第26章口腔黏膜的病毒感染性疾病
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口腔黏膜感染性疾病
• 单纯疱疹 • 带状疱疹 • 手足口病
主要内容
单纯疱疹
• 病因及发病机制 • 组织病理 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防和预后
病因
单纯疱疹（herpes simplex)是由单纯疱疹病毒 （herpes simplex virus, HSV）所致的皮肤黏 膜病。
辅助检查
培养法 ►沙氏培养基：3-4日后，形成乳白色圆形突
起的菌落
►玉米琼脂培养基：镜检均查见厚壁孢子 （白色念珠菌）
►念珠菌显色培养基：48小时，可以对一些 菌株进行初步鉴定
念珠菌显色培养基
二 发病诱因
1．宿主的防御能力
2．药物影响
3．全身疾病影响
4．局部因素
41
2020/9/24
三 分类
1.假膜型念珠菌病 pseudomembranous candidosis 2.急性红斑型念珠菌病 acute erythematous candidosis 3.慢性红斑型念珠菌病chronic erythematous candidosis 4.慢性增殖型念珠菌病chronic hyperplastic Candidosis
病因
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状 疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus, VZV）所引起的，以沿单侧周围神经分布的 簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
病因
水痘（chickenpox）
带状疱疹（shingles）
临床表现
三叉神经带状疱疹
牙龈不适，近期感冒发烧。胃病。 查体：下唇唇红大面积糜烂面上覆痂壳，上唇少许
结痂，下唇内侧黏膜、舌尖见糜烂面，全口多牙 牙龈充血发红，切牙乳头处见少许浅糜烂面，舌 背苔厚。 诊断：疱疹性龈口炎
病例-1
疱疹性龈口炎（治疗前及治疗4天后）
• 单纯疱疹 • 带状疱疹 • 手足口病
带状疱疹
• 病因 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
30%~50%的病例可能发生复发 复发性唇疱疹
诊断
• 大多数病例，根据临床表现可作诊断
• 实验室诊断只用于最终确诊
1.非特异的疱疹病毒检查
涂片 电镜
2.特异的单纯疱疹病毒检查
1）病毒的分离培养 2）免疫细胞技术 3）PCR
治疗
1.全身抗病毒治疗 1）核苷类抗病毒药
抗单纯疱疹病毒最有效的药物 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦 抑制DNA多聚酶
2）利巴韦林
广谱抗病毒药物
治疗
2.局部治疗 1）口腔黏膜局部用药 剂型：溶液、软膏、散剂、含片
2）物理疗法 氦氖激光治疗
治疗
3.对症和支持疗法 1）支持疗法 2）对症处理
4.中医中药治疗
预防和预后
• 避免接触单纯疱疹患者 • 消除导致复发的刺激因素 • HSVⅠ引起的一般预后良好
病例-1
患者，男，23岁 主诉：下唇糜烂伴疼痛3天 病史：3天前下唇出现糜烂，烧灼样疼痛不适，另觉
临床表现
离心性分布的皮疹和口腔黏膜 散在的小疱疹
诊断
• 临床特征
夏秋季 托幼单位 3岁以下幼儿 手足口部位
• 实验室检查
分离病毒、血清特异性抗体、病原核酸
鉴别诊断
1.水痘
冬春季 皮肤病损
2.原发性疱疹性口炎
四季均可发病
3.疱疹性咽峡炎
软腭及咽周
治疗
1.对症治疗
注意患儿的全身状况
2.抗病毒治疗 3.中医中药治疗 4.局部用药
• 发现疫情 • 隔离患者
预防
总结
• 临床特点及诊断
• 治疗原则
思考
单纯疱疹、带状疱疹、手足口病的异同？
口腔念珠菌病
Candidosis
2020/9/24
36
口腔念珠菌病是由真菌——念珠 菌
属感染所引起的口腔黏膜疾病。 一 病因
1．白色念珠菌的存在形式
2．特性
37
2020/9/24
38
2020/9/24
（慢性增殖型） 5. 毛舌 hairy tongue
43
2020/9/24
（二） 念珠菌唇炎 candidal cheilitis
（三） 念珠菌口角炎 candidal angular cheilitis
（四） 慢性黏膜皮肤念珠菌病
chronic muco-derma candidosis
42
2020/9/24
四．临床表现
