甲状腺基本解剖

甲状腺正面观及 血供
全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。
甲状腺肿块判定
意义
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动 • 临床藉此Hale Waihona Puke Baidu别颈部肿块是否与甲状腺 有关 • 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
甲状腺的血流速 度5ml/g/min
意义
• 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下 极处可摸及震颤，闻及血管杂音— —甲亢的重要体征。 • 甲状腺血流丰富，手术时应确切止 血。 • 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手 术时易损伤。
神经
喉上N内支 喉上N外支
支配
声门裂以上喉粘膜 环甲肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
一侧后支伤——可无症状
喉返N前支 喉返N后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息
两侧前支伤或全支伤——失音
甲状旁腺
甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
甲状腺的血供
上A ←颈外A
下A 最下A
←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V 中V 下静脉
→颈内V →颈内V →无名V
2、支配甲状腺的神经
喉上N
喉内支 喉外支
前支 喉返N 后支
甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。
甲状腺下动脉 在甲状腺
侧叶后面与喉返神经交叉。
甲状旁腺
甲状腺 被膜
甲状腺囊（假被膜） 甲状腺鞘（真被膜）
侧叶后方, 中上、中下1/3处， 囊鞘间隙内。
神经损伤后的临床表现
甲状腺解剖生理概要 及临床意义
甲状腺位置
• • • • 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正 常 1倍
甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
位置：喉和气管 •甲状腺 前外侧 •甲状旁腺 •气管（颈部） •食管（颈部）
甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
常见甲状腺疾病
甲亢、凸眼
甲减
幼年----呆小症 (智力低下)
甲状腺肿大、结节
• 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 • 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕 红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 • 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的 代谢并维持钙和磷的平衡。 • 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
意义
预防甲状旁腺损伤
• 切除甲状腺时，注意保留腺体背面 部分的完整。 • 切下甲状腺标本时要立即检查其背 面甲状旁腺有无误切，发现时设法 移植到胸锁乳突肌中。
甲状软骨 中部
肌 三 角
侧 叶
峡
C2 C4 C6
(甲状腺最下动脉)
甲状腺的血管：
甲状腺上动脉 和 喉上神经喉外支的关系 甲状腺下动脉 和 喉返神经的关系
甲状腺
毗邻
后内— 喉与气管、
咽与食管， 喉返神经。
后外—颈血管鞘、
颈交感干。
前— 即前面的 层次：
1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套层（颈深筋膜浅层） 4 舌骨下肌群 5 气管前筋膜
颈血管鞘内容的排列关系
甲状腺的被膜
• 外层被膜：甲状腺外科被膜，属 气管前筋膜 • 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧 贴腺体。
甲状腺的手术层次
两层被膜之间具有疏松的结缔 组织，其内有血管、神经、淋 巴、甲状旁腺。手术应在此间 隙内进行。
意义
甲状腺的固定装置
• 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧 带悬吊于环状软骨上