浅谈儿童青少年近视防控
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大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施 三、减轻课外学习负担
配合学校切实减轻孩子负担，根据孩子兴趣爱好合理选择课外 培训，杜绝盲目参加培训。坚决避免学校减负、家庭增负，不问兴 趣、跟风报班。
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施 四、避免不良用眼行为
大医精诚 止于至善
近视眼 （Myopia)
大医精诚 止于至善
防控近视
•0～6岁是孩子视觉发育的关键期，家长应当重视孩子早期视力保护，关 注发育中的孩子是否属于正常发育
•儿童青少年应每6个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录
•建立眼健康档案
– 视力：裸眼视力、矫正视力 – 角膜曲率 – 角膜厚度 – 眼压 – 眼轴长度 – 散瞳验光 – 散瞳后眼底检查
大医精诚 止于至善
现状：半数中国人患近视 学生近视率高
• 世界卫生组织最新研究报告称，目前中国近视患者人数多达6亿，几 乎是总人口数量的一半。
• 据保守估计，在现有的视觉健康政策环境下，预计到2020年，中国的 近视患病人口将接近7.04至7.11亿。
• 近视患病人群中，学生是“重灾区”。权威部门的调查统计数据显示 ，小学生近视率达30%多，初中生近视率为50%多，高中生约达到 70%，大学生近视患者则高达80%。这意味着学生的平均近视率达 50%以上。近几年学生近视率更是呈现不断上升和低龄化的趋势。
大医精诚 止于至善
晚期近视眼底：后葡萄肿
大医精诚 止于至善
近视眼中年30岁后的眼底
大医精诚 止于至善
眼球发育与屈光状态示意图
眼球前后径
– 快速发育期 出生3岁；眼轴16mm19.5mm
– 慢速发育期 3岁18岁；眼轴9.5mm23mm
大医精诚 止于至善
正常儿童屈光度和裸眼视力
年龄 屈光度 裸眼视力 3岁 +1.75～+2.00D 0.6 8岁 +1.25～+1.50D 0.8 12岁 +0.75～+1.00D 1.0
• 将视力健康纳入素质教育，将儿童青少年身心健康、课业 负担等纳入国家义务教育质量监测评估体系，对儿童青少 年体质健康水平连续三年下降的地方政府和学校依法依规 予以问责。
大医精诚 止于至善
大医精诚 止于至善
国家卫健委关于防控近视问题答复：
• 《实施方案》核心内容是：针对儿童青少年日益严重的问题提出的具体 20条措施，包括家庭采取增加户外活动和锻炼等6条措施，学校采取减 轻学业负担等9条措施，学生采取养成健康习惯等2条措施，医疗卫生机 构要采取建立视力档案等3条措施。
大医精诚 止于至善
前排才能看清黑板、看电视时凑近屏幕、抱怨头痛或眼睛疲劳、经 常揉眼睛等迹象时，及时带其到眼科医疗机构检查。
遵从医嘱进行科学的干预和近视矫治，尽量到眼科医疗机构验 光或采取其他矫治措施，避免因不正确的验光配镜导致近视加重。
经常关注家庭室内照明状况，根据相应标准选购和使用照明产 品。
大医精诚 止于至善
感谢聆听
• 从2019年起，0—6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90％以上。 在检查的基础上，依托现有资源建立并及时更新儿童青少年视力健康电 子档案。
• 县级及以上综合医院普遍开展眼科医疗服务，认真落实《近视防治指南 》等诊疗规范。根据儿童青少年视觉症状，进行科学验光及相关检查， 明确诊断，按照诊疗规范进行规范矫治。制定跟踪干预措施，检查和矫 治情况及时记入儿童青少年视力健康电子档案。
大医精诚 止于至善
近视预防要点
——增加户外活动时间
近视是遗传和环境多因素结果
中山大学中山眼科中心的研究表明“对于6岁儿童来说，每天增加40 分钟在校户外活动时间，可降低3年近视发病率。”
要让孩子多户外活动；适当减少近距离工作。
大医精诚 止于至善
近视控制要点
• 遵循儿童随身体和眼球的发育，由远视眼向正视眼过渡，若眼轴过度 增长，就成为近视眼这一规律，近视度数可不断加深，但18岁发育完 成后基本稳定，黄斑区基本正常，矫正视力不受影响
大医精诚 止于至善
近视的负面影响
• 在升学、就业等国计民生方面已对社会和家庭产生影响，例如，高考 入学中对近视超过-6.0D、-8.0D分别有50%、70%的专业不予录取， 许多单位招聘条件中明确写着拒招“-8.0D近视”！