（一）念珠菌口炎 Candidal Stomatitis 1. 雪口病 Thrush (急性假膜型)
2. 抗生素性口炎 Antibiotic Stomatitis（急性红斑型） 3. 义齿性口炎 Denture Stomatitis（慢性红斑型）
4. 念珠菌性白斑病 Candida-associated Leukoplakia
HSVⅠvs. HSVⅡ
发病机制
• 传染源
HSV感染的患者及无症状的带病毒者
• 传播途径
直接接触传播 间接传染
• 诱发因素
临床表现
1.原发性疱疹性口炎 （primary herpetic stomatitis)
6岁以下儿童较多见，尤其6个Biblioteka Baidu至2岁更多见
• 前驱症状 vs. 潜伏期
临床表现
2.复发性疱疹性口炎 （recurrent herpetic stomatitis）
耳痛。 检查：下颌无牙合，左下牙槽嵴处黏膜见直径
10mm带状充血区；左侧舌背见散在糜烂区域。 左侧面部皮肤发红，见水疱，上覆痂壳。 诊断：三叉神经带状疱疹。
病例-2
左侧舌背散在糜烂区域
左侧面部皮肤发红，见水疱，上覆痂壳
• 单纯疱疹 • 带状疱疹 • 手足口病
手足口病
• 病因 • 流行病学 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防
病因
手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD） 是一种儿童传染病。该病以手、足和口腔黏 膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。 其病原为多种肠道病毒。
柯萨奇病毒 埃可病毒
A组16、4、5、7、9、10型 B组2、5、13型
肠道病毒71型
流行病学
• 1957年首报于新西兰 • 我国1981年首发于上海市
60岁以上的老年人更易罹患
三叉神经走向
神经痛
诊断及鉴别诊断
根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神 经支分布及剧烈的疼痛
1.抗病毒药物
治疗
2.免疫调节药物
3.止痛
4.神经营养药物
治疗
5.糖皮质激素 6.局部治疗 7.中医中药治疗
病例-2
患者，男，75岁 主诉：左颊“口腔疱疹”20天。 病史：20天前，患者出现左颊口腔、皮肤疱疹，左
• 单纯疱疹 • 带状疱疹 • 手足口病
主要内容
单纯疱疹
• 病因及发病机制 • 组织病理 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防和预后
病因
单纯疱疹（herpes simplex)是由单纯疱疹病毒 （herpes simplex virus, HSV）所致的皮肤黏 膜病。
辅助检查
培养法 ►沙氏培养基：3-4日后，形成乳白色圆形突
起的菌落
►玉米琼脂培养基：镜检均查见厚壁孢子 （白色念珠菌）
►念珠菌显色培养基：48小时，可以对一些 菌株进行初步鉴定
念珠菌显色培养基
二 发病诱因
1．宿主的防御能力
2．药物影响
3．全身疾病影响
4．局部因素
41
2020/9/24
三 分类
1.假膜型念珠菌病 pseudomembranous candidosis 2.急性红斑型念珠菌病 acute erythematous candidosis 3.慢性红斑型念珠菌病chronic erythematous candidosis 4.慢性增殖型念珠菌病chronic hyperplastic Candidosis
病因
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状 疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus, VZV）所引起的，以沿单侧周围神经分布的 簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
病因
水痘（chickenpox）
带状疱疹（shingles）
临床表现
三叉神经带状疱疹
牙龈不适，近期感冒发烧。胃病。 查体：下唇唇红大面积糜烂面上覆痂壳，上唇少许
结痂，下唇内侧黏膜、舌尖见糜烂面，全口多牙 牙龈充血发红，切牙乳头处见少许浅糜烂面，舌 背苔厚。 诊断：疱疹性龈口炎
病例-1
疱疹性龈口炎（治疗前及治疗4天后）
• 单纯疱疹 • 带状疱疹 • 手足口病
带状疱疹
• 病因 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
