最新中医临床病例带教与技巧教学讲义ppt
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糖尿病的治疗手段
到目前为止对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物 控制血糖,但是长时间维持血糖于正常的生理水 平非常繁复,致使间断或持续的血糖升高,不可 避免的造成各种并发症的发生,表明糖尿病的内 科治疗面临不可逾越的障碍。
寻找一种根治性的方法使人们一直努力的目标, 胃转流手术(GBP)为2型糖尿病的治疗开辟了一 条新路,也为2型糖尿病的根治带来了希望。
1,中医的辩证能力:分型 2,中药应用的能力:主方,有效的单味药。 ----由于病例来源丰富,通过反复观摩皮损,
加强临床特征的印象。
----加强不同证型治疗过程特点的观察。
4,指导 ----少见病的临床病例带教
循序渐进的启发学生下一步该为病人做些 什么,辅助检查?先治表?先治本?
如皮肤鳞状细胞癌。。。
我国糖尿病的流行趋势
中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展 的趋势!
卫生部的调查结果显示,我国每天新增糖 尿病患者约3000例,每年大约增加120万糖 尿病患者,我国成为仅次于印度的世界第 二糖尿病大国。
wenku.baidu.com国2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%, 1996年迅速增长至3.21%,到2002年则增长 到4—5%,接近欧洲发达国家的水平。
2010年ADA糖尿病诊断标准
1、空腹血糖(GFP)≥7.0mmol/L:空腹是指至 少8小时没有能量摄入;
2、口服糖耐量实验(OGTT)2h血糖 ≥11.1mmol/L:实验按世界卫生组织的标准 进行,用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负 荷;
3、患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危 象,以及随机血糖≥11.1mmol/L;
二、口服糖耐量实验(OGTT)2h正常值应< 7.8mmol/L, 7.8mmol/L---11.0mmol/L定位为糖耐 量减低(IGT)。
三、糖化血红蛋白(A1C)正常值< 6.5%。
糖尿病的发病率
根据国际糖尿病联盟(KDF)统计,2010年全球 有糖尿病患者2.85亿,估计到2030年全球将有超过 5亿人患糖尿病。
----培养学生自学能力,查找文献。。。
5,指导 ----床边操作
----对有专科特点的常规操作要求其先熟练 操作过程,在师资在场的情况下,给予操 作的机会,且在操作完成后点评。
6,指导 ----中医特色的体现
关键点:
辩证----表里寒热虚实
治疗----治法,主方,常用加减药物的选择。
见习医师:对疾病有较为直观的印象。师 资起到讲解最基础和典型的症状。
不同级别医师职责
实习医师 在上级医师的指导下,巩固医学基础知识,基本技术,熟练掌握临床
各科常见病、多发病的诊断和治疗。独立完成病史采集、体格检查和 标准的实习病历。 指导实习生查阅文献资料、参加查房、疑难病例讨论,使学生初步掌 握综合性思维分析方法,提高实际解决问题的能力,顺利通过毕业考 试和国家执业医师资格考试。 见习医师: 中医临床教学时实践性很强的学科,提高中医临床教学的质量,通过 搜集典型的教学病例,通过查体视教、技能培训、临床病例讨论、见 习讲座等教学方法, 住院医师 为加强住院医师规范化培训医院和师资管理,保证培训质量, 从中医临床实际出发,立足于中医基础理论,基本知识和基本技能培 训,重在临床思维和临床技能的培养。
胃转流手术治疗2型糖尿病的发现
外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现,1980年美 国东卡莱罗纳大学医学院Walter Pories教授等在实 施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现,合并2型糖尿 病的肥胖症患者术后数天,显著体重下降之前, 病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常; 1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表, 直到2008年在意大利举行的EASD(欧洲糖尿病协 会)会议上,美国、欧洲及中国的专家们将 GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程,有 多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进 展,不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病 达成共识。
操作---具有本科特色:伍氏灯检查。。。
具有中医特色:
7,如何判断? ----学生是否掌握
考核指标:根据大纲所列病种,>90%
病历考核:能修改实习医师书写的病程记 录
辅助检查:分析检验数据
中医临床知识的考核:常见各科中医特色 治疗的操作。
谢谢
胃转流术(GBP)治 疗2型糖尿病
黑龙江省农垦总医院普外科 张天生
4、糖化血红蛋白(A1C)≥6.5%。
与糖尿病相关的数值
一、正常空腹血糖(GFP)值为 3.9---6.1mmol /L,理想空腹血糖值为3.9-5.5mmol/L; 一部分人 空腹血糖值介于5.6-6.9mmol/L之间,其血糖水平 虽未达到糖尿病诊断 标准,但由于血糖值过高也 无法定位正常,这中情况定位为空腹血糖受损 (IFG)。
中国是世界上人口最多的国家,糖尿病人数量占 据全球的1/3。据2010年中华医学会糖尿病学分会 “中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示, 我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率 分别达10.6%和8.8%,总体患病率已达9.7%,而糖 尿病前期的患病率更是高达15.5%,据此可推算我 国糖尿病总人数已达9240万,糖尿病前期人数已 达1.48亿,说明高血糖状态者占中国成人的1/4 , 其中90%以上为2型糖尿病。
中医临床病例带教与技巧
培训大纲
提高带教师资的临床教学技能 丰富带教师资的临床教学方法
常用带教方法的应用技巧
参观法 实践法 病例讨论法 精讲复习法
住院医师带教与实习医师、见习医 师带教的不同点
三者区别的重点
住院医师培训的带教:培养正确的临床思 维,师资起到引领的作用。
实习医师:了解临床工作的程序,观察疾 病的演变过程。病历的正确书写。师资起 到细节上的指导。
1,指导 -----关注患者的症状和体征
通过过真实病例得到验证和加强以前学习 到的理论知识
例如:蛇串疮,引导学生观察疱疹的形态, 随即采用启发式教学法和精讲复习法:此
疱疹与蛇串疮、黄水疮、猫眼疮、天疱疮 等疱疹的区别。 注意培养学生清晰诊断思路。
2,指导 ----病例讨论
当诊断和治疗上需进一步得到同事和其他科室医 生协助时,或诊断和治疗已经明确值得与同事分 享时。
如蛇串疮疼痛剧烈难以忍受时。。。
----采用引导的方法,给予学生几点明确的要求, 让学生通过自学自己完成病例讨论过程的书写。
----在科室疑难病例前,指导学生准备发言的资料, 使学生通过实践的方法,学会将来如何组织和参 与病例讨论
3,指导 ----常见病的临床病例带教
常见病临床病例带教着重培养: