上无明显异常，难以
发现本病的早期变化，有时可见片 状低密度影，边界模糊不清，反应 骨组织的早期缺血性坏死；当病变 区钙化或骨化较明显时，X线上表 现为病变局部的骨密度增高或骨质 硬化。
影像学表现
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（二）CT表现
CT的密度分辨率较X线高，反应骨质密度改变 较X线敏感。早期虽然有坏死骨发生，但CT上可 无异常表现；此后骨质稀疏逐渐明显，CT上呈在 骨髓腔内见片状异常低密度，边界模糊不清，死 骨密度逐渐增高；晚期病变骨质内出现坏死囊变 、硬化和骨质稀疏共存，表现为多个圆形或椭圆 形低密度影，边缘可见斑点状、条状或环形异常 高密度，CT值可达1000Hu，边界清楚，中央呈 软组织样等密度。
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2.因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓 腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓 塞导致骨髓缺血坏死。
病理
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• 骨梗死病理分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段
• 骨髓造血组织对低氧非常敏感，最早出现的病理改变
是骨髓细胞成分死亡(6~12h)，以后是骨细胞、破骨
细胞及骨母细胞死亡(12~48h)，最后是骨髓脂肪细胞
• 慢性骨梗死为患侧肢体酸痛、软弱无力，可伴有轻度 活动受限。
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病因
1.多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的 血循环障碍而导致，主要有以下几种情况：
▫ 机械性血管中断 ▫ 血栓形成和栓塞 ▫ 血管壁的损伤或受压 ▫ 静脉闭塞 ▫ 其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等
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• 减压病是由于高压环境作业后减压不当，体内原 已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及 组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短 时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要 发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨 或骨关节损害为减压性骨坏死。
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临床表现
本病在临床上主要见于有应用激素、长期酗酒者，偶 尔也可发生在无任何诱因的患者，任何年龄均可发病，以 20～60岁多见，平均发病年龄在40岁左右，男女发病率 无明显差别。病程几天到几年不等。主要临床表现为患部 疼痛，当病变累及关节时可有关节活动障碍。化验检查无 特殊
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附：杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和
慢性期。其MRI的表现如下： • 急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略 高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2 信号 • 亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似 或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高 信号，边缘呈长T1、长T2信号 • 慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号
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杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期。其X 线平片和CT表现如下：
• 急性期X线平片和CT仅出现骨质疏松或没有 任何发现
• 亚急性期骨梗死X线平片和 CT主要表现为斑 片状、条索状钙化和虫蚀样改变
• 慢性期骨梗死X线平片和CT表现为干骺端或 骨干散在分布的圆形或不规则斑片状钙化
⑤骨外形结构一般无明显改变，周围软组织一般 不肿胀。
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• 地图板块样病变被认为是骨梗死的典型MR 表现，而双边征被认为是骨梗死较特异性的 MRI表现
• 所谓双边征是指梗死区边缘在脂肪预饱和 T2WI序列上表现为内高外低两条并行迂曲 的信号带，对应于T1WI为一条低信号带。其 病理基础为外侧低信号带为增生硬化骨质所 致，内侧高信号带为纤维肉芽组织修复的结 果
影像学表现
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（三）MRI表现 - MRI是诊断骨梗死早期改变最 理想的检查方法。
①早期 骨梗死灶中央区呈斑点状或斑片状T1WI 等信号或略低信号、T2WI略高或高信号； ②中期 骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲的线带 样长T1长、T2信号； ③后期 骨梗死灶边缘纤维化或钙化表现为迂曲的 线带样长T1、短T2信号； ④关节面下骨梗死，可造成关节面下骨质破坏， 并出现关节腔积液。
Eg1：
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斑片状、条索状 钙化夹杂囊状透
亮区
Eg2：
• X线表现：股 骨中下段骨 髓腔内条带 状钙化、骨 化影 ，边缘 较锐利。
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慢性 期骨 梗死
22Hale Waihona Puke 精选pptEg4：
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慢性期 骨梗死
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• CT表现：双侧股骨髁及右侧髌骨内片状异常高密 度影，边缘硬化缘改变
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骨梗死(bone infarc精t选pption)
• 定义：骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死，骨梗 死是指发生于骨干和干骺端的骨细胞及骨髓细胞 因缺血而引起的骨组织坏死，最常见于潜水作业 人员，故以往称之为潜水减压病，但除潜水减压 致本病以外，还有其他许多因素亦可导致骨梗死 ，统称为非潜水性骨梗死。其中较常见的因素是 大最应用激素和免疫抑制剂，此外酗酒、外伤、 胰腺炎、脂肪代谢紊乱和接触一些特殊化学物质 （如溴）等亦可导致骨梗死。好发于股骨下段、 胫骨上段。常双侧发病，但以一侧较重而另一侧 相对较轻。
Eg6：
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• A.矢状位T1WI B.矢状位T2WI股骨远端、胫骨近 端及髌骨典型的广泛地图样异常信号区.
Eg7：
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Eg10：
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鉴别诊断
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• 急性骨髓炎
▫ 与早期骨梗死比较，二者在临床上均可表现为发热、 骨痛和局部红斑，早期骨梗死的临床症状相对较轻
坏死(2~5d)
• 骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变
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• 骨梗死发生后则进入骨修复阶段：包括血管再生、肉 芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成
• 血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔 组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。
• 骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即：死 骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死 X线、CT、MRI等影像学诊断的基础。
影像学表现
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（一）X线表现 早期X线上无明显异常，难以
发现本病的早期变化，有时可见片 状低密度影，边界模糊不清，反应 骨组织的早期缺血性坏死；当病变 区钙化或骨化较明显时，X线上表 现为病变局部的骨密度增高或骨质 硬化。
影像学表现
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（二）CT表现
CT的密度分辨率较X线高，反应骨质密度改变 较X线敏感。早期虽然有坏死骨发生，但CT上可 无异常表现；此后骨质稀疏逐渐明显，CT上呈在 骨髓腔内见片状异常低密度，边界模糊不清，死 骨密度逐渐增高；晚期病变骨质内出现坏死囊变 、硬化和骨质稀疏共存，表现为多个圆形或椭圆 形低密度影，边缘可见斑点状、条状或环形异常 高密度，CT值可达1000Hu，边界清楚，中央呈 软组织样等密度。
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2.因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓 腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓 塞导致骨髓缺血坏死。
病理
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• 骨梗死病理分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段
• 骨髓造血组织对低氧非常敏感，最早出现的病理改变
是骨髓细胞成分死亡(6~12h)，以后是骨细胞、破骨
细胞及骨母细胞死亡(12~48h)，最后是骨髓脂肪细胞