超声心动图2
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心脏疾病的超声诊断-(2)
心包是包绕于心脏及大血管根部之外的
纤维浆膜囊,分纤维性心包和浆膜性心包两 部分.纤维性心包在心包最外层,由致密厚实 而坚韧的结缔组织构成,伸缩性较小.
浆膜性心包较薄而光滑,其壁层衬于纤维 性心包的内面,并覆盖于心脏外表面形成脏 层(心外膜),心包脏层,壁层之间的腔隙称心 包腔,内含10ml-30ml液体,起润滑作用.
身体各处恶性肿瘤均可经血循环或淋巴
循环转移至心脏,但以支气管,肺,乳腺,纵膈, 胃,食道等为主要原发部位.心房,心室及心包 都可受累,似以右侧更为多见.
转移性肿瘤首先侵犯心外膜(心包脏层), 致心包脏层,壁层凹凸不平,回声不均匀,可见 大小不等的回声不均光团突入到心包脏,壁 层之间.侵及心包的肿瘤可引起心包积液,随 着心包积液的增加,可致心腔扩张受限.
2.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣上及瓣下狭窄, 主动脉缩窄均可引起室间隔,邹室壁增厚,但 此类患者必有瓣膜或瓣上,瓣下器质性改变, 不伴体循环血压增高,可资鉴别.
心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原 发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之 比为1:13-1:39.原发性心脏肿瘤又分为良性 肿瘤和恶性肿瘤.
②心绞痛型;
③心肌梗塞性;
④心力衰竭和心律失常型;
⑤猝死型.
，
冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右 冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm,随左右心室前壁部分,室间隔 前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞既 血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左室前 壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供血给 左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁,后壁 的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起左室 外侧壁等处心梗.
瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发生 穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头肌 断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主动 脉壁者产生主动脉瘤.
【心脏彩超】3-1-2胎儿异常超声心动图
35
异常胎儿超声心动图
病例七 完全型大动脉转位
左图为非标准切面（动态图像）：显示主动脉位于左前，肺动脉位于右后。 右图为同一切面（静态图像）：显示主动脉位于左前，肺动脉位于右后。
36
异常胎儿超声心动图
七、三尖瓣发育不良
37
异常胎儿超声心动图
病例八 三尖瓣发育不良
孕妇，34岁, 32w
38
异常胎儿超声心动图
右图为四腔心切面：显示房室顺序正常，左右心房室比例正常，二左图：主动脉、肺动脉在心脏右侧并列发自右室。 右图：主动脉在前方发自右室，两条动脉起始高度一致，肺动脉在主动脉后方，骑跨
在左右心室之上。
22
异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
左图为大动脉短轴切面:显示主动脉在右，肺动脉在左；主、肺动脉内径比例=1:1，环 绕关系消失。
40
异常胎儿超声心动图
病例八 三尖瓣发育不良
左图为四腔心切面CDFI(动态图像)：显示收缩期源于三尖瓣口至右房的蓝色为主五彩镶嵌的反流束。 右图为四腔心切面CDFI(静态图像)：显示收缩期源于三尖瓣口至右房的蓝色为主五彩镶嵌的反流束。
41
脏中心区大面积缺失。
17
异常胎儿超声心动图
病例四 完全型心内膜垫缺损
上图:显示舒张期流入道血流汇聚在心脏中心，正常流入道血流形态消失。
18
异常胎儿超声心动图
四、右室双出口
19
异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
20
异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
左图为四腔心切面：显示房室顺序正常，左右室之间有大的室间室隔缺损， 二尖瓣环增厚。
6
病例一 单心室 异常胎儿超声心动图
异常胎儿超声心动图
病例七 完全型大动脉转位
左图为非标准切面（动态图像）：显示主动脉位于左前，肺动脉位于右后。 右图为同一切面（静态图像）：显示主动脉位于左前，肺动脉位于右后。
36
异常胎儿超声心动图
七、三尖瓣发育不良
37
异常胎儿超声心动图
病例八 三尖瓣发育不良
孕妇，34岁, 32w
38
异常胎儿超声心动图
右图为四腔心切面：显示房室顺序正常，左右心房室比例正常，二左图：主动脉、肺动脉在心脏右侧并列发自右室。 右图：主动脉在前方发自右室，两条动脉起始高度一致，肺动脉在主动脉后方，骑跨
在左右心室之上。
22
异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
左图为大动脉短轴切面:显示主动脉在右，肺动脉在左；主、肺动脉内径比例=1:1，环 绕关系消失。
40
异常胎儿超声心动图
病例八 三尖瓣发育不良
左图为四腔心切面CDFI(动态图像)：显示收缩期源于三尖瓣口至右房的蓝色为主五彩镶嵌的反流束。 右图为四腔心切面CDFI(静态图像)：显示收缩期源于三尖瓣口至右房的蓝色为主五彩镶嵌的反流束。
41
脏中心区大面积缺失。
17
异常胎儿超声心动图
病例四 完全型心内膜垫缺损
上图:显示舒张期流入道血流汇聚在心脏中心，正常流入道血流形态消失。
18
异常胎儿超声心动图
四、右室双出口
19
异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
20
异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
左图为四腔心切面：显示房室顺序正常，左右室之间有大的室间室隔缺损， 二尖瓣环增厚。
6
病例一 单心室 异常胎儿超声心动图
图解二维超声心动图正常值与测量
图解二维超声心动图正常值与测量一、胸骨旁左室长轴标准切面：收缩期测量左房（LA）前后径：24-36mm；主动脉瓣（AV）环内径：16-26mm；主动脉（AO）窦前后径：22-36mm；升主动脉（AAO）前后径：20-35mm（窦上2cm以远处）；降主动脉（）内径：18-22mm；左室（LV）收缩末期前后径：23-36mm舒张期测量右室流出道（RVOT）内径：男21-33：女23-32mm；右室（RV）舒张末期前后径：14-25mm左室（LV）舒张末期前后径：37-55mm室间隔（IVS）厚度：厚（D）8-11mm；厚（S）14-16mm左室后壁（LVPW）厚度：厚（D）8-11mm；厚（S）14-16mm测量图解：切面要求：主动脉与室间隔结合点位于图的中线上，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的关闭线位于主动脉窦中间二、胸骨旁心底短轴、肺动脉长轴标准切面：收缩期测量右室流出道：20-32mm；主肺动脉（PA）内径：15-25mm；（瓣上1-2cm最宽处）；左肺动脉（LPA）内径：8-16mm；右肺动脉（RPA）内径：8-16mm；左冠状动脉（LCA）：2.72-4.62mm 右冠状动脉（RCA）：2.58-4.46mm 主动脉瓣口面积（AVA）：3-4cm2测量图解：三、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积（MVA）：4-6cm2测量图解：四、心尖四腔心标准切面：收缩期测量左房（LA）上下径：31-50mm；左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房（RA）：上下径34-49mm；左右径：25-42mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；舒张期测量左室（LV）上下径/长径：70-84mm；左右径/横径：37-54mm；右室（RV）上下径/长径：56-78mm；左右径/横径：30-40mm；测量图解：五、心尖左室二腔标准切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；六、胸骨上窝主动脉弓长轴标准切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；上腔静脉（SVC）内径（吸气末）6.4-11.7mm（呼气末）10.3-14.3mm测量图解：七、剑突下下腔静脉长轴标准切面：下腔静脉（IVC）内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；测量图解：八、频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：70-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：50-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；测量图解：。
超声心动图入门基础第二部分PPT课件
第4肋间,声束通过2a线。回声所代表的解剖结构自前
至后为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室
后壁。一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均
在此区测量。
⑤ 1区。声束指向心尖部，即可见1区。此处心腔
内径较小，左室后壁之前可见乳头肌等结构。
M型超声心动图与心电图、心音图、心尖搏动图
及颈动脉搏动图同步描记，可以研究其间的相互关系。
血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探 头的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。 不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多 色镶嵌的血流图象。
彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊 数据具有独到之处。
25
彩色血流分析：红迎蓝离
26
组织多普勒成像（TDI）
27
能量多普勒（power Doppler）
显示能量参数，而非血 流速度，而非血流方向， 用于显示低流量、低速 度的血流
28
心脏功能测定
左心室收缩功能评价：
定义 影响因素 测定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、
连续多普勒
高的速度分辨率
可测血流速度一般大于 7m/s，主要用于测定跨 心内膜瓣狭窄或反流以 及分流处的血流速度或 压差
20
正常二尖瓣口血流频谱：
将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到 二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充
盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成
E：舒张早期快速充盈 形成E峰 A：舒张晚 期左房收缩形成A峰
9
10
二尖瓣运动曲线
DE段：为一急速上升曲线，心脏舒张，二尖瓣前叶在左房血流冲击下，迅速开放。 E点：二尖瓣前叶曲线上升达顶峰。 D点：出现于T波之后，标志心室舒张开始，二尖瓣即将开放。 EF段：心室快速充盈后，房室压减小，二尖瓣前叶向后移。 F点：标志快速充盈期末，二尖瓣半关闭状态。 A峰：心房收缩，P波之后。 B点：心房收缩后，左心房压下降，二尖瓣半闭合，标志收缩期开始。 C点：位于R波之后，心室收缩，二尖瓣关闭。 CD：关闭的二尖瓣随心室后壁收缩向前缓慢运动。
心脏正常值
正常值：E峰峰值：46-79cm/s（成年人） 50-80cm/s（儿童） A峰峰值：34-50cm/s E/A值： 1.02-1.92 3.左室流出道、主动脉前向彩色多普勒及频谱多普勒 正常值：左室流出道血流峰值： 79-107cm/s 左室流出道血流峰值压差： 2.50-4.79mmHg 主动脉前向血流峰值： 110-134cm/s(成年人）
1.8
1.7 1.7 1.9 1.6 1.7 1.7 1.9 2.1 2.8 2.0 1.7 1.8 2.4Fra bibliotek16.8
17.9 19.7 19.4 19.8 20.3 19.8 22.6 22.3 23.0 24.1 25.8 25.4 26.8
1.3
1.5 1.7 1.3 1.4 1.7 1.7 1.9 1.4 2.0 2.1 1.7 1.8 2.4
¯x 14.2 17.2 18.2 20.1 20.9 19.9 20.3
S 1.8 1.8 1.8 1.9 1.9 2.6 2.1
¯x 1.8 2.6 2.7 3.3 3.7 3.9 3.8
S 0.3 0.5 0.3 0.4 0.4 0.4 0.4
¯x 1.6 2.6 2.7 3.3 3.7 3.8 3.8
（二）M型心动图 1.心底波群（4区） 正常值：RVOT
21.0-33.0mm（男） 23.0-32.0mm（女） AO根部舒张末内径 26.7-33.6mm（男） 23.9-31.2mm（女） LA收缩末内径 27.1-36.3mm AV开放幅度 16.0-26.0mm 2.腱索水平波群（2a区） 正常值：RVAW厚度 3.11-4.87mm RV 舒张末内径 17.3-21.5mm 收缩末内径 15.8-19.1mm IVS 舒张末厚度 6.47-9.50mm 收缩末厚度 9.87-14.5mm 收缩幅度 5.86-9.42 收缩速度 2.48-3.55cm/s 舒张速度 2.90-4.50cm/s
超声心动图
估计心功能，判断预后
1、主动脉根部曲线的改变：
冠心病病人主动脉往往也有粥样硬化 ，主动脉延伸扩张，使主动脉前后径增宽，壁回声增强，根部曲线上升迟缓，下降呆滞，波形僵硬，主波低平（＜8.6mm）,重搏波减低或消失。
2、室壁节段性运动异常：
节段性运动异常是心肌缺血比较常见而且具有一定特异性的表现。
CDFI显示收缩期左房内有大量偏心性反流信号
高血压
高血压病患者伴有心脏病变时心超表现：
左心室后壁与室间隔对性肥厚，心壁运动可增强
左心房增大
左心室内径正常或稍增大
主动脉径增宽，波辐减低，主动脉重搏波低平或消失
左室舒张功能受损
心包积液
超声心动图为诊断心包积液的主要方法，可定性、半定量测定心包积液。
二维超声可发现心脏周围心包腔内液性暗区及破裂处的室壁回声中断，CDFI可显示由破裂处向心包腔内喷射的五彩镶嵌血流信号，可观察破裂口的部位及大小。
2、室间隔穿孔
室间隔回声中断，常为室间隔中、下段
CDFI可显示心尖部室水平左向右分流信号
3、心室内血栓形成
心室内见有异常反射光团
多附于室壁瘤形成区，尤以心尖部多见
在隐匿型冠心病与心绞痛的病人中其敏感性较低
超声心动图对前壁供血不足发现率较高，对后壁供血不足发现率较低，皆有30%的假阴性。
3、左室舒张功能降低：
冠心病病人，由于心肌供血不足，心肌纤维化，柔顺性减低，脉冲多普勒示 二尖瓣血流频谱E/A＜1（ >60岁的病人E/A＜0.6) 。
（三）人体组织的声学分型
1、无回声型：见于各种均匀的液性物质，如：血超声诊断法分为下列四种：
（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。
1、主动脉根部曲线的改变：
冠心病病人主动脉往往也有粥样硬化 ，主动脉延伸扩张，使主动脉前后径增宽，壁回声增强，根部曲线上升迟缓，下降呆滞，波形僵硬，主波低平（＜8.6mm）,重搏波减低或消失。
2、室壁节段性运动异常：
节段性运动异常是心肌缺血比较常见而且具有一定特异性的表现。
CDFI显示收缩期左房内有大量偏心性反流信号
高血压
高血压病患者伴有心脏病变时心超表现：
左心室后壁与室间隔对性肥厚，心壁运动可增强
左心房增大
左心室内径正常或稍增大
主动脉径增宽，波辐减低，主动脉重搏波低平或消失
左室舒张功能受损
心包积液
超声心动图为诊断心包积液的主要方法，可定性、半定量测定心包积液。
二维超声可发现心脏周围心包腔内液性暗区及破裂处的室壁回声中断，CDFI可显示由破裂处向心包腔内喷射的五彩镶嵌血流信号，可观察破裂口的部位及大小。
2、室间隔穿孔
室间隔回声中断，常为室间隔中、下段
CDFI可显示心尖部室水平左向右分流信号
3、心室内血栓形成
心室内见有异常反射光团
多附于室壁瘤形成区，尤以心尖部多见
在隐匿型冠心病与心绞痛的病人中其敏感性较低
超声心动图对前壁供血不足发现率较高，对后壁供血不足发现率较低，皆有30%的假阴性。
3、左室舒张功能降低：
冠心病病人，由于心肌供血不足，心肌纤维化，柔顺性减低，脉冲多普勒示 二尖瓣血流频谱E/A＜1（ >60岁的病人E/A＜0.6) 。
（三）人体组织的声学分型
1、无回声型：见于各种均匀的液性物质，如：血超声诊断法分为下列四种：
（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。
心脏超声(ppt)
临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗 死，心律紊乱，心衰，猝死。
朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色
（3） 测定血流速度
仪器上带有显示流速的标尺（m/s或cm/s），流速
快色彩明亮，流速低色彩暗淡
（4） 判断血流性质
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
3.乳头肌水平短轴
RV LV
（三）心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底
（三）心尖四腔心切面
图象方位：
心尖在上，心底在下
显示内容：
四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔
（四）心尖五腔心切面
探查方法：
在四腔心基础上 声束前倾
超声所见：
同四腔 多显示主动脉
三、M型超声心动图
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
CDFI是在二维声像图上，通过多普勒对血流 进行多点信息的采集，将采集到的多普勒 信息经计算机进行彩色编码，以不同的颜 色和亮度表示血流的方向和速度。
可以观察
（1） 观察血流发生的时相
连接心电图后，可以确定收缩期及舒张确定心动周 期不同时相的血流动态，对观察分流及反流有很大 帮助
朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色
（3） 测定血流速度
仪器上带有显示流速的标尺（m/s或cm/s），流速
快色彩明亮，流速低色彩暗淡
（4） 判断血流性质
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
3.乳头肌水平短轴
RV LV
（三）心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底
（三）心尖四腔心切面
图象方位：
心尖在上，心底在下
显示内容：
四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔
（四）心尖五腔心切面
探查方法：
在四腔心基础上 声束前倾
超声所见：
同四腔 多显示主动脉
三、M型超声心动图
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
CDFI是在二维声像图上，通过多普勒对血流 进行多点信息的采集，将采集到的多普勒 信息经计算机进行彩色编码，以不同的颜 色和亮度表示血流的方向和速度。
可以观察
（1） 观察血流发生的时相
连接心电图后，可以确定收缩期及舒张确定心动周 期不同时相的血流动态，对观察分流及反流有很大 帮助
最简略超声心动图的各个切面打法
[最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解）心脏的解剖结构我们对心脏结构都有所了解:但是当看到超声心动图上的心脏图像时仍会感到惊讶。
一方面是因为看到是心脏的二维图像.另一方面是因为复杂的心脏结构和位置。
因此，你需要了解超声心动图的常规知识，包括探头在屏幕顶端时显示.的切面，有时图像呈反方向显示。
经过一定实践之后，就能够训练你的眼睛来认识图像，这样定位就变得容易了。
假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面图2.1心脏在胸腔和中纵隔的位置。
心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。
大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。
