种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告

种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告

中同13腔种植学袋L-2006年第1I卷第3期

种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告

雷双喜杨敏

患者马某.史.40岁,上下预后牙缺爽3年,

要求种植义齿修复,六龄齿龋齿_『:年前拔除,

对话动义齿难适应,放弃修复.有神经衰弱史,

表现为睡眠佳,口JJI圭镇静催眠药物后可改蔷

令身状况良好,无明显手术禁忌症.对利-植义齿

汉较少,期望值较高.榆查:66按失,钱

根,以l为基牙锤造冠同定义齿修复.牙

槽嵴丰满,间隙正常,临牙无移位,上F颌关系

正常,颌问距离中等,粘膜组织健康.L】腔卫生

良好全景片示,r颛磨牙有较好的种植条件

治疗计划:¨)向患者说明种植义齿的大概

方法硬可能出现的问题,同意并签字后进行手术

(2)一期手术,半年后修复{3】治疗其他牙齿.

手术器械及材料:华西医科大学卫生部口腔科

技种植中心CDIC~系统.IMS—HI型种植机发组合

式柱状种植器械盒,组合式柱状种植体

手术过程:常规消毒及麻醉.双侧下颌第一磨

牙区各植入一枚组合式柱状种植体,'p5.0L13,

在旋入种植体后,基台高出牙龈0.6ram,稍加压旋

八,基台与龈缘平齐,患者术中术后无不适完

成一期手术,种植术后医嘱

病程:术后3日,出现左下肼麻木感,下唇颏

孔前方至下唇中线偏左0.8era处皮肤痛觉丧失,大

小38×1.8em:.拍片示:种植体下方下颌神经营上壁变形,下牙槽神经受压.种植体未进入神经管1).

处理:l,备用'p5.5LIO组合式柱状种植体.

2,在患者同意后无麻醉下退出种植体0.8ram,

种植体无松动,未置换种植体,暂观察(图.

3,给予能量合剂及维生素Bl,B12,地塞米松

5mg(三日).4,局部红外线理疗.一周后麻木感

稍减轻,范围无明显变化,痛觉未恢复.下唇理

疗按摩一月,症状逐渐减轻,2月后恢复正常.半

年后复查,种植体松动,下牙槽神经阻滞麻醉下

取出种植体周围有纤维组织包裹,窝洞中有肉

芽组织.刮除后用生理盐水冲洗,缝合.

图1I部位种植体下神经管上壁变形

囤2部位种植体退出6.8ram..

体会:

1,种植体植入术后下唇皮肤感觉麻木是下牙

槽神经受损的表现,多因术中损伤,压迫,甚至

穿通下牙槽神经管,使下牙槽神经受损,断裂及

局部微循环障碍.传导功能减弱或丧失的结果

宫萍等认为,下颌后牙缺失后,原来的牙槽嵴的

位霞随着骨吸收发生变化,较原有的位置偏颊侧, 这就使在一定的病员种植体的植入区正对下颌管"

.在后牙区植入种植体,应严格掌握种植体的植

入深度.术前拍摄x线曲面断层片,硝游标卡尺(精确度达0.1m测量自牙槽嵴项至神经管上壁

的距离,准确计算放大率,选择长度合适的种植体,在重要的血管神经束部位,适当减少2-3ram

的长度,作为安全预留量.这样可以确保在钻孔

及植入种植体时,防止损伤血管神经束.本病例

植人种植体时来做安全预留量,增加了手术的风.

作者单位:735201甘肃省嘉峪关铁路巨院口腔科.

136

2,骨孔制备过程中,根据术前设计的植入方

向,位置和深度钻孔.在穿透骨皮质进入松质骨

一

定深度后如遇阻力,说明钻针到达骨密度较高

的区域,如上颌窦的底壁,下牙槽神经管的上壁

或牙槽嵴的侧壁,必需停止钻孔,探查骨孔方向

和深度.钻针到达下颌管的上壁时除有较明显的阻力外,患者也有酸痛感.此时不能再增加钻入

深度,必需改变设计方案,重新选择种植体的型号.CDIC系统的组合式柱状种植体有螺纹可旋入,种植体的直径可略大于骨孔的直径,其数值

可以根据受植区的骨密度决定.笔者认为, Lekholm和Zerb根据骨皮质和骨松质的比例关系及骨松质的密度分类[21,A型及B型种植体的直径大于骨孔直径0.3—0.5mm,C型及D型应大于0.5—1.0mm,达到一期稳固.本病例处理过程中,

退出种植体0.8mm,虽未松动,但种植体与骨壁之间留有间隙,纤维组织生成,未达到骨性结合.

旋入种植体的力度要适当.暴力植入导致骨折,

种植体折断[31.在植入深度把握不好时,安全预

留量不足,暴力植入可使种植体下部的骨组织受压变形压迫神经血管束,局部微循环障碍及组织

水肿,神经组织传导功能障碍,出现皮肤麻木的

并发症.本病例因在种植体就位后,加力旋入致

骨管变形压迫神经血管束而出现并发症.

3,并发症的处理要及时妥当.神经受损后恢

复的时间主要在于受损的严重程度及后继的处理. 神经损伤后修复愈早,其再生速度愈快,功能恢

复也愈完全[41.种植术后,麻醉效果一般在术后1—3小时消失,在麻醉效果消失后仍有神经传导功中国口腔种植学杂志2006年第ll卷第3期

能障碍的表现,如皮肤麻木及邻牙牙髓活力降低等,要及时处理.首先应查明出现并发症的原因,

拍摄x线片,判断骨管的完整性,确定神经组织

受损程度.如神经管骨壁的完整性破坏或种植体

深入骨管,应立即减压,退出或取出种植体,防

止神经组织不可逆性损坏.局部给予理疗针灸,

全身给予促进神经组织代谢的药物,激素类药物

在无明显禁忌症的情况下早期足量应用.本例患

者给予以上方法处理,2月后痊愈.另外,在处理

的过程中,争取患者的理解与配合也是非常关键

的因素.

神经损伤是种植手术较为严重的并发症,术

前精确的测量设计,术中细心的操作,尽量避免

发生.因本病例在种植术后出现较严重的并发症, 笔者愿与同道交流,故总结发表.在本病例处理

的过程中,承蒙卫生部口腔种植中心刘果生教授

的指导及夏传初工程师的支持,在此表示衷心感

谢!

参考文献

宫萍,毛祥彦.下颌后牙区种植牙术后下唇麻木原