心脏粘液瘤手术配合

（五）体外循环建立 （1）心包止血及缝合 心包切缘电刀止血，递8×20圆针 4#丝线连续或间断缝合心包
（五）体外循环建立 （2）放置纵膈及心包引流管 递11#尖刀在胸壁上切小口，递中弯 钳引出心包和纵膈引流管，递10×28 三角针、7#丝线固定引流管。
（五）体外循环建立 （3）缝合胸骨 递10×28圆针10#丝线缝合胸骨上 窝，递粗头持针器夹持钢丝穿绕两侧 胸骨，电刀止血骨膜，骨髓腔骨蜡填 塞，扭紧钢丝前清点敷料缝针及器械 对数后递钢丝剪剪去多余部分，递粗 头持针器处理残端。
（五）体外循环建立
递心脏镊，11﹟手术刀切开右房， 薄剪刀扩大切口；递11﹟手术刀于卵圆 窝中部作切口，并上下延长。
（五）体外循环建立
递小直角钳检查瘤蒂附着部位，递尖 刀11﹟沿蒂周围作直径1．0～1.5㎝的圆 形切除，递血管钳或圈钳夹住瘤蒂，慢 慢取出粘液瘤。冷盐水反复冲洗左心腔。
（五）体外循环建立
（五）体外循环建立
Ⅳ、插主动脉灌注针：
递灌注针于主刀，插入灌注针于荷包内。
递长无齿镊显露右上肺静脉，11#手术 刀切一小口，中弯扩大，插入左心引流管。
（五）体外循环建立
在全身温度降到30℃左右时，提起 升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断 升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管 灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg）， 同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温， 以使心脏迅速停搏。
（五）体外循环建立
（3）开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心膨胀。
（3）开放主动脉：开放升主动脉阻断 钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心 膨胀。
（五）体外循环建立
（4）去颤：开放升主动脉阻断钳后， 如条件合适，心脏多能自动复跳，如不复 跳，可用电击去颤，一般用直流电5～50瓦 秒。去颤前应查血气及离子，如不正常， 应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏 成功。复跳后应保持一段时间心脏处于无 负荷跳动，以利心肌功能恢复。
递0／3prolene线连续缝合或备一块 大小合适的涤纶片及自体心包片作房间 隔修补用。
（五）体外循环建立
递心脏镊、0／4prolene线连续 缝合右房切口。
（五）体外循环建立
（1）复温：心内主要操作完成后，可开 始复温，但心脏局部仍需要低温保护。
（五）体外循环建立
（2）排气：心脏切口缝合完毕即可进行 心尖插针排气，主动脉根部插针排气，或 将灌注针拔掉，通过主动脉壁上的针孔排 气。排气前将心包内冰屑或冰盐水清除。
（二）开胸锯胸骨
主刀喊放气，器械应左手拿 电锯，右手拿骨腊，（胸骨锯使 用之前应试用是否处于完好状态 仔细检查螺帽有无松动）胸骨止 血需1分钟左右。
（三）显露胸腺、前纵膈及心包。
递小撑开器牵开显露手术野， 递2把长无齿镊，离主刀最近的位 置放好。
（四）切开心包显露心脏，心表面探查。 递中弯一把给主刀，2把中弯 给一助，薄剪刀剪开心包至心包反 折处，主刀取下小撑开器，左手递 8×20圆针7#线悬吊右侧心包及主 动脉根部心包于胸壁上，递八爪鱼 牵开显露心脏。
（一）常规消毒铺单 2、自胸骨切迹至剑突下切开皮肤、 3、剥离胸骨甲状肌附着处及胸骨后 1、递消毒钳夹持皮肤消毒剂消毒皮 皮下组织。切皮前进行暂停核对制度， 疏松结缔组织。递弯可可钳横向摆放 肤递中单、治疗巾、切口膜及大孔。 于离主刀最近的位置（此时约有3分 无误方可手术开始，递圆刀，两把有 钟的时间穿悬吊心包线）。 齿镊皮肤切开后，电刀电凝止血一块 干盐垫擦试。
（一）左房粘液瘤确诊后，应视为急诊尽快 手术切除。 （二）肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心 力衰竭与急性肺水肿，应实施急症手术。 （三）粘液瘤碎片脱落，引起脑血管或周 围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经 积极治疗，病情稳定后，应及早手术。
（一）手术病人全身情况评估： 术前一日访视病人，检查病人，阅 （二）检查各项术前准备是否完善： 读病历，了解病人的病史，治疗过 手术所需器械和用物、药物，抢救 程，心、肺、肝、肾功能情况。观 设施是否到位，麻醉诱导前一切急 察病人全身情况，与病人进行交流 救准备是否就绪。 沟通，缓解紧张情绪，了解病人体 重、查看抗生素皮试结果。
递长镊及薄剪剪开右肺下静脉与 下腔静脉之间的鞘膜，递肾蒂钳绕过 下腔静脉引出阻断带，中弯钳带固定。
（五）体外循环建立
Ⅰ、缝合升主动脉荷包： 递0／2无损伤线（3369-51）于无名 动脉开口下方缝合主动脉插管双层荷包， 递红色导尿管及罗马拉钩通过导尿管供 收紧用，递蚊式钳固定。
（五）体外循环建立
（五）体外循环建立