大医精诚 止于至善
高度近视——致盲“杀手”
• 如果近视没有得到合理的控制，发展成为超过600度的高度近视，就 容易带来诸如玻璃体病变、白内障、青光眼、黄斑病变、视网膜脱离 、后巩膜葡萄肿、弱视、斜视等并发症，如未及时合理治疗，最终会 致盲。
不让孩子在走路时、吃饭时、床上、晃动的车厢内、光线暗弱 或阳光直射下看书或电子产品。
监督并随时纠正孩子不良读写姿势，应保持“一尺、一拳、一 寸”，即眼睛与书本距离应约为一尺、胸前与课桌距离应约为一拳、 握笔的手指与笔尖距离应约为一寸，读写连续用眼时间不宜超过40 分钟。
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina
（塑形后）
大医精诚 止于至善
角膜塑形术
让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜-角膜塑形镜, 暂时性地 改变角膜几何形态, 降低甚至消除近视 主要作用
每天配戴8-10小时, 其它时间裸眼视力清晰 有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率
• 据国家卫健委公布的权威调查数据显示，我国近视患者中约15%有视 网膜裂孔、视网膜出血、视网膜脱离等并发症，其中的20%高度近视 患者因此类病变而致盲！
大医精诚 止于至善
眼球示意图
大医精诚 止于至善
正常眼底图
大医精诚 止于至善
早期近视眼底：豹纹状眼底改变
大医精诚 止于至善
早期近视眼底：弧形斑
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施
一、增加户外活动和锻炼 让孩子到户外阳光下度过更多Байду номын сангаас间，能够有效预防和控制近视。
要营造良好的家庭体育运动氛围，积极引导孩子进行户外活动或体 育锻炼，使其每天接触自然光的时间达60分钟以上，已患近视的孩 子应进一步增加户外活动时间，延缓近视发展。
鼓励支持孩子参加体育冬夏令营等各种形式的体育活动，掌握 1―2项体育运动技能，引导孩子养成终身锻炼习惯。督促孩子认真 完成寒暑假体育家庭作业。
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施 二、控制电子产品使用
家长陪伴孩子时尽量减少使用手机、电脑等带电子屏幕产品。 有意识地控制孩子特别是学龄前儿童使用电子产品，单次不宜超过 15分钟，每天累计不宜超过1小时，避免孩子学习和娱乐活动过多 使用电子产品。
• 方案 验光配镜，隐形眼镜，角膜塑形镜为主轴 18岁后可选用激光角膜屈光手术，儿童更需注重综合防控措施
大医精诚 止于至善
大医精诚 止于至善
角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制 ——美国休斯顿大学SMITH教授提出
Hyperopic defocus at
peripheral retina to
grow more myopic （戴框架镜）
浅谈儿童青少年近视防控
九〇三医院眼科
大医精诚 止于至善
大医精诚 止于至善
教育部、国家卫健委共同起草《综合防控儿童青少年近视实 施方案（征求意见稿）》：
• 将儿童青少年近视率纳入政府考核指标，并向社会公开征 求意见。
• 征求意见稿规定，将儿童青少年近视防控工作、总体近视 率和体质健康状况纳入政府绩效考核指标，严禁地方各级 人民政府单纯以学生考试成绩和学校升学率考核教育行政 部门和学校。
大医精诚 止于至善
角膜塑形作用原理
基弧区在眼睑作用下对角膜的中央区施以下压的力量 反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用 定位弧区保障光学中心的居中及稳定性 周弧区有利于泪液的顺畅交换
大医精诚 止于至善
角膜塑形的优势
在18岁以前，青少年的度数不稳定，容易增长。虽然戴角膜塑形 镜不能彻底治愈近视，但能明显延缓近视的进展。 据中山大学中山眼科中心的调查，配戴框架眼镜的青少年每年增 长68度，配戴角膜塑形镜的青少年每年增长16度。
——家庭采取六条措施 五、保障睡眠和营养
保障孩子睡眠时间，确保小学生每天睡眠10个小时、初中生9 个小时、高中生8个小时。
让孩子多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳 食。
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施
