眩晕高血压

眩晕/高血压

眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

病因病机

1.病因

情志不遂、年高体弱、久病劳倦、饮食不节、跌仆损伤、外感六淫、头脑外伤、瘀血内阻。

2.病机

虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；

实者为痰火上逆，扰动清窍。

本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

常见病理因素有风、火、痰、瘀。

诊断要点

1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3）多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

4）慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

鉴别诊断

1.眩晕与中风

中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

2.眩晕与厥证

厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。

各型眩晕的主症及治法

1.肝阳上亢证

主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

证机概要：肝阳风火，上扰清窍。

治法：平肝潜阳，清火息风。

代表方：天麻钩藤饮加减。

2.气血亏虚证

主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

治法：补益气血，调养心脾。

代表方：归脾汤加减。

3.肾精不足证

主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

治法：滋养肝肾，益精填髓。

代表方：左归丸加减。

若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，或予右归丸温补肾阳，填精补髓。

4.痰浊上蒙证

主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤加减。

5.瘀血阻窍证

主症：眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

治法：祛瘀生新，活血通窍。

代表方：通窍活血汤加减。

眩晕证型归纳：

1）肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风—天麻钩藤饮

2）气血亏虚：补养气血，调养心脾—归脾汤

3）肾精不足：滋补肝肾，益精填髓—左归丸

4）痰浊上蒙：化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤

5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤

速记：亢麻亏归痰浊夏，肾精左右淤通窍。

病案（例）摘要1：

李某，男，48岁，已婚，工人。2018年5月12日初诊。

患者长期素食，且饮食量少。近1月来出现头晕眼花，动则加剧，劳累即发，心悸少寐，神疲乏力，倦怠懒言，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

请与中风相鉴别。

【答案解析】

眩晕

气血亏虚证

主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

治法：补益气血，调养心脾。

代表方：归脾汤加减。

鉴别

眩晕与中风

中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

病案（例）摘要1：

马某，女，78岁，农民。2016年2月4日初诊。

患者头晕眼花间歇发作15年，日渐加重，伴有精神萎靡，腰酸膝软，耳鸣齿摇，健忘，两目干涩，视力减退。舌红，少苔，脉细数。

【答案解析】

眩晕

肾精不足证

主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

治法：滋养肝肾，益精填髓。

代表方：左归丸加减。

病案（例）摘要1：

周某，女，42岁，已婚，演员。2018年7月25日初诊。

患者平素演出繁忙，进食不定时。3天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，几次差点晕倒，胸闷恶心，嗜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

请与中风相鉴别。

【答案解析】

眩晕

痰浊上蒙证

主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤加减。

鉴别

眩晕与中风

中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

中风

1.病因

内因：内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤。

外因：外感风邪

2.病机