医学课件手术室质量质控和持续改进
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度和流程 n 4.严格执行手卫生规范 n 5.提高用药安全
n 6.建立 “危急值”报告制度 n 7.防范与减少跌倒事件发生 n 8.防范与减少患者压疮发生 n 9.主动报告医疗安全（不良）
事件 n 10.鼓励患者参与医疗安全
质控检查标准
n 压疮管理的检查标准
检查标准所涉及的相关内容 n 检查标准所涉及的相关内容
广义的医院质量管理概念： 包括基础质量、环节质量和终末质量，涉
及的范围包括医疗技术质量、医疗服务质量和管理 质量的全方位、系统化的质量管理。为提高患者对 医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意 度而进行的组织和控制活动。
医疗质量=医疗效果+满意度
全面质量管理的特点
全部门控制、全过程控制、 全员参与；
n 有制度 n 有规定 n 有流程 n 有检查 n 有整改
重落实 重执行 重合理 重改进 重效果
总结
持续改进 定期自查
及时记录
执行到位
制度健全
知行合一 贵在坚持
-------Thanks-------
参考文献
n 1.简夏微，袁训书. 管理理念对医疗质量管理品质的影响 n 中华医院管理杂志.2003，19（5）：271-273 n 2.刘德俊，郭正文，孙珍山. 国外医院医疗质量管理的现
7
卫生部综合医院评审标准实施细则（2011版）
章
节
第一章（坚持医院公益性）
6
第二章(医院服务)
8
第三章（患者安全）
10
第四章（医疗质量安全管理 与持续改进）
27
第五章（护理管理与质量持 续改进）
5
第六章（医院管理）
11
合计
67
条
款
核心条款
31
33
4
33
38
5
25
26
4
163
381
28
379
27
30
状和趋势 解放军医院管理杂志.1994，（1）75-77 n 3.曹桂荣. 医院管理学.北京 ：人民卫生出版社 2003：
167-186 n 4.程传苗，尚秀花.医疗质量管理及其基本要素 中国医
院管理 2002，22（1）：20-21 n 5.陆永军，詹群生. 医院医疗质量控制与评价体系的研究
中华医院管理杂志. 1998，14（8）：459-461
汇总后进行分析、整改 n 每月总结、分析、整改
质量管理的方法
-PDCA循环
科学的全面质量管理监控方法 P
计划 Plan
D 实施 Do
确定质量管理目标
A 处理 Action
PDCA
实施管理目标及计划
C 检查 Check
总结经验改正不足
全面检查发现问题
压疮PDCA
上月重点问题整改情况
小结
•有 制度+未 执行=0 •布置工作+未检查=0 •检查+未发现问题=0 •发现问题+不整改=0 •有 措施+未 贯彻=0
内容概要
Summary of contents
1 质量管理概念及特点 2 科室质量控制架构图 3 质量控制标准 4 总结
什么是“质量”？
n 所谓质量，通常包括两种含义。一种是狭义的质 量，就是指产品质量；广义的质量，则包括产品 质量、工程质量和工作质量。
质量（广义）
产品质量
工程质量
工作质量
医院（疗）质量管理概念
51 52
2
60
107
6
342
637 636
49
等级评审涉及手术室相关章节
1 第三章
患者十大 安全目标
2
第四章
医疗质量 安全管理 与持续改进
3
第五章
护理管理与 质量持续改进
科室总质控检查标准
n 科室总质控检查标准
患者十大安全目标
n 1.严格执行查对制度 n 2.正确、执行医嘱 n 3.严格手术安全核查制
一切为患者着想； 一切以数据说话； 一切以预防为主； 一切工作按PDCA循环进行。
质量管理与持续改进
结构 指标
结果 指标
过程 指标
以安全为目标 以隐患为抓手 以问题为导向 进行日常的 质量管理
安全 质量 服务 绩效 管理
科室质量控制架构图
n 科室质量控制架构图
Βιβλιοθήκη Baidu
手术室质量控制相关资料
