常规检测的临床意义

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由于末梢血循环较差，采集时受多种外界人为因素的影 响，如穿刺部位的深浅，采血动作的快慢，采血部位及体 表温度的高低等。
RBC、HGB、HCT、MCHC、PLT
末梢血较静脉血低,WBC较静脉血高
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•切记：不能从输液同侧采血做检查
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尿常规检测影响因素：
标本采集时间
尿蛋白：白蛋白 尿糖：维生素C干扰，假阴性 白细胞：中性粒细胞
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尿沉渣检查
细胞：
红细胞 白细胞 肾小管上皮细胞：提示有肾小管病变，成堆出现提示有肾 小管急性坏死性病变 移形上皮细胞：提示有相应部位的炎症或坏死性病变 鳞状上皮细胞：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于 尿道炎
• 三大常规：血常规、尿常规、粪便常规
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血常规
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（一）红细胞参数的意义
RBC、HGB、HCT MCV、MCH、MCHC
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红细胞平均值的临床意义
贫血的形态学分类
贫血的形 态学分类 正常细胞
MCV
MCH MCHC
病因
（80-100fl） （27-34pg） （32%-36%）
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管型：
透明管型：持续出现大量时，同时伴有异常粗 大的透明管型和红细胞，提示有肾小管上皮细胞 剥落现象，说明肾脏有严重并病变
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细胞管型：
红细胞管型：提示肾小球疾病和肾单位内有出血 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变 肾上皮细胞管型：肾小管病变
混合细胞管型：提示肾炎反复发作，肾充血、坏死， 肾病综合征等
粪便常规检测的常见影响因素
粪便常规:有形成分检查： 细胞、寄生虫、细菌
隐血实验:化学法 免疫法
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两
正个
常 止
方 面
血四 机个
能因
素
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二、凝血
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
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病理性的变化
1、中性粒细胞增多： 急性感染：球菌感染 急性中毒 严重的组织损伤 急性失血、溶血 白血病
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2、中性粒细胞减少
某些传染病 某些理化损伤 血液病：再障 脾亢：破坏增多 自身免疫性疾病：破坏过多
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3、嗜酸性粒细胞增多
过敏性疾病:支气管哮喘、食物过敏 寄生虫病 某些传染病及其恢复期：猩红热 某些皮肤病 血液病：慢粒 某些恶性肿瘤：淋巴系统及上皮系肿瘤
常规检验的临床意义
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三大常规（血常规、尿常规、粪便常规） 凝血 阴道分泌物 体液（脑脊液、浆膜腔积液） 急诊（PCT、心损、心衰标志物）
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一、三大常规的概念
常规检测(Routin Test)： 简单的化验、常用化验、常用化验项目组合 能在各级医院实验室中开展的较为普及、方便、实用、 快速的检验内容。
80-100
27-34 32-36
再障、急性失血、白血病等
大细胞
＞ 100
＞34
32-36
小细胞低色素 ＜80 单纯小细 ＜8 胞性贫血
＜27 ＜27
＜32 32-36
巨幼贫。
缺铁贫、地贫、铁粒幼 慢性感染、肝病、尿毒症 恶性肿瘤、风湿性疾病
（二）、WBC参数的意义
生理性变化：
年龄 日间变化 运动、疼痛和情绪的影响 妊娠和分娩 其他：吸烟等
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⑶．BT延长伴BPC增多
多数是由于血小板量增多所引起的血小板 增多症。临床上多分为原发性和继发性两种。
⑷．BT延长伴BPC正常
多数是由于血小板功能异常或某些凝血 因子缺陷所引起的出血性疾病。
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二期止血缺陷：
凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷，主要 是由于凝血因子缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出 血。
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颗粒管型：肾脏有实质性病变
蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差
脂肪管型：肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生 脂肪变性
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结晶：生理性、病理性 病理性结晶：
胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、胆固醇结晶
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细菌： 真菌 寄生虫
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and fibrinolytic）
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一期止血缺陷：
血管壁和血小板异常所引起的止血功能的缺陷， 主要是由于毛细血管壁通透性、脆性增加或血小板 数量、质量异常所致的出血。
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1、 出血时间（Bleeding Time, BT） BT是反映血管壁舒张、收缩和血小
板数量、质量相互作用的试验。
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1、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial
Thromboplastin Time, APTT）
APTT是反映内源凝血系统的常用筛检试验。 即测Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、PK、HMWK活性。是内源性 凝血系统较敏感和常用的筛选试验,也是当前用于 凝血因子治疗、肝素抗凝治疗监控及检测狼疮抗 凝物的主要手段。结果超出正常范围10秒以上有 意义。
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4、嗜酸性粒细胞减少
某些急性传染病：伤寒、副伤寒初期 激素
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5、嗜碱粒细胞增多
慢粒 骨髓增生性疾病 脾切除后 某些转移癌
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6、淋巴细胞增多
某些传染病 肾移植术后 淋巴细胞性白血病 某些慢性感染：结核 相对增多：粒细胞缺乏时
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血小板
血小板(PLT) 平均血小板体积(MPV)：无统一范围 血小板比容(PCT) 血小板分布宽度(PDW)
2、血小板计数（Blood Platelet Count, BPC）
是反映骨髓生成、释放血小板和血 小板被消耗、破坏之间平衡的试验。
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(1)BT和BPC都正常
除正常人外，多数是由于单纯血管壁通 透性和/或脆性增加所致的血管性紫癜。
⑵．BT延长伴BPC减少 多数是由于血小板数量减少所致的血小板减 少性紫癜。临床上多分为原发性和继发性两 种。
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标本的保存与运送：标本都应有明确的标记，具有唯一 标识。
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小结：血常规检测一定选用EDTA-K2, 对血细胞影响较小，抗血小板聚集及对血小 板解聚具有较好的作用。
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干化学 尿沉渣
尿常规
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