六、做到早发现早干预 注意关注孩子视力异常的迹象，了解到孩子出现需要坐到课堂
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施 三、减轻课外学习负担
配合学校切实减轻孩子负担，根据孩子兴趣爱好合理选择课外 培训，杜绝盲目参加培训。坚决避免学校减负、家庭增负，不问兴 趣、跟风报班。
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施 四、避免不良用眼行为
大医精诚 止于至善
近视眼 （Myopia)
大医精诚 止于至善
防控近视
•0～6岁是孩子视觉发育的关键期，家长应当重视孩子早期视力保护，关 注发育中的孩子是否属于正常发育
•儿童青少年应每6个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录
•建立眼健康档案
– 视力：裸眼视力、矫正视力 – 角膜曲率 – 角膜厚度 – 眼压 – 眼轴长度 – 散瞳验光 – 散瞳后眼底检查
大医精诚 止于至善
现状：半数中国人患近视 学生近视率高
• 世界卫生组织最新研究报告称，目前中国近视患者人数多达6亿，几 乎是总人口数量的一半。
• 据保守估计，在现有的视觉健康政策环境下，预计到2020年，中国的 近视患病人口将接近7.04至7.11亿。
• 近视患病人群中，学生是“重灾区”。权威部门的调查统计数据显示 ，小学生近视率达30%多，初中生近视率为50%多，高中生约达到 70%，大学生近视患者则高达80%。这意味着学生的平均近视率达 50%以上。近几年学生近视率更是呈现不断上升和低龄化的趋势。
大医精诚 止于至善
晚期近视眼底：后葡萄肿
大医精诚 止于至善
近视眼中年30岁后的眼底
大医精诚 止于至善
眼球发育与屈光状态示意图
眼球前后径
– 快速发育期 出生3岁；眼轴16mm19.5mm
– 慢速发育期 3岁18岁；眼轴9.5mm23mm
大医精诚 止于至善
正常儿童屈光度和裸眼视力
年龄 屈光度 裸眼视力 3岁 +1.75～+2.00D 0.6 8岁 +1.25～+1.50D 0.8 12岁 +0.75～+1.00D 1.0
• 将视力健康纳入素质教育，将儿童青少年身心健康、课业 负担等纳入国家义务教育质量监测评估体系，对儿童青少 年体质健康水平连续三年下降的地方政府和学校依法依规 予以问责。
大医精诚 止于至善
大医精诚 止于至善
国家卫健委关于防控近视问题答复：
• 《实施方案》核心内容是：针对儿童青少年日益严重的问题提出的具体 20条措施，包括家庭采取增加户外活动和锻炼等6条措施，学校采取减 轻学业负担等9条措施，学生采取养成健康习惯等2条措施，医疗卫生机 构要采取建立视力档案等3条措施。
大医精诚 止于至善
前排才能看清黑板、看电视时凑近屏幕、抱怨头痛或眼睛疲劳、经 常揉眼睛等迹象时，及时带其到眼科医疗机构检查。
遵从医嘱进行科学的干预和近视矫治，尽量到眼科医疗机构验 光或采取其他矫治措施，避免因不正确的验光配镜导致近视加重。
经常关注家庭室内照明状况，根据相应标准选购和使用照明产 品。
大医精诚 止于至善
感谢聆听
• 从2019年起，0—6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90％以上。 在检查的基础上，依托现有资源建立并及时更新儿童青少年视力健康电 子档案。
• 县级及以上综合医院普遍开展眼科医疗服务，认真落实《近视防治指南 》等诊疗规范。根据儿童青少年视觉症状，进行科学验光及相关检查， 明确诊断，按照诊疗规范进行规范矫治。制定跟踪干预措施，检查和矫 治情况及时记入儿童青少年视力健康电子档案。
大医精诚 止于至善
近视预防要点
——增加户外活动时间
近视是遗传和环境多因素结果
中山大学中山眼科中心的研究表明“对于6岁儿童来说，每天增加40 分钟在校户外活动时间，可降低3年近视发病率。”
要让孩子多户外活动；适当减少近距离工作。
大医精诚 止于至善
近视控制要点
• 遵循儿童随身体和眼球的发育，由远视眼向正视眼过渡，若眼轴过度 增长，就成为近视眼这一规律，近视度数可不断加深，但18岁发育完 成后基本稳定，黄斑区基本正常，矫正视力不受影响
大医精诚 止于至善
近视的负面影响
• 在升学、就业等国计民生方面已对社会和家庭产生影响，例如，高考 入学中对近视超过-6.0D、-8.0D分别有50%、70%的专业不予录取， 许多单位招聘条件中明确写着拒招“-8.0D近视”！
大医精诚 止于至善
高度近视——致盲“杀手”
