眩晕(高血压)护理

病的主要危险因素。
3.超重与肥胖：BMI≥24kg/㎡发生高血压风险是正 常BMI的3~4倍。
4.精神应激：脑力劳动者高于体力劳动者，城市发 病率高于农村。
5其他因素：年龄、性别、吸烟、饮酒，噪声等。
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高血压病因及发病机制
发病机制 1.交感神经系统亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激
原发性约占95%，继发性约占5%
诊断标准：
指静息状态未使用降压药的情况下，非同日 （一般间隔2周）3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊 断为高血压。
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高血压病因及发病机制
病因
1.遗传因素 2.膳食因素：高钠、低钾、低钙饮食是多数患者发
(4)眼底：眼底血管与血压增高程度有一定关系。采 用Keith-Wagener（基瓦二氏分类法）分四级。
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高血压临床要点
4.高血压急症：
(1)高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬 细胞瘤发作、突然停用降压药等诱因下，全 身小动脉发生暂时性强烈痉挛，致血压急剧 升高，患者可出现头痛、烦躁、多汗、尿频 、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸及视物模 糊等症状，发作历时短暂，严重可出现心绞 痛、肺水肿、高血压脑病等。
眩晕(高血压)护理
简介
概念：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼 花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身 或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并 见，故统称为眩晕。
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病因分类
1.前庭性眩晕
(1)椎－基底动脉供血不足，是老年人眩晕的最多见 原因，主要是因为动脉粥样硬化及高血压。
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高血压临床要点
4.高血压急症： (2)高血压脑病：血压升高超过脑血管自身调
节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑 屏障漏出血管造成脑水肿、颅内压增高。表 现为弥漫性剧烈头痛、呕吐、继而烦躁不安 、视力模糊、黑矇、心动过缓、抽搐、嗜睡 甚至昏迷。
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血压水平的定义和分类
和
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<90
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辅助检查
1.实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血糖、 血脂、血尿酸等，可见靶器官损害情况。
2.心电图：左心室肥大、劳损。
3.X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左室增大。
4.超声心动图：了解心室壁厚度、心腔大小、心脏 收缩和舒张功能、瓣膜情况等。
5.动态血压监测：判断高血压的严重程度，了解血 压变异性及昼夜节律，指导降压治疗和评价降压药 疗效。
6.眼底检查：了解高血压严重程度， Keith-Wagener
分级法。
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高血压治疗要点
1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重、适当运动、 保持良好心态。
2.药物治疗： (1)常用降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞
剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张 素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 (2)用药原则：小剂量开始，联合用药，优先选用长效 降压药，个体化降压，降压达标，长期维持。
传导阻滞
ACEI
ARB
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卡托普利 贝拉普利 培哚普利 伊那普利
颉沙坦、氯沙坦 伊贝、厄贝沙坦
替米沙坦
抑制血管紧张素Ⅰ转变为Ⅱ， 减慢有扩张血管作用的缓激肽 的降解，促进有扩管作用的前
列腺素的释放
ARB结合AT1竞争性阻断血管 紧张素Ⅱ和AT1的结合，从而 起到降压保护靶器官的作用
最多见不同程度的咳嗽，以咽 痒，干咳为主，少见有血管神 经性水肿、高钾血症、白细胞 减少、低血糖等。肾功能减退
活 4.细胞膜离子转运正常 5.胰岛素抵抗
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高血压病特点：
三高: 患病率高 致残率高 死亡率高
三低: 知晓率低 治疗率低 控制率低
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高血压临床要点
1.症状：多数患者早期无明显症状，偶尔体 检发现血压增高，患者可有头痛、失眠、眼 花、头晕、耳鸣、乏力等症状，症状与血压 增高无一定关系。
类别
收缩压（mmHg）
关系
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120~139
和（或）
Baidu Nhomakorabea
80~89
高血压
≥140
和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
140~159
和（或）
90~99
2级高血压（中度）
160~179
和（或）
100~109
3级高血压（重度）
≥180
和（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
(2) 桥脑及小脑出血。 2. 眼源性眩晕 3.全身疾病性眩晕
常见于心律失常、高血压、低血压、颈椎病、贫血、 甲亢、糖尿病、尿毒症等
4.精神性眩晕
5.药物性眩晕：链、庆大、卡那或万古霉素,苯妥英
钠等药物后
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高血压
高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可 分为原发性高血压和继发性高血压两大类
减慢心率、减弱心肌收缩力、 降低心排血量和血浆肾素活性
心动过缓，诱发支气管哮喘， 高血糖，高血脂，掩盖低血糖 的临床症状，大剂量诱发急性
心衰
钙通道阻滞 剂
硝苯地平 硝苯地平控释剂
氨氯地平 尼莫地平 地尔硫卓缓释剂
抑制钙通过细胞浆膜的钙通道 进入周围平滑肌细胞，降低外
周血管阻力，使血压下降
硝苯地平偶致高血糖，二氢吡 啶类可产生面部潮红，头痛， 心跳加快，踝部水肿，地尔硫 卓易引起窦性心动过缓和房室
2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢 进、主动脉瓣区收缩期杂音，心尖部可闻及 杂音及第四心音。
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高血压临床要点
3.并发症：
(1)心脏：出现高血压性心脏病（左心室肥厚、扩张 ）、冠心病、心力衰竭。
(2)脑血管病：包括缺血性脑梗死、脑出血、脑动脉 血栓形成。
(3)肾脏：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退 ，称为高血压肾病，晚期出现肾衰。
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药物分类 利尿剂
β受体阻滞 剂
常用降压药物名称、作用机理及不良反应
药物名称
噻嗪类(氢氯噻嗪) 袢利尿剂(呋塞米) 保钾类(螺内酯)
普萘洛尔 美托洛尔 比索洛尔 阿替洛尔
作用机理
不良反应
抑制肾小管对钠和水的再吸收， 低血钾、高血钙、高血糖和高 减少血容量，使血压下降 脂血症，对肾功能减退的患者 会引起血尿素氮和肌酐的增高。