乳腺癌的内分泌治疗ppt课件

乳腺癌内分泌治疗的依据
乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其
受体结合后进入细胞内，通过一系列过程激 活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达出 孕激素受体。 体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细 胞增长的主要因素，内分泌治疗的目的就是 降低体内循环和肿瘤内雌激素水平。 大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕 激素受体表达阳性，对激素治疗敏感。有效 的病人缓解时间较化疗长，且不良反应轻。

戈舍瑞林 亮丙瑞林

抗雌激素药物

TAM（三苯氧胺） 法乐通（托瑞米芬）

内分泌治疗的副作用
生理 内分泌治疗 情绪
性功能障碍 排尿困难 潮热 认知行为异常
不育 骨质疏松 心血管意外
来曲唑（费隆）
【适应症】治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性， 或受体状况不明的晚期乳腺癌患者，这些患者应为 自然绝经或人工诱导绝经。 【用法】2.5mg ，QD。 【不良反应】雌激素减少引起的药理作用。 【禁忌症】妊娠期；哺乳期；对活性物质/任一辅料 过敏，处于绝经前雌激素正常分泌状态。 【注意事项】肾功能不全慎用；严重肝功能不全的 患者，严密观察。

赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)

适应症为转移性乳腺癌:本品适用于HER2 过度表达的 转移性乳腺癌:作为单一药物治疗已接受过1 个或多个 化疗方案的转移性乳腺癌;与紫杉醇或者多西他赛联 合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。
曲妥珠单抗药理作用
曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗 体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2) 的细胞外部位。 HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存 期短。HER2的过度表达可通过以下方法诊断：对肿 瘤组织块以免疫组化为基础的评价法，组织或血浆 样品的ELISA法或荧光原位杂交法（FISH）。
乳腺癌的临床表现：
乳腺肿块
多为首诊！
乳头溢液
乳头、乳 晕异常
腋窝淋巴 结肿
皮肤改变
乳腺癌内分泌治疗历史
1896年2例绝经前转移性乳腺癌在接受双侧卵
巢切除手术后病情缓解。 二十世纪中，较多采用内分泌器官（卵巢、 肾上腺、垂体）切除治疗晚期乳腺癌。 内分泌治疗的迅速发展是在激素受体被发现 后兴起的。 1977年FDA（美国食品药品监督管理局）批准 三苯氧胺（他莫西芬）上市。
注意事项：
溶剂 存放 禁用5%GS，每瓶药剂配送20ml灭菌用水 稀释 即配即用，无菌条件下，可在2°-8°聚 乙烯袋中存放24h，严禁冷冻
配伍禁忌
溶液性状 输液准备
不可与其他药物混合或稀释
无色或淡黄色透明液体 无菌操作
曲妥珠单抗不良反应

单独用药： 整体：腹痛，意外损伤，乏力，背痛，胸痛，寒战， 发热，感冒样症状，头痛，感染，颈痛，疼痛。 心血管 ：血管扩张。 消化 ：厌食，便秘，腹泻，消化不良，胃肠胀气，呕 吐和恶心。 代谢 ：周围水肿，水肿。 肌肉骨骼 ：关节痛，肌肉疼痛。 神经系统 ：焦虑，抑郁，眩晕，失眠，感觉异常，嗜 睡。 呼吸 ：哮喘，咳嗽增多，呼吸困难，鼻出血，肺部疾 病，胸腔积液，咽炎，鼻炎，鼻窦炎。 皮肤 ：瘙痒，皮疹。
非药物治疗：手术
切除卵巢、肾上腺、 垂体 放疗 照射双侧卵巢
激素类药物的作用
卵巢、肿瘤、肝脏、肌肉、脂肪
垂体
雌激素
受体 肿瘤细胞
雄激素（肾上腺）
孕激素类药物

甲地孕酮
芳香来自百度文库酶抑制剂
氨鲁米特 兰他龙 来曲唑（弗隆） 阿那曲䂳（瑞宁得） 依西美坦（阿诺新）
LH-RH（促性腺激素释放激素）类似物
乳腺癌的内分泌治疗
学习目标：
1. 2. 3. 4. 5. 6.
乳腺癌的概况。 乳腺癌的治疗方法。 内分泌治疗的分类。 内分泌治疗方案的选择。 使用郝塞汀药物的护理。 转移性乳腺癌的治疗方向。
乳腺癌的概况：
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和
脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组 织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性， 男性仅占1%。 2009年，全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位 居女性恶性肿瘤的第1位。 乳腺癌可通过钼靶X线机早期发现，早期可接 受保乳治疗。 可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的 选择和预测病人的发展规律。
曲妥珠单抗不良反应

联合用药 血液毒性 ：WHO III或IV级血液毒性在用赫赛汀加蒽环 类药物和环磷酰胺治疗组患者中的发生率为63%，蒽环 /环磷酰胺合用治疗组为62%。 肝肾毒性 ：WHO III或IV级肝毒性在赫赛汀加蒽环类药 加环磷酰胺治疗组患者中的发生率为6%，而蒽环类药/ 环磷酰胺联合不加赫赛汀组的发生率为8%，未见WHO III或IV级肾毒性反应。 腹泻 ：一般轻至中度，其发生率在赫赛汀加化疗药组 （一种蒽环类药加环磷酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组 高。 感染 ：一般为轻度、临床症状很少的上呼吸道感 染或导 管感染，其发生率在赫赛汀加化疗药组（一种 蒽环加环磷 酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组高
曲妥珠单抗不良反应

联合用药 整体 ：过敏反应，过敏样反应，腹水，恶性肿瘤，蜂 窝织炎，粘膜疾病，不能评价的反应，脓毒症，猝死。 心血管 ：房颤，心肌病，深部血栓性静脉炎，心力衰竭， 肺栓塞，血栓形成。 消化 ：吞咽困难，食道溃疡，呕血，肝炎，肝功能衰 竭，肝肿大，回肠、小肠梗阻，黄疸，肝损害，肝触痛。 血液和淋巴 ：急性白血病，贫血，骨髓抑制，髓系细 胞成熟障碍，全血细胞减少。 代谢 ：高钙血症，高血糖。 肌肉骨骼 ：骨坏死，骨折。 精神 ：焦虑，精神错乱，惊厥，神经病变，思维异常。 呼吸 ：窒息，哮喘，肺疾病，气胸，胸腔积液，肺炎。 泌尿生殖 ：急性肾功能衰竭，肾积水。 特殊感官 ：耳聋，视网膜动脉阻塞。
乳腺癌内分泌治疗疗效影响因素
月经状况 ER、
PR
TNM
分化程度 pS-2阳性内分泌治疗敏感 CerbB-2（Pneu受体蛋白）阳性内分泌
治疗不敏感
内分泌治疗的分类
药物治疗：雌激素受体拮抗剂（阻断雌激素
受体） 添加性治疗 芳香化酶抑制剂(抑制雌激素合成) LH-RH类似物
选择内分泌治疗的依据
ER状态：ER+有效率＞50%，ER-有效率＜10%。 绝经状态：绝经前卵巢生成大量雌激素，抗雌激
素药物和芳香酶抑制剂治疗效果不佳， LH-RH类 似物可达到“卵巢切除”效 果。 受侵器官：软组织受侵的有效率比肝肺转移效果 佳。 药物毒副作用：较轻，一般状况差、老年性病人 较适用。