呼吸机高压报警怎么办

呼吸机高压报警怎么办

一遇到呼吸机报警就紧张？别慌，先理清楚报警处置思路！

追本溯源：什么是气道峰压？

气道峰压（Ppeak）是在通气过程中，压力感受器监测到的最大压力。结合呼吸系统力学模型，可以发现，呼吸做功需克服气体流动时产生的阻力三兄弟：摩擦力、肺的弹性阻力及呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）。

气道峰压的呼吸运动方程为：

Ppeak= 摩擦力 + 弹性阻力 +PEEP = 气道阻力×吸气流速＋潮气量 / 顺应性＋PEEP

运动方程正是呼吸力学的灵魂所在。由上式可知，凡是影响气道阻力、吸气流速、潮气量、顺应性及 PEEP 五个方面的因素，均能影响气道峰压。因此，在处理峰压报警时不能仅仅想到吸痰，而因从上述几个方面着手，做到有的放矢。

有的放矢：报警难题，逐个击破！

接下来，笔者就带你来逐个排查报警原因。

1. 气道或气管阻力增加

•呼吸机管路因素：扭曲、打折、受压；冷凝水积聚；

•患者气道因素：气道痉挛、气道分泌物增加；

•人工气道因素：痰液堵塞、导管打折、导管末端贴壁、气囊堵塞导管末端。

2. 呼吸系统顺应性降低

肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，又可分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn）。前者反映了肺组织的弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。

总之，肺弹性阻力包括肺泡表面张力和肺弹性回缩力。急性肺损伤、肺炎、肺血栓等疾病可损害肺泡 II 型细胞的功能，使肺泡表面活性物质减少或活性降低，肺泡表面张力增大，导致肺弹性阻力增大，即顺应性下降。

此外，几乎肺组织所有的成分都具有弹性，均参与弹性阻力的形成，因其主要成分存在于肺间质，所以肺弹性阻力也主要来自肺间质，当肺部发生炎症、水肿时，肺弹性阻力可明显增加。

引起肺顺应性降低的常见疾病包括：

•限制性肺疾病：各种类型肺纤维化、胸膜纤维化等；

•肺泡充填性疾病：如肺水肿、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等；

•急性呼吸窘迫综合征；

•其他：气胸、胸腔积液、腹腔压力增加等。

3. PEEP

外源性 PEEP 可自行设置，一般不会过大。呼吸机报警常由内源性 PEEP（PEEPi）增高所致。其中气道陷闭和气道阻塞是引起PEEPi 增高的主要机制。

气道阻塞常见于支气管哮喘和 COPD，在急性期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、呼吸道分泌物增加或引流不畅，气道阻力在短时间内升高，机体来不及代偿，导致 PEEPi 增大。

此外，由于慢性炎症破坏了中小气道的完整组织结构，易引起气道陷闭，增加 PEEPi，这主要见于 COPD 患者中。

查因技巧：报警原因，迅速捕捉！

我们知道，平台压反应的是吸气末肺泡压的大小，主要克服弹性阻力和 PEEP，因此，当气道峰压增高：

•平台不变时，反应气道阻力增加；

•平台压增加时，反应 PEEP 和弹性阻力增加，弹性阻力增加，即肺顺应性下降（顺应性 = 1/ 弹性阻力）。