下颌Syncone种植覆盖全口义齿的临床观察

无种植体周围炎发生， 种植体稳定性良好。 X 线 症， ： 片检查 种植体周无透射影， 种植体颈部未见骨吸 面部外形得到恢 收。患者咀嚼功能得到明显改善， 复， 患者对修复效果满意。 3 个月复查时 6 例患者义齿固位力过强， 其中 2 例不能自行取下， 4 例取下困难， 经调磨外套后固 位力合适。3 例 4 枚基台中央螺丝出现松动， 经加力 扳手紧固后复查未见异常。3 例 3 个外套出现松动， 取出外套后重新固定。 典型病例 72 岁， 患者， 男， 主诉“下假牙咀嚼无力易脱落 。患者下颌总义齿使用 12 年， 要求更换” 近 1 年觉 义齿松动明显， 咀嚼无力。 临床检查 见 下 颌 牙 槽 嵴 低 平， 原 义 齿 固 位 差。 4 Ankylos ， 下颌植入 枚 种植体 植入后 3 个月行二期 制作种植覆盖义齿。随访 1 年， 患者满意， 咬合 手术， 良好， 自觉咀嚼效能明显提高。 负载 1 年全景片示 种植体骨整合良好， 与二期手术时比较， 未见明显骨 吸收（ 图 1 ～ 6 ） 。
* 通讯作者： 马敏 Email： 26199533@ qq． com
嚼效率低而要求种植治疗， 均无种植禁忌证。 2． 材料 Ankylos syncone 种植系统 （ Frial费亚丹种植机、 it， 德国） ； 硅橡胶 （ 3M， 美国 ） ； 硬衬材料 （ Tokuyama， 日本） 。 3． 方法 （ 1 ） 一期手术 每例患者均植入 4 枚种植体。 常规术前准备， 局部浸润麻醉， 暴露双侧颏孔， 在两 侧颏孔近中 3 ～ 5 mm 的位置作为双侧远中种植体定 点的位 置， 种 植 体 尽 量 在 中 线 两 侧 对 称 分 布。 在 32 、 42 部位分别作近中两枚种植体的定点位置 。 然 后在平行杆的指引下逐级备洞， 制备的种植窝尽量 平行， 常规植入种植体。 骨质较为疏松的患者可将 primer 钻反转做适度骨挤压后植入种植体， 保证种 植体植入初期稳定性。种植体顶端位于牙槽嵴顶下 1 ～ 2 mm， 褥式加间断缝合伤口。术后原义齿组织面
随着材料学、 精密机械加工方法的发展， 无牙颌 进一步提高了 种植覆盖义齿修复出现了多种方式， 覆盖义齿修复的疗效。种植套筒冠覆盖义齿因稳定 性好， 易于维护而被更多的患者和临床医生接受 。 本研究对 23 例患者采用 Ankylos syncone 种植系统 完成下颌覆盖义齿修复， 术后随访 1 ～ 2 年， 观察此 系统在下颌种植覆盖全口义齿修复中的临床疗效 。 材料和方法 1． 临床资料 2007 年 12 月 ～ 2009 年 8 月在江门市口腔医院 种植科 就 诊 的 23 例 患 者， 其 中 男 性 15 例， 女性 8 例， 年龄 63 ～ 78 岁， 平均年龄 69 岁。 所有患者均 ， 有戴下颌总义齿史 佩戴时间 1 ～ 13 年， 因固位差咀
abutment，and each was supported by 4 implants． The second phase operation and insertion of overdentures were performed 3 months later． The followup time was from 12 months to 24 months through clinical examinations and radiographic examinations． Results No implant lost during the loading time，the sign of bone loss were not observed around imAnkylos syncone abutment applied to mandibular implant overConical crown plants． The mastication，appearance and phonetics were approved well． All of the recalled patients were satisfied with posthodontic therapy with implant dentures． Conclusion denture achieved satisfying clinical effects． 【Key words】 Dental implant； 【MeSH】 Dental implantation； Mandibular overdenture； Denture，overlay； Denture precision attachment
