医学课件第十四章心血管系统疾病【PPT课件】
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2.测量和记录生命体征：密切监测和记 录非常重要。因为病人有心跳停搏的 危险。
3.做心电图，并开始进行心电监测以发 现心律失常。
4.给病人吸氧。
5.报告病人的病史、生命体征、所服药 物和立即的治疗措施。许多病人有医 生开的备用药，遵医嘱给药硝酸甘油 舌下含服。
6.一旦病人发生室颤和心跳骤停，立即 开始心肺复苏术，直到准备好除颤仪 可以除颤为止。
其特点为劳累时出现胸骨后压榨性疼痛。 持续数分钟，休息或含服硝酸甘油迅 速缓解。
一、病因与诱因
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔 狭窄和/或痉挛；多见于男性40岁以上。
诱因：
劳累、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天 气、急性循环衰竭、肥厚型心肌病、先 天性冠脉畸形等
发病机制：
主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发 生矛盾。
二、临床表现 ★
1.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，特点：
（1）部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波 及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚； 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或 至咽、颈、下颌部、背、上腹部等
（2）性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵 塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发 作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直 至症状缓解。
【三、实验室及其他检查】
ECG：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常 用的检查方法
静息ECG：约半数在正常范围，亦可出 现非特异性ST－T改变
发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌 缺血的ST段压低（0.1mv）有时出现T 波倒置，缓解后可恢复正常 变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高
• ECG负荷试验：最常用运动负荷试验， 运动可增加心脏负担以激发心肌缺 血，运动方式主要为分级踏板或蹬 车
（2）血压：下降或升高。 （3）呼吸：正常，焦虑或疼痛→频率加快
急性肺水肿时，表现为浅快呼 吸或呼吸困难。
（4）濒死感，惊恐、冷汗、恶心呕吐，皮 肤苍白，四肢冰凉。
三、急救措施★
1.迅速接待病人：安慰病人不要紧张， 焦虑和恐惧可能会使病人心跳加快和 增加心律失常的机会，而护士的专业 技能和态度可能是保证病人配合的最 简单的重要因素。
“坏”胆固醇与动脉粥样硬化
斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸
血管
高血压、糖尿病、吸烟等
内皮有漏洞
斑块
坏胆固醇
LDL-C钻入
坏胆固醇 增多
形成 堵塞血管 严重危害包括 斑块 血管闭塞 前面提及的突
发不幸事件
什么是血脂异常？
过高
过低
总胆固醇 Fra Baidu bibliotekTC)
低密度 甘油三酯 脂蛋白 (TG) 胆固醇
(LDL-C)
第十四章
心血管系统急症
第一节 护理评估
昆明医科大学护理学院
学习目标
1.掌握心血管系统病人的急救措施 2.熟悉心血管系统病人的护理评估内容 3.了解心血管系统病人的临床表现
对于心血管系统的急症病人，护士需要具 有识别相应的重要症状和体征的能力，以 挽救病人的生命。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病，它和因冠状动脉功能性改变 （痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床常 见的是心绞痛和急性心肌梗死。
3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发， 也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时 发病。疼痛发生于劳累或情激的当时。
4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重， 然后在3～5分钟内逐渐消失，一般<15 分钟；
5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌 下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解。
6、发作频率：可数天或数星期发作一次， 亦可一日内多次发作。
高密度 脂蛋白 胆固醇
(HDL-C)
二、护理评估★
1.胸痛的评估： 确定病人疼痛的部位、性质、严重程度 有无放射等。 给病人安排提前分诊和提供生命支持， 把病人的情况当作有生命危险的问题 来对待。
2.采集简要病史：诱因，发作时间，是 否服药，是否减轻或加重等。
3.测量生命体征： （1）脉搏：加快，不规则或触不到，过缓。
7.正确的急救处理和及时转运，溶栓治 疗必须在心梗后6小时内进行。
第二节 心绞痛（angina pectoris）
学习目标 1.掌握心绞痛定义，心绞痛病人的临床
表现，急救措施，护理措施。 2.熟悉心绞痛病人缓解期的治疗。 3.了解心绞痛病因与诱因及相关检查项
目。
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的， 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现 的临床综合征。
（3）混合性心绞痛：具有劳累性和自发性两类 心绞痛的特点，
稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛
胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似 原有 稳定型心绞痛在1月内疼痛发作
频率增加、程度加重、时限延长、诱 因发生改变，硝酸酯类药物作用减弱 1月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞 痛 休息状态下发作心绞痛 有ST段抬高的变异型心绞痛
2.体征
平时一般无异常体征
发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或 出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或 第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM
3.临床分型
（1）劳累性心绞痛：①稳定型心绞痛 ②初发型心绞痛 ③恶化型心绞痛
（2）自发性心绞痛：①卧位型心绞痛 ②变异型心绞痛 ③急性冠状动脉功能不全 ④梗死后心绞痛
阳性标准：ECG改变主要以ST段水
平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分 钟
• 动态ECG：连续记录24小时ECG变 化，从中发现ST－T改变及各种心 律失常
诊断常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影
动态 心电图
诊断常需要做哪些检查？
心电图运动试验
放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损
常
别忘了定期随访
随访门诊： 随访时间： 随访地点：
冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支 得到清楚的显影，管腔面积缩小>70%会 影响心肌血供，50～70%也有意义。
本检查有确诊价值，并对选择治疗方案 及预后判断极为重要。
其他：
冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化 病变。
别忘了定期随访