《医院手术部（室）管理规范》 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》 《手术安全核查制度》 《三级综合评审标准 (2011版）》
n 6.建立 “危急值”报告制度 n 7.防范与减少跌倒事件发生 n 8.防范与减少患者压疮发生 n 9.主动报告医疗安全（不良）
事件 n 10.鼓励患者参与医疗安全
质控检查标准
n 压疮管理的检查标准
检查标准所涉及的相关内容 n 检查标准所涉及的相关内容
广义的医院质量管理概念： 包括基础质量、环节质量和终末质量，涉
及的范围包括医疗技术质量、医疗服务质量和管理 质量的全方位、系统化的质量管理。为提高患者对 医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意 度而进行的组织和控制活动。
医疗质量=医疗效果+满意度
全面质量管理的特点
全部门控制、全过程控制、 全员参与；
n 有制度 n 有规定 n 有流程 n 有检查 n 有整改
重落实 重执行 重合理 重改进 重效果
总结
持续改进 定期自查
及时记录
执行到位
制度健全
知行合一 贵在坚持
-------Thanks-------
参考文献
n 1.简夏微，袁训书. 管理理念对医疗质量管理品质的影响 n 中华医院管理杂志.2003，19（5）：271-273 n 2.刘德俊，郭正文，孙珍山. 国外医院医疗质量管理的现
7
卫生部综合医院评审标准实施细则（2011版）
章
节
第一章（坚持医院公益性）
6
第二章(医院服务)
8
第三章（患者安全）
10
第四章（医疗质量安全管理 与持续改进）
27
第五章（护理管理与质量持 续改进）
5
第六章（医院管理）
11
合计
67
条
款
核心条款
31
33
4
33
38
5
25
26
4
163
381
28
379
27
30
状和趋势 解放军医院管理杂志.1994，（1）75-77 n 3.曹桂荣. 医院管理学.北京 ：人民卫生出版社 2003：
167-186 n 4.程传苗，尚秀花.医疗质量管理及其基本要素 中国医
院管理 2002，22（1）：20-21 n 5.陆永军，詹群生. 医院医疗质量控制与评价体系的研究
中华医院管理杂志. 1998，14（8）：459-461
汇总后进行分析、整改 n 每月总结、分析、整改
质量管理的方法
-PDCA循环
科学的全面质量管理监控方法 P
计划 Plan
D 实施 Do
确定质量管理目标
A 处理 Action
PDCA
实施管理目标及计划
C 检查 Check
总结经验改正不足
全面检查发现问题
压疮PDCA
上月重点问题整改情况
小结
•有 制度+未 执行=0 •布置工作+未检查=0 •检查+未发现问题=0 •发现问题+不整改=0 •有 措施+未 贯彻=0
内容概要
Summary of contents
1 质量管理概念及特点 2 科室质量控制架构图 3 质量控制标准 4 总结
什么是“质量”？
n 所谓质量，通常包括两种含义。一种是狭义的质 量，就是指产品质量；广义的质量，则包括产品 质量、工程质量和工作质量。
质量（广义）
产品质量
工程质量
工作质量
医院（疗）质量管理概念
51 52
2
60
107
6
342
637 636
49
等级评审涉及手术室相关章节
1 第三章
患者十大 安全目标
2
第四章
医疗质量 安全管理 与持续改进
3
第五章
护理管理与 质量持续改进
科室总质控检查标准
n 科室总质控检查标准
患者十大安全目标
n 1.严格执行查对制度 n 2.正确、执行医嘱 n 3.严格手术安全核查制
一切为患者着想； 一切以数据说话； 一切以预防为主； 一切工作按PDCA循环进行。
质量管理与持续改进
结构 指标
结果 指标
过程 指标
以安全为目标 以隐患为抓手 以问题为导向 进行日常的 质量管理
安全 质量 服务 绩效 管理
科室质量控制架构图
n 科室质量控制架构图
Βιβλιοθήκη Baidu
手术室质量控制相关资料
《医院手术部（室）管理规范》 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》 《手术安全核查制度》 《三级综合评审标准 (2011版）》