假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。
心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。
令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。
标准超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。
标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁圈2.2标准超声声窗。
.绿色显示超声声窗的大约位.置。
在不同肋间测试以获得最佳图像。
(I)胸骨左缘，（2)心尖.(3)肋下;(4)胸骨上，(5)胸骨右缘。
通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。
为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧图2.3患.者的体位。
为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。
如有必要，嘱患者进一步向左翻动。
将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。
这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。
嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。
心脏解剖及正常超声心动图2讲课文档
前降支 沿前室间沟下行，绕过心尖切迹终于后 室间沟下部，供应左室前壁、右室前壁一小部分 及室间隔前2/3区域
旋支 沿冠状沟左行，绕过心左缘至心膈面，供应 左室侧壁、左室后壁及左房
第36页，共103页。
右冠状动脉起于主动脉右窦，在右心耳 和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕 过心右缘至冠状沟后部，供应右心房、 右心室、室间隔的后1/3及左室后壁。
• 主动脉根部短轴切面
•
第53页，共103页。
•
第54页，共103页。
二维超声心动图基本切面：
第55页，共103页。
• 左室二尖瓣口水平短轴切面
•
第56页，共103页。
二维超声心动图基本切面：
第57页，共103页。
• 左室乳头肌水平短轴切面
•
第58页，共103页。
第59页，共103页。
（哪个窦？无冠状 窦）
第15页，共103页。
Aortic mound
主动脉窦与主动脉隆突－主动脉窦瘤
主动脉
主动脉
隆突
主动脉 窦瘤
第16页，共103页。
•
第17页，共103页。
（二）、右心室
是心脏最靠前面的腔室, 内腔略呈锥形。 底部为右房室口和肺动脉口，尖指向
左前下方，容积为85ml，分为流入道和 流出道两个部分，以室上嵴为界。
（二）室间隔
位于左、右心
室之间，呈45
度角倾斜。室
PV
间隔略呈三角
形，前、后下
缘分别相当于
AV
前、后室间沟
处。室间隔包
MV
括肌性部和膜
TV
性部。
第32页，共103页。
（三）房室隔
是指右心房和左心室之间的一部分间
旋支 沿冠状沟左行，绕过心左缘至心膈面，供应 左室侧壁、左室后壁及左房
第36页，共103页。
右冠状动脉起于主动脉右窦，在右心耳 和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕 过心右缘至冠状沟后部，供应右心房、 右心室、室间隔的后1/3及左室后壁。
• 主动脉根部短轴切面
•
第53页，共103页。
•
第54页，共103页。
二维超声心动图基本切面：
第55页，共103页。
• 左室二尖瓣口水平短轴切面
•
第56页，共103页。
二维超声心动图基本切面：
第57页，共103页。
• 左室乳头肌水平短轴切面
•
第58页，共103页。
第59页，共103页。
（哪个窦？无冠状 窦）
第15页，共103页。
Aortic mound
主动脉窦与主动脉隆突－主动脉窦瘤
主动脉
主动脉
隆突
主动脉 窦瘤
第16页，共103页。
•
第17页，共103页。
（二）、右心室
是心脏最靠前面的腔室, 内腔略呈锥形。 底部为右房室口和肺动脉口，尖指向
左前下方，容积为85ml，分为流入道和 流出道两个部分，以室上嵴为界。
（二）室间隔
位于左、右心
室之间，呈45
度角倾斜。室
PV
间隔略呈三角
形，前、后下
缘分别相当于
AV
前、后室间沟
处。室间隔包
MV
括肌性部和膜
TV
性部。
第32页，共103页。
（三）房室隔
是指右心房和左心室之间的一部分间
二维超声心动图常用切面及选择
1)正常结构的超声心动图表现：图右侧 依次显示左室前壁、侧壁、后壁，中 部为室间隔。右前方为右室前壁、右 室腔及右室后壁。
2)此切面选用范围：
①测量左室腔径（前后及左右径），评价左室大 小，观察左室壁厚度及室腔形态（正常左室腔呈 圆形），腔内显示乳头肌上缘或键索。
②右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。 3)正常测值：左室横径舒张末期为3.3-5.3cm ，收 缩末期为2.4-4.2cm。