随访门诊： 随访时间： 随访地点：
冠脉造影示左前降支近段植入支架后狭窄处左前降 95％狭窄（箭头所示） 支狭窄消失，完全恢复正
3.做心电图，并开始进行心电监测以发 现心律失常。
4.给病人吸氧。
5.报告病人的病史、生命体征、所服药 物和立即的治疗措施。许多病人有医 生开的备用药，遵医嘱给药硝酸甘油 舌下含服。
6.一旦病人发生室颤和心跳骤停，立即 开始心肺复苏术，直到准备好除颤仪 可以除颤为止。
其特点为劳累时出现胸骨后压榨性疼痛。 持续数分钟，休息或含服硝酸甘油迅 速缓解。
一、病因与诱因
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔 狭窄和/或痉挛；多见于男性40岁以上。
诱因：
劳累、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天 气、急性循环衰竭、肥厚型心肌病、先 天性冠脉畸形等
发病机制：
主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发 生矛盾。
二、临床表现 ★
1.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，特点：
（1）部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波 及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚； 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或 至咽、颈、下颌部、背、上腹部等
（2）性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵 塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发 作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直 至症状缓解。
【三、实验室及其他检查】
ECG：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常 用的检查方法
静息ECG：约半数在正常范围，亦可出 现非特异性ST－T改变
发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌 缺血的ST段压低（0.1mv）有时出现T 波倒置，缓解后可恢复正常 变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高
• ECG负荷试验：最常用运动负荷试验， 运动可增加心脏负担以激发心肌缺 血，运动方式主要为分级踏板或蹬 车
（2）血压：下降或升高。 （3）呼吸：正常，焦虑或疼痛→频率加快
急性肺水肿时，表现为浅快呼 吸或呼吸困难。
（4）濒死感，惊恐、冷汗、恶心呕吐，皮 肤苍白，四肢冰凉。
三、急救措施★
1.迅速接待病人：安慰病人不要紧张， 焦虑和恐惧可能会使病人心跳加快和 增加心律失常的机会，而护士的专业 技能和态度可能是保证病人配合的最 简单的重要因素。
“坏”胆固醇与动脉粥样硬化
斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸
血管
高血压、糖尿病、吸烟等
内皮有漏洞
斑块
坏胆固醇
LDL-C钻入
坏胆固醇 增多
形成 堵塞血管 严重危害包括 斑块 血管闭塞 前面提及的突
发不幸事件
什么是血脂异常？
过高
过低
总胆固醇 Fra Baidu bibliotekTC)
低密度 甘油三酯 脂蛋白 (TG) 胆固醇
(LDL-C)
第十四章
心血管系统急症
第一节 护理评估
昆明医科大学护理学院
学习目标
1.掌握心血管系统病人的急救措施 2.熟悉心血管系统病人的护理评估内容 3.了解心血管系统病人的临床表现
对于心血管系统的急症病人，护士需要具 有识别相应的重要症状和体征的能力，以 挽救病人的生命。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病，它和因冠状动脉功能性改变 （痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床常 见的是心绞痛和急性心肌梗死。
3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发， 也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时 发病。疼痛发生于劳累或情激的当时。
4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重， 然后在3～5分钟内逐渐消失，一般<15 分钟；
5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌 下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解。
6、发作频率：可数天或数星期发作一次， 亦可一日内多次发作。
高密度 脂蛋白 胆固醇
(HDL-C)
二、护理评估★
1.胸痛的评估： 确定病人疼痛的部位、性质、严重程度 有无放射等。 给病人安排提前分诊和提供生命支持， 把病人的情况当作有生命危险的问题 来对待。
2.采集简要病史：诱因，发作时间，是 否服药，是否减轻或加重等。
3.测量生命体征： （1）脉搏：加快，不规则或触不到，过缓。
7.正确的急救处理和及时转运，溶栓治 疗必须在心梗后6小时内进行。
第二节 心绞痛（angina pectoris）
学习目标 1.掌握心绞痛定义，心绞痛病人的临床
表现，急救措施，护理措施。 2.熟悉心绞痛病人缓解期的治疗。 3.了解心绞痛病因与诱因及相关检查项
目。
【定义】
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的， 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现 的临床综合征。
（3）混合性心绞痛：具有劳累性和自发性两类 心绞痛的特点，
稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛
胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似 原有 稳定型心绞痛在1月内疼痛发作
频率增加、程度加重、时限延长、诱 因发生改变，硝酸酯类药物作用减弱 1月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞 痛 休息状态下发作心绞痛 有ST段抬高的变异型心绞痛
2.体征
平时一般无异常体征
发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或 出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或 第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM
3.临床分型
（1）劳累性心绞痛：①稳定型心绞痛 ②初发型心绞痛 ③恶化型心绞痛
（2）自发性心绞痛：①卧位型心绞痛 ②变异型心绞痛 ③急性冠状动脉功能不全 ④梗死后心绞痛
阳性标准：ECG改变主要以ST段水
平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分 钟
• 动态ECG：连续记录24小时ECG变 化，从中发现ST－T改变及各种心 律失常
诊断常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影
动态 心电图
诊断常需要做哪些检查？
心电图运动试验
放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损
常
别忘了定期随访
随访门诊： 随访时间： 随访地点：
冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支 得到清楚的显影，管腔面积缩小>70%会 影响心肌血供，50～70%也有意义。
本检查有确诊价值，并对选择治疗方案 及预后判断极为重要。
其他：
冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化 病变。
别忘了定期随访
随访门诊： 随访时间： 随访地点：
冠脉造影示左前降支近段植入支架后狭窄处左前降 95％狭窄（箭头所示） 支狭窄消失，完全恢复正