临床常见危急心电图的识别

复静脉注射 75 ～150mg 。之后1 ～ 1.5mg/ 分静脉 维持。如无效，应立即选用同步直流电复律。 普罗帕酮： 70mg+5%GS 20ml ， 10 分钟内缓慢静 注，无效者10～15 分钟后可重复，总量不宜超 过 210mg 。如无效，应立即选用同步直流电复 律。
五、严重窦性心动过缓
• ECG特点：(1)突然发生的连续、快速的异位QRS波, 形态正常。频率>140bpm,可达250bpm。(2)节律规 则。(3)因心率快不易发现P’波,统称为PSVT。
阵发性室上速
（四）心房扑动和颤动
常见，一般不会发生严重血流动力学改变
心房扑动（AF）：心房内大折返引起。 ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连 续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为 250-350次/分,等电位线消失。
室速
心脏骤停的抢救
• 启动CP来自百度文库并持续进行 • 给氧，监测
• 核实心律
• 电击（最大电量） • 药物：静脉或骨内途径，肾上腺 素每3-5分钟一次；顽固室速室 颤用胺碘酮 • 气管插管 • 治疗可逆原因
基本措施是CPR和电击，不应受 到其他措施的影响
（二）室性心动过速
• 心电图上室性心动过速的定义指连续3个以上室 性早搏形成的异位心律，频率>100次/min; 持 续时间<30秒者，称为非持续性室性心动过速 （NSVT）；>30秒者称为持续性室性心动过速 （RSVT）。 ECG：(1)连续3次或3次以上的提前的宽大畸形 QRS波,心室率常在140-200次/分； (2)节律略有不齐;
(2) 二度Ⅱ型AVB(莫氏型、莫氏Ⅱ型）:
ECG:# P波规则出现, P-R间期固定延长或正常, 周
期性出现一次QRS波脱漏;
# 含脱漏的长R-R间期等于短窦性周期的2倍。
二度二型房室阻滞，完全性右束支阻滞
• 三度房室传导阻滞（完全性）：
• 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分 别控制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波 无关；(房室分离、房室脱节） (2) P波频率>QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸 博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率<40次/分, 为室性逸 博心律。
窦性心动过缓伴律不齐
六、窦性静止/窦房传导阻滞
• 窦性静止（窦性停搏） （1）窦性心律 （2）较长时间内没有P波发生 （3）长P-P间歇与基本的窦性P-P间距之间 无整倍数关系 （4）窦性静止后常伴有房室交界性逸搏或室 性逸搏
窦性停搏
七、房室传导阻滞（AVB）
一度AVB：房室传导延缓，无QRS波脱漏。 ECG：# P-R间期延长，>0.20s,或>0.21s。 # P-R间期大于年龄、身材及心率等所限制的 最高限。 # 同一个人的心率不变时，P-R间期延长大于 0.04s。
窦性心律，一度房室阻滞
• 二度AVB：部分P波下传受阻。
(1) 二度Ⅰ型AVB（文氏型、莫氏Ⅰ 型）： ECG：# P波规律出现, P-R间期逐渐延长，直至P波 受阻(QRS波脱漏)； # 含有脱漏的长R-R间期小于最短R-R间期的2 倍； # 长间期后第一个P-R间期最短。 如此周而复始。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
遇到急诊心律失常
应回答以下问题：
• 是哪一种心律失常？ • 有无血流动力学障碍？ ——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？
急性处理一个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
——判断时间短，在某些情况下不需过分苛求完美 的诊断流程
——治疗措施要快，对快速心律失常多采用电复律
• 2.心律失常分析 （1）确定节律起源部位 如：窦房结、心房、房室交界区、心室 （2）分析节律发出程序 如：正常、心动过速、过缓、早搏、逸搏、 扑动、颤动 （3）分析节律传导程序 （4）分析节律点之间的关系（异位节律点对基础 心律 的影响） （5）分析心电图一些伴随现象 如：差传、融合波、文氏现象
(2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以 整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1， 3：1....), 则心室律是规则的。如F:R不固定或 不同比例, 则心室律不齐。
心房扑动
心房颤动：为心房内多个起源点或小折返引 起。
ECG：(1)P波消失,代之以颤动波(f波),为一 系列大小不等、形状各异、绝对不齐的基 线颤动波,等电位线消失,频率达350次/分 以上。
常规十二导联系统
• 肢体导联系统—反映心脏额面情况 双极肢体导联：Ⅰ 、Ⅱ、 Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR 、 aVL 、 aVF • 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6
六轴系统
心电图阅读方法
• 1.测量基础心律各波的数值 （1）找出窦性P波，确定基本心律 （2）测量P波数值，包括形态、电压、时间 （3）测量P-R间期，注意时间的变化 （4）分析P波与QRS关系 （5）分析QRS波群，包括波形、时间、电压、观 察有无异常Q波、V1~V6导联R波是否递增 （6）S-T段是否有抬高或压低、延长或缩短 （7）T波形态、极性以及电压 （8）其他相关数据
III度房室传导阻滞 室性逸搏心律
内容
• • • • • 心电图基本知识 常见危急心电图 致命性心律失常 电解质紊乱 心肌缺血、损伤与梗死
高钾血症与低钾血症
> 7.5mmol/L
> 5.5mmol/L
< 3.5mmol/L
4.0~5.5mmol/L
高钾血症与低钾血症
体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。 血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢， 出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心 室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低 亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性 或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速， 严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤 停于收缩期。
内容
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心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常和冲动传导异常两大类。 (1)冲动起源异常 (2)冲动传导异常
①窦性心律失常：A、窦性心动过 ①生理性：干扰及房室分离。 速；B、窦性心动过缓；C、窦 ②心脏传导阻滞：A、窦房传导阻 性心律不齐；D、窦性停搏；E、 滞；B、心房内传导阻滞；C、 窦房阻滞。 房室传导阻滞；D、心室内传导 ②异位心律 阻滞(左、右束支及左束支分支 传导阻滞)。 • 被动性异位心律：A、逸搏(房 性、房室交界性、室性)；B、 ③房室间传导途径异常：预激综合 逸搏心律(房性、房室交界性、 征。 室性)。 • 主动性异位心律：A、过早搏动 (房性、房室交界性、室性)；B、 阵发性心动过速(室上性、室 性)；C、心房扑动、心房颤动； D、心室扑动、心室颤动。
(2)心室律绝对不等，心室率快慢不一。 • 不纯性房扑：在心房扑动为主的节律中， 出现F波变化为f波的情况。
心房颤动
预激综合征伴快速心室率心房颤动
预激综合征合并心房颤动时，当心室率过快 （>200次/分）时，易诱发心室颤动。
房颤伴预激综合征
房颤伴预激综合征处理：
同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 胺碘酮： 150mg 静脉注射，必要时 30 分钟后重
• 心脏是循环系统中重要的器官。心脏
在机械性收缩之前，首先产生电激动。
心肌激动所产生的微小电流可经过身 体组织传导到体表。 • 利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图型-
------心电图（简称ECG）
心脏传导系统与心电图的组成
心肌细胞具有：自律性 兴奋性 传导性 收缩性
• 无或轻度血流动力学障碍 ——有充分时间进行较为详细的诊断，可采用多种 方法 ——处理余地较大，可选措施较多
急诊心律失常的处理
风险与效益之比
• 对危及生命的心律失常：
——多考虑对患者的主要效益——维持生命 ——采用较为积极的措施
• 对相对稳定的心律失常：
——多考虑风险，用药的安全性 ——治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙
(3)可有干扰性房室分离、心室夺获、心室融 合波等
•
室性心动过速
室性心动过速处理
病因治疗 查找并解除诱因

缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等

终止发作

血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮 ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β 阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
致命性心律失常--临床类型

快速性心律失常

心室扑动、心室颤动

室性心动过速
--特发性室速（IVT） --长QT综合征与尖端扭转型室速


阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤动 --房颤伴预激综合征 缓慢性心律失常
严重窦性心动过缓 窦性静止/窦房阻滞 II或III度房室传导阻滞

临床常见危急心电图的识别
湖北民族学院附属民大医院心内科 李华波
医院值班电话：8224193 网址：www.enshi9e.com 公众微信号：hbmdyy
内容
• • • • • 心电图基本知识 常见危急心电图 致命性心律失常 电解质紊乱 心肌缺血、损伤与梗死
一、心电图基本知识
心电图的基本原理与基础知识
心室扑动：室内折返引起。 ECG：QRS-T波群消失,代之以连续快速的相对规则的类正 弦曲线,频率达成200-250次/分以上。
心室颤动：心室内微折返引起。 ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不匀齐的基线 抖动波。 • 临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心 跳骤停。
正常窦性心律
（一）心室扑动与颤动
• • • • • • • 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。

预防复发


扭转性室性心动过速（TDP）：致死性心律失常。 • ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个 心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十 秒可自行终止，常反复发作。也可转为室颤。 • 临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。 • 诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征; (2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症， 缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。
尖端扭转性室速

获得性LQTS尖端扭转室速治疗：

祛除诱因 异丙肾上腺素：可提高心率，至90次/分以上，缩短QT 间期。剂量1-10ц g/分。合并冠心病者慎用。 起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。 硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉 注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。 直流电复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、 心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律。
HR<40次/分、伴有头晕、乏力甚至晕厥者
阿托品:
0.5-1mg + 5%GS10ml 静脉推注。 --注意：对伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。 异丙肾上腺素 : 0.5-5μ g /min 静脉泵（或滴） 入。 -- 注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺 功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。
（三）阵发性室上性心动过速
• 包括房性和交界性，因有时难以区分，故统称为称室上性， 治疗原则一致。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室 上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若 无法找到明显窦性P波，基本可以诊断。室上速心室率有 时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现，具有突然 发生、突然终止特征；大多心率快而血液动力学改变小； 反复发作、一般预后良好。