个体诊所抗菌药物

滥用误区
＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 ＊ 个人老经验就是真理
抗菌药物滥用的现状
各种药店可以随意购买抗菌药物 饲料中加用抗菌药物很常见 医疗处方中抗菌药物最常见 家庭中常备抗菌药物 感冒发烧常用抗菌药物
目录
目录
❖ 抗菌药物临床应用的现状 ❖ 抗菌药物临床应用管理 ❖ 抗菌药物临床应用指导原则 ❖ 卫生部新规定《抗菌药物临床应用管理办法》
目前临床使用抗菌药物的现状
国外使用现状
发达国家 ■门诊患者很少使用抗菌药物 ■住院患者抗菌药物使用率不超过30%
我国抗菌药物临床应用专项整治前的状况
❖ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细 菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之 一
1920～1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌 1960～1970年 G-菌 铜绿假单胞等 70年代末～今 G+ G-菌
MRSA
耐甲氧西林葡萄球菌
VRE
耐万古霉素肠球菌
PRP
耐青霉素肺炎链球菌
为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷 必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱
合理使用抗菌药物理论要求
合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确 、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前<2h，术后 <3天
基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量 、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药 为手术当天术后7天。
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细 菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物之一。
Bid=q12h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h
Tid=q8h
凯福隆2.0g, Bid 凯福隆2.0g, q8h
头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
❖ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用 及滥用普遍
❖ 抗菌药物约占门诊处方21～57％ ❖ 住院病人中使用抗菌药者平均57% ❖ 门诊普通感冒患者中约75％患者使用抗菌药物 ❖ 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％
我国临床抗菌药物使用情况
普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物 资源浪费巨大
抗菌药物使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 避免导致病人体内正常菌群失调； 选药、给药途径、给药方式合理。
合理应用抗菌药物原则
安全、经济、有效
经验性选用抗菌药物时应考虑
选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌 不同部位的常见病原差别 不同地区与不同年代的耐药性变迁
敏感菌 耐药菌
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症
迅速消退
• 防止耐药菌的传播
不规范的给药方式源自文库-不足量抗菌药物治疗的结果
不规范的给药方式意味着 不足量抗菌药物治疗
T>MIC<30-40%
细菌学治疗失败：
• 63% 临床治愈 • 临床的症状与体症消退缓慢 • 临床治疗失败的危险性 • 增加临床并发症的危险 • 耐药菌的产生
不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不 妥，有不合理配伍；疗程<1天或>10天；预防用药为术 前>1天或术后>8天。
合理使用抗生素理论要求
“经得起时间考验的”抗菌药物 应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
临床上抗菌药物不合理应用情况
预防用药偏多 抗菌药物剂量不当 联合用药不当 给药方法不当 用药起点高 频繁更换抗菌药物，不断升级
抗菌药物滥用后果
细菌耐药 延误治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加
细菌耐药--全球性难题
不重视、不了解抗菌药物的药动学/药效学，随意制订给药 剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥 应有的作用
抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时 还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害
抗菌药物的滥用及耐药问题
2011年世界卫生日（4月7日）的主题是“抵御耐药性：今天不采 取行动，明天就无药可用”，直指全球出现的”滥用抗生素“现 象。
患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等） 价格低, 毒性小 良好的药代动力学特性 青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案
抗菌药物应用过程中的某些误区
发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药物 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药物 只要有炎症，就应使用抗菌药物 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药物 使用激素患者，应使用抗菌药物
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd 西力欣1.5g, q8h
如果医生完全规范给药，实际上有阻力： •造成护士的工作量增加 •门急诊的病人顺应性差
一天一剂使用的药物---方便，有效，经济
不规范的给药方式给临床带来的危害
临床不规范的给药方式将导致
耐药菌持续存在并繁殖
• 耐药菌的传播
敏感菌 耐药菌
临床显效不等于细菌学治愈
不规范的给药方式--不足量抗菌药物治疗的结果
对于临床医生的潜在威胁： 病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的 有效率下降 不规范用药易造成的医疗纠纷。
药物浓度长时间低于细菌MIC值 细菌不能彻底清除1 可能有助于耐药细菌的产生2
抗菌药物的作用
从感染部位彻底清除细菌 减少病人个体携带耐药菌数
治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少耐药菌的传播
规范的给药方式--足量抗菌药物治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗菌药物治疗
T>MIC>40-50%
细菌学清除