③右室内径: 前后径（舒张末期径，腱索水 平测）为2.0cm 以下。 ④左室内径：前后径（腱索水平）：舒张 末期为3.7-5.2cm；收缩末期为2.3-3.6cm。 ⑤室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）： ( 9.4士0.9 ) mm。 ⑥左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平 测）：( 9.4士0 . 8 ) mm 。
胸骨旁左室长轴切面
Schematic diagram of the parasternal long-axis view in diastole
showing the aortic root (Ao), sinotubular junction (STJ), closed right coronary and noncoronary cusps of the aortic valve (RCC and NCC), the open anterior and posterior mitral valve leaflets (AMVL and PMVL), and the left ventricular septum and posterior wall. The medial papillary muscle has been shown for reference, although slight medial angulation is needed to visualize this tructure in the long-axis view. The right ventricular outflow tract (RVOT) is anterior, while the coronary sinus (CS) in the atrioventricular groove and the descending aorta (DA) are seen posteriorly. The right pulmonary artery (RPA) lies posterior to the ascending aorta. The position of the pericardium is indicated by the thin line. Normal parasternal long-axis 2D echo images at end-diastole (above) and end-systole (below).
2)此切面选用范围：
①测量左室腔径（前后及左右径），评价左室大 小，观察左室壁厚度及室腔形态（正常左室腔呈 圆形），腔内显示乳头肌上缘或键索。
②右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。 3)正常测值：左室横径舒张末期为3.3-5.3cm ，收 缩末期为2.4-4.2cm。
③右室内径: 前后径（舒张末期径，腱索水 平测）为2.0cm 以下。 ④左室内径：前后径（腱索水平）：舒张 末期为3.7-5.2cm；收缩末期为2.3-3.6cm。 ⑤室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）： ( 9.4士0.9 ) mm。 ⑥左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平 测）：( 9.4士0 . 8 ) mm 。
胸骨旁左室长轴切面
Schematic diagram of the parasternal long-axis view in diastole
showing the aortic root (Ao), sinotubular junction (STJ), closed right coronary and noncoronary cusps of the aortic valve (RCC and NCC), the open anterior and posterior mitral valve leaflets (AMVL and PMVL), and the left ventricular septum and posterior wall. The medial papillary muscle has been shown for reference, although slight medial angulation is needed to visualize this tructure in the long-axis view. The right ventricular outflow tract (RVOT) is anterior, while the coronary sinus (CS) in the atrioventricular groove and the descending aorta (DA) are seen posteriorly. The right pulmonary artery (RPA) lies posterior to the ascending aorta. The position of the pericardium is indicated by the thin line. Normal parasternal long-axis 2D echo images at end-diastole (above) and end-systole (below).
