机械通气(mechanicalventilation)

经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)
BiPAP 为 一 新 型 通 气 方 式 。 1989 年 由 美 国 伟 康公司推出。
NPPV适应症
COPD的呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍
通气模式的选择与参数调节
常用NPPV通气模式包括： 持续气道正压（CPAP）、 压力/容量控制通气（PCV/VCV）、 比例辅助通气（PAV）、 压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP，
通常所称双水平正压通气即主要为此种通 气模式），其中以双水平正压通气模式最 为常用。
BiPAP vision的模式
固定方法
体位
首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、 要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除 心理与情绪因素，有助于提高依从性和应 急能力。让患者处于舒适体位，最好是座 位或半卧位，头高30度以上，以保证上气 道的通畅。
呼吸机与患者的连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的 耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的 鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适 宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。 目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定 相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭 性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先 在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态 下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或 增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明 显不适。
推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择 适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。
鼻、面罩的合理选择
原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
漏气少 不能开口，必要时需加胃管
鼻、面罩性能
材料
橡胶
硅胶
气垫
充气式 自封式
因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻 面罩以供不同情况使用，而合理地调整面 罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣 紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为 宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对 面罩的耐受性和通气的有效性。
鼻、面罩的合理选择
常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒 适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于 AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多 选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时 间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。
鼻、面罩的合理选择
面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因 素。在一些情况下，面罩不合适往往是造 成NPPV失败的重要因素：
面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易 造成漏气量增大，进一步导致患者不易触 发/终止呼吸机送气。
面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局 部皮肤压伤。
鼻、面罩的合理选择
定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩 或全面罩(full face mask)等无创性方式将患 者与呼吸机相连进行正压辅助通气。
无创机械通气的类型
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
间歇腹部加压通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频胸壁压迫震动通气
自主呼吸（S）
临床工作人员设定两种压力水平：一个作为基线压力的 EPAP水平（范围4-20cmH2O）和一个决定每次呼吸的压 力支持大小（ps=IPAP-EPAP）的IPAP水平（范围420cmH2O），在吸气相，呼吸机保持预先设定的IPAP压 力的同时，也能满足病人的流量需求，在这些情况下，病 人是决定吸气时间和潮气量的主动方。输出的输气量将取 决于IPAP和EPAP水平之间的压力差、病人努力程度，以 及病人和回路的联合阻抗及顺应性，如果病人不能积极参 与呼吸，呼吸机会作出适当的响应。
NPPV禁忌证
①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏 迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；
②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形
或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。
NPPV相对禁忌证
①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精 神疾病，神志不清者；
②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、
BiPAP vision呼吸机提供两种操作模式：持续气道正压（CPAP） 和自主/定时（S/T)模式。
CPAP：在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平，压力可 控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。 在此模式下，输出通过CPAP控制设定的处方压力水平（范围420cmH2O）。
S/T：当病人自主呼吸频率低于设定频率时，呼吸机提供后备式时 间触发，压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。
无创呼吸机使用基本知识
ICU 屈瑶哲
机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之 间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓 度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到 改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏 器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰） 患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、 呼吸功能改善和康复提供条件。
血流动力学不稳定等； ④肠梗阻； ⑤近期食道及上腹部手术。
实施方法------评估
合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合
和理解能力 气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学 稳定或仅需较少量的血管活性药物维持
皮肤
患者的教育
与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合 作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧, 争取配合,提高依从性和安全性。教育的内 容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程 中患者可能出现的感受（因正压通气可能 导致的不适等）；指导患者有规律地放松 呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时 及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法， 特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐 时)拆除面罩的方法，
机械通气的方式
有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）
无创正压机械通气（noninilation，NPPV）
无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）