【中图分类号】 R783． 6
【文献标识码】 A
【引用著录格式】 马敏， 2011 ， 19 （ 8 ） ： 398401． 龙文． 下颌 syncone 种植覆盖全口义齿的临床观察 ． 广东牙病防治， Clinical Evaluation of Mandibular Implant Overdentures Retained by Ankylos Syncone Implant System 【Abstract】 Objective abutment． Methods Min， LONG Wen． Department of Implantology，Guangdong Jiangmen Stomatological Hospital，Jiangmen 529000 ， China To clinically evaluate patients with a mandibular overdenture supported by the ankylos syncone Twentythree patients were treated with a mandibular overdenture supported by the ankylos syncone
讨
论
1． 下颌覆盖种植义齿固位方式 下颌覆盖种植义齿固位方式通常有杆卡式、 套
筒冠、 球帽、 磁性固位等。杆卡式和套筒冠固位的稳 定性更好， 因而也成为最常用的方式。 采用这两种 方式固位的下颌覆盖种植义齿在稳定性上没有明显
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的差别
［1 ］
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· 基础与应用研究 ·
下颌 Syncone 种植覆盖全口义齿的临床观察
* 马敏 ， 龙文
江门市口腔医院种植科， 广东 江门（ 529000 ）
【摘要】 目的
评价 Ankylos syncone 种植系统应用于下颌种植覆盖全口义齿的临床疗效 。 方法
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经调磨后可继续使用。 植入后 3 个月行二期手术， 上愈合基台， 原义齿相应部位做调改，2 周软组织愈 两种方式制作上部覆盖 灌注种植 义齿。一种使用硅橡胶二次法制取印模， 根据牙龈厚度选择基台穿龈高度， 使用平 替代模型， 行杆选择 syncone 基台的角度及聚合度， 上部活动义 齿采用铸造支架， 外套在戴牙时调好咬合后粘固到 铸造支架中。 第二种为先制作下颌总义齿， 二期手 术 2 周后安装基台， 在活动义齿相应部位磨出空间 安置外套， 可采用自凝胶或硬衬材料来固定 。 （ 3 ） 复查 分别于戴牙后 3 、 6、 12 、 18 、 24 个月 复查。临床检查基台有无松动、 种植体的稳定性、 基 台周围软组织健康状况、 修复体使用情况。 放射学 检查种植体周围骨结合情况、 牙槽骨吸收情况。 结 果 23 例患者共植入 Ankylos 种植体 92 枚， 二期手 术时 X 线片检查种植体均获得良好的骨结合 。 随访 期间， 无种植体松动或脱落， 种植体周龈黏膜无炎 合后制作覆盖义齿。 （ 2 ） 覆盖义齿的制作
［7 ］ 应力峰值， 减少机械并发症的发生 。 但通常磨牙 区骨高度不足， 在该区域进行骨增量会增加手术的 ［4 ］
义齿第 1 周取下 1 次， 第 2 周取下 2 次， 术后 4 ～ 6 周 软食， 给患者进食带来不便， 心理上也会产生较大压 种植体植入后严 力。本研究采用延期负重的方式， ， 密缝合伤口 调磨原义齿组织面后可正常使用，2 周 8 周时行二期手术， 牙龈 后伤口愈合可加衬组织面， 12 周时完成 袖口形成后选择合适的基台穿龈高度， 提供 覆盖义齿。Syncone 基台和外套均为刚性连接， 足够的支持和固位力。 有报道采用 2 枚种 植 体 支 套筒冠使用非刚性固位的覆盖义齿， 经 10 年追 持， ［10 ］ 踪观察获得满意的临床疗效 。 3． 覆盖义齿制作方式的选择 二期手术 2 周后 第一种方法为先制作总义齿， 在口内安装基台和外套， 将总义齿相应部位磨出空 间， 义齿就位后用自凝胶或硬衬材料连接外套和义 齿。第二种方法为二期手术 2 周后硅橡胶二次法制 取转移印模， 模型上基台和外套就位后制作支架， 支 架在外套相应部位制作外冠， 总义齿制作完成后在 口内试戴。第一种方法较为简便， 但外套和义齿的 连接容易松动。放置外套时磨出空位减弱了基托的 强度， 增加了基托折裂的风险。 第二种方法较为复 杂， 但外套固位好， 基托强度高。 两种方法都要求外 套在口内粘固， 套筒冠固位的覆盖义齿为刚性连接， 口内粘固为确保 4 枚种植体均匀受力， 以免个别种 植体形成支点受力过大。 4． 戴牙后易出现的问题及解决方法 外套松动一般为胶体和外套连接不紧， 受力后 可将外套取出后重新固定。 固位力过强， 患者 松动， 无法自行取戴， 可用薄咬合纸检查调磨外套内壁致 ， 固位力合适 也可更换基台来调节固位力； 患者偏侧 医嘱患者改变咬合 咀嚼也可能导致一侧固位过强， ； 习惯可有效避免 义齿长期不取下， 外套会下沉与基 台紧密贴合， 也会导致固位力过强。 基台中央螺丝 松动， 一种情况为扭力过小， 需按扭矩 25 N · cm 重 新紧固； 固位过强也会导致中央螺丝松动， 需调节固 位力合适。 总知， 使用 Ankylos syncone 种植系统的下颌套 筒冠覆盖义齿有许多优点， 它比传统套筒冠更精确， 操作更简单。 与杆卡固位覆盖义齿相比， 更利于口 腔卫生的维护， 更少发生机械并发症。 术后 1 ～ 2 年 随访结果表明获得满意的临床疗效。 因此， 值得临 床推广和应用。
23 例下颌牙
3 个月后行二期手术， 列缺失患者， 每例植入 4 枚 Ankylos syncone 种植体， 制作覆盖义齿。 戴牙后 3 、6 、12 、18 、 24 个月复查， 进行临床和放射学检查 。结果 23 例患者中无种植体脱落， 种植体周未见明显骨吸收， 修复后咀嚼 功能恢复良好， 面容和言语功能有显著改善， 患者对治疗效果满意。结论 全口种植覆盖义齿临床疗效良好 。 【关键词】 牙种植； 【主题词】 牙种植； 下颌覆盖义齿； 义齿， 覆盖； 套筒冠 【文章编号】 1006 － 5245 （ 2011 ） 08 － 398 － 04 MA 义齿精密附着体 Ankylos syncone 种植系统应用于下颌
。当个别种植体失败时杆卡式覆盖种植义
齿需重新植入种植体后重新制作覆盖义齿， 套筒冠 。 覆盖种植义齿则不需要 采用套筒冠附着体的种植 覆盖义齿能增加固位， 提高咀嚼效率， 更容易维护口 ［2 ］ 是一种有效的治疗方式 。 球帽和套筒冠 腔卫生， 种植成功率和种植体牙周状况无明显差异， 但 相比， ［3 ］ 球帽的机械并发症发生频率明显高于套筒冠 。 种 植套筒冠覆盖义齿稳定， 种植体周围骨组织稳定 。 本研究在观测期间种植体颈部未见明显骨吸收 。 2． Ankylos syncone 种植系统 Ankylos 种 植 体 为 骨 水 平 种 植 体， 表面采用喷 砂、 渐进性螺纹设计。 植入时要求位于牙槽嵴顶下 1 ～ 2 mm。种植体植入时深度要适宜， 过度深入新骨 形成会覆盖种植体顶部， 给二期手术带来不便， 过浅 种植体颈部骨的稳定性会下降。基台与种植体之间 平台转移， 其独特的连接方式有利于种 为锥度连接， 。 减 植体颈部骨的稳定性 锥度连接起到冷焊效果， 小了基台的微动， 细菌无法在界面生长。 平台转移 改变了负载后种植体颈部的受力方式。 在随访期间 所有种植体周均未发现有明显骨吸收， 部分种植体 连接平台处有新骨形成。 Ankylos syncone 基台和外 套为预成套筒冠， 基台有直基台和 15° 角度基台， 聚 合度有 4° 和 6° 可供选来自百度文库， 当植入的种植体未能平行 时， 可通过对基台的选择获得共同就位道， 基台聚合 度可调节固位力。 两种锥度系统在正常咬合力下， 均可为其上的覆盖义齿提供 5 ～ 10 N 的适宜固位 ［5 ］ 力 。两种角度的基台与外冠经过 5 000 次取戴实 验， 固位力未发生改变， 表明可以为种植覆盖义齿提 ［6 ］ 供足够和持久的固位力 。 与传统的套筒冠相比， 操作更简单， 更精确。 种植体植入磨牙区可增强覆 盖义齿对侧向力的抵抗能力， 降低种植体—骨界面