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封堵器左室侧伞盘贴紧室间隔
Fmmuyao@
封堵器右室侧伞盘已释放
整个封堵器已释放
封堵器的整体位置情况
Fmmuyao@ 封堵术后大血管短轴切面 封堵术后大血管短轴切面彩 封堵器封堵器呈“H”形 色血流显示室水平未见分流
Fmmuyao@ 封堵术后胸骨旁五腔切面封堵 器呈“H”形，无室水平分流
PA PDA DA Fmmuyao@ PA PDA
肺动脉长轴切面 PDA
DA
封堵器类型的选择
（1）Amplazter封堵器：PDA最窄处内径大
于2mm。 （2）弹簧圈封堵器： PDA最窄处内径小于
2mm 。
封堵器大小的选择
(1) Amplazter封堵器：封堵器最窄处内径的2倍 。
室间隔缺损
适应症
1．年龄大于3周岁。 2．膜部（膜周部）室缺、肌部室缺和部分嵴内型室缺。 3．缺损离主动脉瓣最短距离大于1mm，如假性膜部瘤 粘连较牢固主动脉侧可以无室间隔残端。 4．缺损离三尖瓣距离大于1mm，如假性膜部瘤粘连 较牢固三尖瓣侧可以无室间隔残端。 5．外科手术后残余漏。 6．心肌梗死后室间隔穿孔。
(2)弹簧圈封堵器：根据导管长度选择弹簧圈的
圈数。
PDA封堵术前、后 X 线图像
Fmmuyao@
肺动脉长轴切面释放后PDA封堵器二维及彩色图
Fmmuyao@
胸骨上窝主动脉长轴切面释放后PDA封堵器二维图
泰圣便携式彩超
封堵术后胸骨旁五腔切面彩 色血流显示室水平未见分流
嵴内型室缺
嵴内 VSD-禁区 。 距离主动脉瓣无距离，主动脉瓣脱垂， 不易准确测量大小，完全依赖超声。 国外-no。 国内-maybe。
嵴内型室间隔缺损的封堵治疗
动脉导管未闭
介入治疗PDA适应症与禁忌症
适应症： 1.几乎所有PDA都可以进行封堵。 2.外科术后残余分流。 3.外科禁区-闯不？ 禁忌症： 1.感染性心内膜炎。 2.严重肺动脉高压。 3.合并其它需外科手术的畸形。
无残端范围大于 90度下腔型房缺
原发孔型房缺
超出封堵器大小范围房缺Fra bibliotek房缺合并部分型肺 静脉异位引流
（三）封堵器大小的选择
1.周边缘够长且硬缘，在测量准确的基础上用房缺
最大径+2-4mm。
2.周边缘软较短，剔去软缘的房缺大小作为选择封
堵器的标准，软缘较长则剔去软缘的1/2或1/3的 房缺大小作为选择标准。
揭开心中的秘密
－超声心动图为介入医生保驾护航
南京明基医院
Fmmuyao@
姚志勇
超声心动图的作用
术前选择病例。 术中指导操作。 术后观测疗效。
房间隔缺损
（一）适应症
1．继发孔型房间隔缺损。 2．缺损大小一般小于34mm，最大不超过40mm。 3．年龄一般大于1周岁。 4．体重大于10kg。 5．距二尖瓣距离大于7mm。 6．距上腔静脉、下腔静脉距离大于2～5mm。 7．距冠状静脉窦距离大于2mm。 8．无合并必须外科手术的其他疾病。
封堵器释放过程
Fmmuyao@
封堵器释放动态过程
Fmmuyao@
封堵器到位后不同 切面图象特征
封堵器牢固性的判断
Fmmuyao@
其它观测
1.对二尖瓣的影响 2.对腔静脉和冠状静脉窦的影响 3.残余分流的观测 4.心包的观测
Fmmuyao@
膜部型室缺
嵴下型室缺 Fmmuyao@
外科手术残余漏
禁忌症
1．干下型室缺、隔瓣下型室缺。 2．超出封堵器可封堵范围的室缺。 3．艾森曼格综合症以右向左分流为主病人。 4．合并其它疾病不能进行封堵病人。
干下型室缺
超出封堵器范围 膜部型室缺
隔瓣下室缺
封堵器类型及大小的选择
1．膜周部室缺 ：粘连明显时，封堵器比缺损右室面出 口内径大2～6mm，比左室面小2mm。 2．肌部室缺 ：在右室面最大径的基础上加4～8mm。 3．嵴下型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加 4～6mm。 4．嵴内型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加 2～3mm。
Fmmuyao@ Fmmuyao@
中央型房缺
下腔型房缺
Fmmuyao@
上腔型房缺
（二）禁忌症
1．房间隔缺损合并艾森曼格综合症，以右 向左分流为主 。 2．房间隔缺损合并右室流出道狭窄。 3．房间隔缺损合并肺静脉异位引流 。 4．原发孔型房间隔缺损。 5．上腔静脉或下腔静脉无残端范围大于 30°的房间隔缺损。 6．房间隔缺损合并大静脉及心房内血栓。