甲状腺嗜酸细胞腺瘤的临床诊治分析附2例报道肖荣发

甲状腺嗜酸细胞腺瘤的临床诊治分析（附2例报道）

肖荣发，陈惟媛

（兴国县永丰卫生院普外科，江西兴国342400）

摘要：目的：探讨甲状腺嗜酸细胞腺瘤的临床、组织病理学特征、治疗方法和预后。方法：回顾性分析2例甲状腺嗜酸细胞腺瘤并复习相关文献总结临床、影像学、组织病理学特征及诊治方法。结果：甲状腺嗜酸细胞腺瘤临床表现及影像学特征不典型，但有其独特的组织病理学结构。2例患者均行甲状腺腺叶切除，术后恢复良好，未发现肿瘤复发和转移。结论：甲状腺嗜酸细胞腺瘤是一种较为少见的甲状腺良性肿瘤，其确诊需要依靠组织病理学检查，应与嗜酸细胞腺癌、嗜酸性细胞乳头状癌等鉴别。手术切除是治疗甲状腺嗜酸细胞腺瘤的首选治疗方法，术后应进行长期密切随访。

关键词：甲状腺；嗜酸细胞腺瘤；诊治分析

中图分类号：R736．1文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0891－02

1临床资料

病例1，女，51岁。因发现右侧颈前区包块2月余入院。无畏寒发热，无恶心，无吞咽困难等，外院彩超检查示结节性甲状腺肿可能，不排除合并甲亢。专科检查：颈软，右侧颈前区触及一大小约为3cmˑ3cm的包块，表面光滑，可随吞咽上下移动，颈部未触及肿大淋巴结。彩超检查示：甲状腺左叶大小为15mmˑ11mm，右叶大小为29mmˑ25mm，峡部厚3．2mm，甲状腺右叶内见多个大小不等的低回声及中等回声，边界尚清，相互融合，大者约19mmˑ12mm。CDFI：上述异常回声内部及周边可见较丰富血流信号。超声诊断考虑为结节性甲状腺肿可能。ECT检查显示为冷结节。经术前准备后在全麻下行甲状腺右叶切除术。术后病理：肉眼观，灰白灰红色组织一个，大小为4cmˑ3cmˑ2cm，有包膜，切面灰褐色，质软。镜下观，肿瘤组织包膜完整，滤泡上皮增生，可见大小不等的滤泡，部分区域细胞排列呈小梁状，较致密，胞浆呈嗜酸性，颗粒状，核圆形，可见核仁。未见瘤细胞侵犯包膜和血管。免疫组化检查：TG（+）、CK （+）、TTF-1（－）、Vim（－）、ki-67阳性率约为10%。病理诊断：（甲状腺右叶）嗜酸细胞腺瘤。患者术后予以口服甲状腺素片，恢复良好，随访至今未见复发。

病例2，女，44岁。因左侧腰痛伴血尿1周余入院。入院彩超检查发现左颈部包块，考虑为甲状腺肿瘤，细胞学穿刺检查提示甲状腺腺瘤可能性大。专科检查：颈部对称，左侧甲状腺肿大，左侧甲状腺下极可触及一大小约为4cmˑ4cm的包块，质中，可活动，外侧可触及一直径约为1cm的淋巴结。甲状腺摄碘率示低于正常值。彩超检查示：甲状腺左叶大小为27mmˑ26mm，右叶大小为15mmˑ14mm，峡部厚4．5mm，左侧叶内见一39mmˑ22mm的不均质低回声，边界清；右叶形态正常，包膜光滑，光点分布均匀，未见异常回声光团。CDFI：上述不均质低回声内见较丰富血流信号，测得内部一动脉血流速度：16．2cm/s，RI：0．47。超声诊断考虑为甲状腺腺瘤可能。甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）38．16U/mL，甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）52．40U/mL。完善检查后在全麻下行甲状腺左叶切除术，术后病理检查，肉眼观，灰红色组织一个，大小3．3cmˑ2．5cmˑ2．1cm，有包膜，切面灰红色，质软。镜下观，肿瘤组织包膜完整，瘤细胞呈梁索状和实性排列，部分区域见大小不等的滤泡结构，瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性，颗粒状，细胞核圆形或卵圆形，可见核仁。病理诊断：（甲状腺左叶）嗜酸细胞腺瘤。患者术后予以口服甲状腺素片，术后定期随访，行超声检查及甲状腺功能测定，至今未见肿瘤复发和转移。

2讨论

甲状腺嗜酸细胞腺瘤是甲状腺滤泡性腺瘤中的一种亚型，也称为许特莱细胞腺瘤（Hurthle cell adeoma），临床上少见，由Langhans1907年首次报道，是指完全或主要（＞75%）由具有嗜酸细胞特征

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第32卷第6期赣南医学院学报Vol．32NO．6 2012年12月JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY DEC．2012