（7）中和肝素：根据ACT测定值计算 鱼精蛋白用量，或按1∶1的数量给鱼精蛋 白中和体内肝素，防止使用鱼精蛋白过量 或不足。
（五）体外循环建立
（8）补充钾：终止体外循环之前，一 般病人都自然利尿，如尿流速度不够理想， 可用速尿，此时最易发生低血钾所致心律 紊乱。补钾量应根据尿量及血清钾的监测。
（五）体外循环建立
Ⅱ、插上腔管： 递长镊于主刀提起右心耳薄剪刀剪 开右心耳，递合适的上腔静脉管从右心 耳插入右房至上腔静脉内，递10#丝线 结扎固定，排气连接体外循环机器管道。
（五）体外循环建立
Ⅲ、插下腔静脉管： 递长镊于主刀，递尖刀切开右房壁， 递中弯血管钳扩大切口插入下腔静脉管 收紧荷包线，递10#固定荷包，连接体 外循环机管道。
全麻气管插管
低体温麻醉
胸背部正中垫一心脏专用薄软 枕，双上肢固定于两侧，如二尖瓣 口引起的低血压或心跳停博，应马 上改为右侧体位。
心脏包、八爪鱼、胸骨据、除颤瓢、 冰盆、骨腊、胸骨缝合针、胸骨持针器及 剪、胸腔闭式引流瓶×2、腹腔引流管×2、 切口膜(45×30）×1张、1＃DEXON×2、 3＃DEXON×2、阻断带3根、硅管及心 脏补片、石蜡油、0∕3prolene×1(房间隔 的缝合)、0／4prolene×1(缝合右方切口 或肺动脉切口）、0／2荷包线（3369-51） 4＃7＃10＃丝线、术后宁、手术衣及布类。
（五）体外循环建立
（9）补充血容量：停机后，创面仍不 断失血，加上利尿（尿流常较快），因此 应立即输入新鲜血及血浆以补充血容量之 不足。血与血浆的比例可根据细胞压积及 血红蛋白测定数值来决定。
（五）体外循环建立
（10）拔管：停机之后，在病情稳定的 条件下，可拔去上腔插管，将下腔插管退 到右心房内。如病情继续稳定，可将下腔 插管拔除。如果不需要再输入机内血液， 应尽可能早拔除动脉插管。同时在主动脉 插管处的结扎线范围内注射鱼精蛋白，经 主动脉内注射鱼精蛋白极少引起血压下降。
（五）体外循环建立
（5）辅助循环：复苏后开放上、下腔 阻断带，使完全体外循环转变成为并行循 环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。心 内操作时间越长，需要辅助循环的时间也 越长，以利心脏代谢及功能的恢复。
（五）体外循环建立
（6）停止体外循环：体外循环停机的 条件。一是体温达36℃；二是平均动脉压 8～10.66kPa(60～80mmHg)；三是手术野 无重要出血；四是血气分析报告正常；五 是血离子正常；六是无严重心律紊乱。
（五）体外循环建立 （4）缝合皮下组织及皮肤 递1-0#可吸收线缝合剑突下肌层， 7#丝线缝合皮下组织，3-0可吸收线皮 内缝合。
（五）体外循环建立
Ⅰ、升主动脉套带。wenku.baidu.com
递长镊及分离剪将主动脉和肺动 脉间的间隙分开，递直角钳行升主动 脉套带。
（五）体外循环建立
Ⅱ、上腔静脉套带。
递长镊薄剪于主刀，剪开上腔静 脉与肺静脉隐窝处心包膜反折，递直 角钳绕过上腔静脉后壁，阻断带拉出， 中弯钳固定。
（五）体外循环建立
Ⅲ、套下腔静脉阻断带。
一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细 胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为 内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无 定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。极少数粘液瘤可发 生恶变，成为粘液肉瘤。瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一 的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。外观多呈半透明胶冻 状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血 区，偶有钙化。心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多 数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占 75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着 于心房间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝 大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。
Ⅱ、缝合灌注针荷包：
递0／2无损伤涤纶线在主动脉根部缝合。
（五）体外循环建立
Ⅲ、缝合上腔静脉荷包：
递0／2无损伤（3369-51）线右上肺静脉 缝合。
（五）体外循环建立
Ⅳ、缝合下腔静脉荷包
递0／2无损伤（3369-51）线右上肺 静脉缝合。
（五）体外循环建立
Ⅰ、主动脉插管： 递无齿镊薄分离剪于主刀剪除插管 处主动脉外膜，递尖刀在荷包内戳一小 口，插入主动脉管，收紧荷包线，钳带 10#线结扎固定。