农村清洁取暖情况入户调查表

镇农村清洁取暖情况入户调查表

姓名：联系电话：

家庭住址：

供暖方式：气代煤□型煤□电代煤□其他：

一、型煤供暖

1.今年购买燃煤：吨，已配送到位：吨

2.是否已开始供暖：（是、否）

3.是否使用专用炉具（是、否）

4.是否安装CO报警器（是、否）是否正常使用（是、否）

5.炉具安装房屋是否有人居住（是、否）通风情况：

6.室内温度：

7.是否发放明白纸（是、否）

8.是否存有散煤（是、否）

二、气代煤供暖

1.是否通气（是、否）

2.是否与暖气片连接（是、否）

3.是否已开始供暖（是、否）

4.是否张贴用户须知（是、否）

5.壁挂炉安装房屋是否有人居住（是、否）通风情况：

6.是否安装燃气报警器（是、否），是否正常使用（是、否）

7.是否存在双火源（是、否）

8.是否安装燃气自闭阀（是、否）

9.室内温度：

走访人：支部书记： (盖章）

包村干部：包片负责人;

日期：年月日