的滤泡细胞构成的甲状腺肿瘤［1］。

2．1临床及影像学特征嗜酸细胞腺瘤主要发生于涎腺、甲状腺、肾和肾上腺，亦可见于鼻咽部、垂体、胰腺、肝、乳腺等部位。患者主要为中老年女性，男女比例为1ʒ3．5。本报道2例患者均为中老年女性，与文献资料报道相似。甲状腺嗜酸细胞腺瘤约占所有甲状腺肿瘤的3．9%，主要临床表现是无痛性逐渐增大的颈部肿块，多单发、表面光滑，大多具有完整包膜，可随吞咽上下活动，部分可出现吞咽、呼吸困难及声音嘶哑等症状［2］，很少伴有心慌、心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦［3］等甲状腺功能亢进的表现。甲状腺嗜酸细胞腺瘤彩超表现为均质或不均质回声，边界清楚，不均质低回声内常可见到较丰富的血流信号。

2．2组织病理学特征

2．2．1肉眼观肿瘤包膜完整，切面实性，灰褐色或灰白色，无出血、坏死或囊性变等。

2．2．2镜下观嗜酸细胞腺瘤由大量嗜酸细胞构成，瘤细胞排列呈实性、小梁状排列，偶尔可见乳头状结构。瘤细胞可形成小滤泡，内含少量胶质，胶质浓染时可形成类似砂粒体样结构。瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性，核大，圆形或卵圆形，有时可见双核，核仁较为明显，瘤细胞可表现为一定的异型性，没有病理性核分裂像。

2．2．3免疫表型肿瘤细胞甲状腺球蛋白（TG）、线粒体抗原、葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）、CEA、S-100蛋白及细胞角蛋白阳性，有时甚至也表达HMB-45，不表达TTF-1、Vim、CGA、NSE等。其中细胞角蛋白中的CK14可以作为嗜酸细胞的首选标记物［4］。

2．3诊断和鉴别诊断目前，甲状腺嗜酸细胞腺瘤的术前诊断主要有超声检查和细针穿刺细胞学检查（FNAB）。超声检查无特征性表现，可见到较丰富的血流信号。细针穿刺细胞学检查简便易行、安全可靠，诊断准确率较高，但无法判断有无包膜或血管侵犯，无法鉴别肿瘤的良、恶性。甲状腺嗜酸细胞腺瘤确诊须依靠术后病理诊断。在结节性甲状腺肿的病灶中可伴有嗜酸细胞化生的现象，当嗜酸细胞形成孤立结节并有明显包膜时，可诊断为结节性甲状腺肿伴嗜酸细胞腺瘤形成。

肿瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性，常排列呈滤泡状或小梁状/实性结构，甚至局部伴有乳头状的生长方式，特别是滤泡中有类似于乳头状癌的砂粒体样结构时，由于其没有典型的乳头状癌核的特征，不应诊断为甲状腺嗜酸性细胞乳头状癌。需要注意的是肿瘤细胞核可显示一定的多形性，有明显的核仁，但这些并不是恶性的特征。病理学上包膜和（或）血管侵犯是诊断甲状腺恶性嗜酸细胞肿瘤的主要标准，嗜酸细胞腺瘤无包膜或血管的侵犯，不向周围甲状腺或甲状腺周围组织浸润，如果出现转移者则应考虑嗜酸细胞腺癌［5］。

2．4治疗与预后目前，对甲状腺嗜酸细胞腺瘤的良、恶性界限、生物学行为和临床特征仍未完全阐明，对其治疗也存在一定的争议，有学者认为所有的嗜酸细胞腺瘤均应看作潜在恶性［6］。手术切除是治疗的首选方式，手术方式应根据肿瘤的大小、术前检查及术中冰冻结果决定，通常应以患侧甲状腺腺叶切除术为宜，若为恶性则按甲状腺癌处理［7］。国外有学者提出肿瘤直径＞4cm的恶性风险超过50%，建议对肿瘤＞4cm患者行甲状腺全切除术［8］。甲状腺嗜酸细胞腺瘤对放疗和化疗均不敏感，但肿瘤切除后常规口服甲状腺素片可抑制肿瘤复发，术后应进行长期密切随访。

参考文献：

［1］姚陈，王深明．甲状腺嗜酸性细胞肿瘤的诊断与治疗［J］．临床外科杂志，2008，16（6）：371－372．

［2］傅侃达，吴江，常俊锴，等．甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊治原则［J］．中华内分泌外科杂志，2012，6（1）：32－

34．

［3］Strazisar B，Petric R，Sesek M，et al．Predictive factors of carcinoma in279patients with Hurthle cell neoplasm of

the thyroid gland［J］．J Surg Oncol，2010，101（7）：582－

586．

［4］回允中主译．ROSAI＆ACKERMAN外科病理学（上册）［M］．第9版．北京：北京大学医学出版社，2006：544

－547．

［5］Sternberg SS．诊断外科病理学［M］．第3版．北京：北京大学医学出版社，2003：547－548．

［6］刘彤华．诊断病理学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2006：350．

［7］马振海，赵永福，李世正，等．甲状腺嗜酸细胞腺瘤的临床病理特点与外科治疗［J］．中华内分泌外科杂志，

2011，5（4）：283．

［8］Sippel RS，Elaraj DM，Khanafshar E，et al．Tumor size predicts malignant potential in Hurthle cell neoplasms of

the thyroid［J］．World J Surg，2008，32（5）：702－707．

（收稿日期：2012－11－15）

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赣南医学院学报2012年