30%~50%的病例可能发生复发 复发性唇疱疹
诊断
• 大多数病例，根据临床表现可作诊断
• 实验室诊断只用于最终确诊
1.非特异的疱疹病毒检查
涂片 电镜
2.特异的单纯疱疹病毒检查
1）病毒的分离培养 2）免疫细胞技术 3）PCR
治疗
1.全身抗病毒治疗 1）核苷类抗病毒药
抗单纯疱疹病毒最有效的药物 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦 抑制DNA多聚酶
2）利巴韦林
广谱抗病毒药物
治疗
2.局部治疗 1）口腔黏膜局部用药 剂型：溶液、软膏、散剂、含片
2）物理疗法 氦氖激光治疗
治疗
3.对症和支持疗法 1）支持疗法 2）对症处理
4.中医中药治疗
预防和预后
• 避免接触单纯疱疹患者 • 消除导致复发的刺激因素 • HSVⅠ引起的一般预后良好
病例-1
患者，男，23岁 主诉：下唇糜烂伴疼痛3天 病史：3天前下唇出现糜烂，烧灼样疼痛不适，另觉
临床表现
离心性分布的皮疹和口腔黏膜 散在的小疱疹
诊断
• 临床特征
夏秋季 托幼单位 3岁以下幼儿 手足口部位
• 实验室检查
分离病毒、血清特异性抗体、病原核酸
鉴别诊断
1.水痘
冬春季 皮肤病损
2.原发性疱疹性口炎
四季均可发病
3.疱疹性咽峡炎
软腭及咽周
治疗
1.对症治疗
注意患儿的全身状况
2.抗病毒治疗 3.中医中药治疗 4.局部用药
• 发现疫情 • 隔离患者
预防
总结
• 临床特点及诊断
• 治疗原则
思考
单纯疱疹、带状疱疹、手足口病的异同？
口腔念珠菌病
Candidosis
2020/9/24
36
口腔念珠菌病是由真菌——念珠 菌
属感染所引起的口腔黏膜疾病。 一 病因
1．白色念珠菌的存在形式
2．特性
37
2020/9/24
38
2020/9/24
（慢性增殖型） 5. 毛舌 hairy tongue
43
2020/9/24
（二） 念珠菌唇炎 candidal cheilitis
（三） 念珠菌口角炎 candidal angular cheilitis
（四） 慢性黏膜皮肤念珠菌病
chronic muco-derma candidosis
42
2020/9/24
四．临床表现
（一）念珠菌口炎 Candidal Stomatitis 1. 雪口病 Thrush (急性假膜型)
2. 抗生素性口炎 Antibiotic Stomatitis（急性红斑型） 3. 义齿性口炎 Denture Stomatitis（慢性红斑型）
4. 念珠菌性白斑病 Candida-associated Leukoplakia
HSVⅠvs. HSVⅡ
发病机制
• 传染源
HSV感染的患者及无症状的带病毒者
• 传播途径
直接接触传播 间接传染
• 诱发因素
临床表现
1.原发性疱疹性口炎 （primary herpetic stomatitis)
6岁以下儿童较多见，尤其6个Biblioteka Baidu至2岁更多见
• 前驱症状 vs. 潜伏期
临床表现
2.复发性疱疹性口炎 （recurrent herpetic stomatitis）
耳痛。 检查：下颌无牙合，左下牙槽嵴处黏膜见直径
10mm带状充血区；左侧舌背见散在糜烂区域。 左侧面部皮肤发红，见水疱，上覆痂壳。 诊断：三叉神经带状疱疹。
病例-2
左侧舌背散在糜烂区域
左侧面部皮肤发红，见水疱，上覆痂壳
• 单纯疱疹 • 带状疱疹 • 手足口病
手足口病
• 病因 • 流行病学 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防
病因
手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD） 是一种儿童传染病。该病以手、足和口腔黏 膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。 其病原为多种肠道病毒。
柯萨奇病毒 埃可病毒
A组16、4、5、7、9、10型 B组2、5、13型
肠道病毒71型
流行病学
• 1957年首报于新西兰 • 我国1981年首发于上海市
60岁以上的老年人更易罹患
三叉神经走向
神经痛
诊断及鉴别诊断
根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神 经支分布及剧烈的疼痛
1.抗病毒药物
治疗
2.免疫调节药物
3.止痛
4.神经营养药物
治疗
5.糖皮质激素 6.局部治疗 7.中医中药治疗
病例-2
患者，男，75岁 主诉：左颊“口腔疱疹”20天。 病史：20天前，患者出现左颊口腔、皮肤疱疹，左