心脏病猝死及急救方法题库

心脏性猝死救治的新进展

心脏性猝死的定义：

心脏性猝死（sudden cardiac death SCD）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。

亡发生于症状发作后1小时内。

管许多病人既往已被诊断为心脏疾病，处于恢复与稳定期，但死亡的时间和形式仍出于意外。

心脏性猝死的临床诊断：

清醒病人意识突然丧失；

无呼吸动作（呼吸停止）；

大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及；

诊断要迅速果断，不要反复测血压、听心音，更不能等心电图诊断；呼救要及时。心电图诊断：

心室颤动：心电图无心室活动波形，QRS波消失，代以大小不等, 形态多变的基线摆动, 频率为500-1800次/分

电机械分离：宽而慢的心室自搏，似正常心电图波形，但心脏已无机械性收缩，失去排血能力，只有电活动。心脏听诊无心音。

心脏停搏：心脏无电活动和机械收缩能力，心电图“直线”

心脏性猝死的发生率：

我国近期由阜外医院牵头，全国31家医院参加的国家十五科技攻关项目，SCD预防研究，第一次得出我国的SCD发生率为41.84/10万，若以13亿人口推算，猝死的总人数约为54.4万/年。

美国SCD发生率在40～45万/年。发病突然，进展迅速，死亡率高，难以预测，80%的SCD是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起。

加强室性心律失常研究，是SCD防治的重要手段（从二级预防转为一级预防）

心脏性猝死救治进展：

指南指出：尽早救治、尽早电除颤、尽早进行心肺复苏（基础生命支持及尽早进行高级生命支持）降低病死率、病残率。

所谓生命之链：尽早救治、尽早进行心肺复苏、尽早除颤、尽早进行高级生命支持，以降低病死率、病残率

我国心肺复苏的起源

口对口呼吸

胸外按压

电击除颤

——心肺复苏的三大里程碑

复苏包括：1 初期复苏，即基础生命支持(Basic Life Support)2 后期复苏，

即进一步生命支持(Advanced Life Support)3 复苏后处(post-resuscitation treatment)理

CPR三阶段九步骤

1 初期复苏阶段(Basic Life Support)

A (Airway)：气道通畅

B (Breathing)：人工呼吸

C (Circulation)：人工循环

2 后期复苏阶段(Advanced Life Support)

D (Drugs)：药物治疗

E (Electrocardiogram)：心电监护

F (Fibrillation treatment)：除颤治疗

G (Gauge)：病情评估

3 复苏后治疗阶段(Post-resuscitation therapy)

H (Hypothermia)：低温

I（ICU）：重症治疗

基础生命支持（BLS）

要求：迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注

判断迅速，措施有效

步骤：A (Airway) 气道通畅

B (Breathing) 人工呼吸

C (Circulation) 人工循环

A (Airway)保持呼吸道通畅

1、仰面抬颈法：使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。

2、仰头举颏法：抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。

3、双手抬颌法：病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。注意颈部有外伤者只能采用此法开放气道。

B (Breathing) 人工呼吸

人工呼吸：是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。

方法：口对鼻人工呼吸

口对口人工呼吸

简易呼吸器

一般采用口对口人工呼吸，方法如下：用按于患者前额一手的拇指与食指，捏紧患者的鼻孔，抢救者深吸一口气后，张开口贴近并把患者的口部完全包住，用力快而深地向患者口内吹气，直至其胸部上抬。一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，同时放松患者鼻孔以便通气，轻轻抬头眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。

每次吹入气量约为800ml，吹气时要暂停按压患者胸部•抢救开始首先全力吹气2口，以扩张萎缩的肺脏，以后按压胸部30次后，吹气2口，即30∶2•按以上步骤反复进行。吹气频率，成人14-16次/min，儿童18-20次/min，婴幼儿30-40次/min

C (Circulation) 建立人工循环

心脏按压目的：

维持心脏血液的充盈和泵出

诱发心脏自律搏动

防止生命器官在较长时间内发生不可逆的改变

有节律、连续有效的胸外按压至关重要

心前区叩击法

适用于心跳骤停 < 1 1min min

部位:胸骨中部(小儿禁用)

法：右手握空心拳，小鱼际朝向病人胸壁，

由20~25 厘米高的地方，垂直向下捶击胸骨

下段 1~2 次，每次 1~2 秒。

胸外心脏按压

1、患者仰卧于硬板床或地上，解开上衣；

2、救护者紧靠患者一侧，采用踏脚凳或跪式等不同体位。

3、确定按压部位，右手食指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹处，左手食指、中指并拢齐胸骨下切迹置于胸骨上，再将右手掌根齐左手的中指放于病人胸骨上。

4、双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3~5厘米；

5、按压频率80~100次/分；

6、按压和放松时间之比为1：1

注意事项

1、吹气应足够，但一般不超过1200毫升；

2、吹气时间宜短，占呼吸周期的1/3为宜；

3、有假牙者应先取下假牙，遇舌后坠者，应用拉舌钳将舌拉出口腔外；

4、按压部位要准确——胸骨中、下1/3交界处；

5、按压力度要均匀适度，胸骨下半部下陷cm, 3～5cm,频率80～100次/分

6、按压姿势要正确；

7、按压/通气比例为30 : 2 。

心肺复苏成功的标志

1、心脏有节律、自主和有效的跳动