• 如果近视没有得到合理的控制，发展成为超过600度的高度近视，就 容易带来诸如玻璃体病变、白内障、青光眼、黄斑病变、视网膜脱离 、后巩膜葡萄肿、弱视、斜视等并发症，如未及时合理治疗，最终会 致盲。
不让孩子在走路时、吃饭时、床上、晃动的车厢内、光线暗弱 或阳光直射下看书或电子产品。
监督并随时纠正孩子不良读写姿势，应保持“一尺、一拳、一 寸”，即眼睛与书本距离应约为一尺、胸前与课桌距离应约为一拳、 握笔的手指与笔尖距离应约为一寸，读写连续用眼时间不宜超过40 分钟。
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina
（塑形后）
大医精诚 止于至善
角膜塑形术
让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜-角膜塑形镜, 暂时性地 改变角膜几何形态, 降低甚至消除近视 主要作用
每天配戴8-10小时, 其它时间裸眼视力清晰 有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率
• 据国家卫健委公布的权威调查数据显示，我国近视患者中约15%有视 网膜裂孔、视网膜出血、视网膜脱离等并发症，其中的20%高度近视 患者因此类病变而致盲！
大医精诚 止于至善
眼球示意图
大医精诚 止于至善
正常眼底图
大医精诚 止于至善
早期近视眼底：豹纹状眼底改变
大医精诚 止于至善
早期近视眼底：弧形斑
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施
一、增加户外活动和锻炼 让孩子到户外阳光下度过更多Байду номын сангаас间，能够有效预防和控制近视。
要营造良好的家庭体育运动氛围，积极引导孩子进行户外活动或体 育锻炼，使其每天接触自然光的时间达60分钟以上，已患近视的孩 子应进一步增加户外活动时间，延缓近视发展。
鼓励支持孩子参加体育冬夏令营等各种形式的体育活动，掌握 1―2项体育运动技能，引导孩子养成终身锻炼习惯。督促孩子认真 完成寒暑假体育家庭作业。
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施 二、控制电子产品使用
家长陪伴孩子时尽量减少使用手机、电脑等带电子屏幕产品。 有意识地控制孩子特别是学龄前儿童使用电子产品，单次不宜超过 15分钟，每天累计不宜超过1小时，避免孩子学习和娱乐活动过多 使用电子产品。
• 方案 验光配镜，隐形眼镜，角膜塑形镜为主轴 18岁后可选用激光角膜屈光手术，儿童更需注重综合防控措施
大医精诚 止于至善
大医精诚 止于至善
角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制 ——美国休斯顿大学SMITH教授提出
Hyperopic defocus at
peripheral retina to
grow more myopic （戴框架镜）
浅谈儿童青少年近视防控
九〇三医院眼科
大医精诚 止于至善
大医精诚 止于至善
教育部、国家卫健委共同起草《综合防控儿童青少年近视实 施方案（征求意见稿）》：
• 将儿童青少年近视率纳入政府考核指标，并向社会公开征 求意见。
• 征求意见稿规定，将儿童青少年近视防控工作、总体近视 率和体质健康状况纳入政府绩效考核指标，严禁地方各级 人民政府单纯以学生考试成绩和学校升学率考核教育行政 部门和学校。
大医精诚 止于至善
角膜塑形作用原理
基弧区在眼睑作用下对角膜的中央区施以下压的力量 反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用 定位弧区保障光学中心的居中及稳定性 周弧区有利于泪液的顺畅交换
大医精诚 止于至善
角膜塑形的优势
在18岁以前，青少年的度数不稳定，容易增长。虽然戴角膜塑形 镜不能彻底治愈近视，但能明显延缓近视的进展。 据中山大学中山眼科中心的调查，配戴框架眼镜的青少年每年增 长68度，配戴角膜塑形镜的青少年每年增长16度。
——家庭采取六条措施 五、保障睡眠和营养
保障孩子睡眠时间，确保小学生每天睡眠10个小时、初中生9 个小时、高中生8个小时。
让孩子多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳 食。
大医精诚 止于至善
附《综合防控儿童青少年近视实施方案》
——家庭采取六条措施
六、做到早发现早干预 注意关注孩子视力异常的迹象，了解到孩子出现需要坐到课堂