医保政策宣传

目前，我院大学生医保过程中存在的突出问题：

一、门诊

（一）门诊的就医规定

1.学生原则上在校内就医，校内就医必须携带本人病历及校园卡，确需到校外就医者，须经校医会诊同意并开转诊单到指定医院就诊。学校指定医院原则上为三甲医院以及省、市属特色专科医院。具体名单如下：广州军区武汉总医院、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、省中医院、湖北省妇幼保健院、武汉市结核病医院（限结核病）、省肿瘤医院（限肿瘤疾病）、市一医院（限皮肤病）、市三医院（限烧伤病人）。

2. 寒暑假期间，门诊费用全部自理；

3. 因病休学的学生，在休学期间门诊医疗费均由本人自理；

4.下列情况不属于公费医疗范围：

（1）因酗酒、打架、斗殴、自杀及各种违规行为造成的伤害或疾病所发生的费用。

（2）体检费、疫苗费、挂号费、救护车费、会诊费、住院空调费、陪护费等。

（3）各种镶牙、整容、矫形、健美手术和治疗用药。

（4）不按规定办理转诊手续、不按指定医院就诊者。

（二）门诊报销规定

1.学生医疗费报销时间：每月10日（遇节假日顺延）。

2.学生报销医疗费一律凭病历、转诊单、医院处方笺、医疗费发票到

校医院审核，然后携带身份证和学生证以及审核单（医院院长签字并加盖校医院公章）来法商学院财务部领取报销款项。

二、住院

1.住院就医由学生在武汉市内自主选择一所“医保”定点医院，持本人身份证住院。如果可以直接结算的，原则上由学生在医院直接结算，不到学院财务部报销。学生不可随意到非定点医疗结构就医，否则视为放弃医保。

正确的例子，以经英08401班黄镇填为例子。该生在2011年6月14日突感不适，左胸疼痛，并伴有咳嗽，6月15日到校医院就诊，校医诊断为左侧气胸，并建议其到学校对口的大医院就诊，学生选择来到到广州军区武汉总医院心胸外科治疗，被确诊为自发性气胸，当天被收入病房，学生在入院办理手续时，主动表明自己是在校大学生，已经购买了大学生医保，后在6月21日出院出院结算时，学生再次强调用大学生医保结算，院方当时即用医保为其核算。开学后，学生再拿住院材料来学校报销。

错误的例子：比如一般的疾病（鼻中隔弯曲、鼻息肉、甲沟炎、胆结石、阑尾炎、一般性的骨折等等）就到同济、协和等非定点医院住院治疗。还有部分学

生偏信广告和网络宣传，喜欢到专科医院（耳鼻喉医院、某某妇科医院）或者小诊所看病，这样会耽误治疗，浪费更多的钱，医保和商保报销都有问题。

2.寒暑假、休学、实习期间在异地发生的住院医疗费用，如果在武汉市内医保定点医院住院的，可以直接拿身份证在医院报销，如果在武汉市外看病的，必须选择生源地所在的正规医院治疗，现金垫付后，携带住院材料来财务部办理。

3.因病情需要转院或者到外地医疗机构治疗的，须经学校财务部同意，并报武汉市医保中心核准后。才可以就医。

3.因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院或在转院定点医院住院的，所在系部要及时告知学校财务部，由医保办负责在学生入院的七日之内到所属医保处进行登记备案。未备案的医保基金不予支付。

4.大学生跨保险年度住院的，应在每年到的8月31日结清本保险年度住院医疗费用，个人不再支付医保基金起付标准费用，医保基金最高支付限额按其住院所在年度分别计算。

5.下列情况住院的医保基金不予支付。

1）在国外或者港、澳、台地区治疗的。

2）自杀、自残的（精神病除外）。

3）因违法犯罪行为所致伤病的。

4）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分。

5）按照国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。

6）未经校医院同意的普通门诊费用。

7）美容、整形（例如牙齿整形，镶假牙，近视矫正）

8）辅助治疗（中医理疗）

9）学生人工流产

学生商业保险（中国人寿保险股份有限公司）

辅导员需要了解的有以下几点：

一、什么是商业保险？

学生在入学时购买三年（150元）或者四年（200元）的中国人寿保险股份有限公司的保险。（有的老师把商保和医保没分清楚）

二、医保和商报的顺序

先医保后商保，切忌顺序不要搞反了，否则医保报不了。就以最近接到的一个案子为例，学生暑假时候在家住院，在没有搞清楚情况下，先报了其家人为其办理的商业保险，结果拿到学校来，医保报不了。

另外，大学生医保与新型农村合作医疗，两者只能报其一。报了新农合就不可以申请商业保险。

三、哪些情况学生可以申请商业保险？

1.意外门诊比如，学生被狗咬了，在门诊打狂犬疫苗；打球时候，

不小心门牙磕掉了；学生不小心掉掉井盖下了；正常骑自行车摔

伤。普通门诊不在商业保险的范围之内

2.住院（既往病史和先天性疾病除外）