肺部炎症影像诊断

白细胞总数及中性细 胞明显增高
lobar pneumonia-病理
肺炎双球菌致病为主 充血期：毛细血管扩张、充血、肺泡内
浆液性渗出（12-24h） 红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红
细胞渗出（24-72h） 灰色肝变期：肺泡内大量白细胞（4-5d） 消散期（7d）
lobar pneumonia-影像表现
冬春季及夏秋之交 症状轻微或有疲乏感 低热、咳嗽、少量白色粘液痰 少数高热、胸痛、咳嗽、呼吸困难 体征少，血象一般不高
mycoplasmal pneumonia病理
细小支气管粘膜及其周围间质充血、水 肿、多核细胞浸润
肺泡浆液性渗出性炎症 以肺叶或肺段为单位 偶尔肺实质出血渗出
mycoplasmal pneumonia 典型表现
SARS临床
发热 疼痛 干咳 体征不明显 进展快
SARS影像
早期：单发局灶性渗出性实变、磨玻璃 征
进展期：双肺多发不规则分布实变影 吸收期：肺部实变减少缩小 特点：变化快、新旧交替、病变反复、
分布无规律
男，30岁， 发热3天， 白细胞下 降，疫区 返回
肺门附近向肺野外围伸展的大片状阴影 密度较低，边界模糊
mycoplasmal pneumonia影像
下叶多见 早期：肺纹理增强、模糊、网状 节段性或斑片状分布模糊影 CT显示模糊影内血管 可合并区域性肺不张
mycoplasmal pneumonia诊断
症状轻微体征较少而肺部病变明显 典型实质浸润和间质模糊 血象不高 血冷凝集试验比值升高（1பைடு நூலகம்64阳性）
呈大叶性或肺段性分布 密度均匀边界模糊 空气支气管征（支气管气象） 靠近叶间裂处边界平直
可完全吸收 菌株变化+抗菌素应用后，典型病变减少
中叶外段肺炎
肺炎治疗前后
慢支合并肺炎
lobar pneumonia-诊断
典型症状 典型影像 （排除空洞或肿块）
lobar pneumonia-鉴别诊断
interstitial pneumonia临床
小儿多见 急性传染病症状 气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动 体征较少
interstitial pneumonia病理
主要累及肺间质 间质水肿、淋巴细胞浸润 淋巴管炎和淋巴结炎 终末细支气管堵塞 纤维结缔组织增生
interstitial pneumonia表现
Bronchopneumonia-典型影像
双肺中下野中内带 肺纹理增多增粗模糊 沿支气管（肺纹理）分布斑片状模糊影
Bronchopneumonia-不典型影像
肺门影增大模糊 肺纹理不均匀增强 局限性肺气肿 老年人症状不典型
Bronchopneumonia-特点
实变可融合成片，边界模糊 可以发生坏死空洞形成 局限性阻塞性肺气肿 肺不张
肺部炎症
内容
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 过敏性肺炎 非典型肺炎 肺炎性假瘤 肺脓肿 金黄色葡萄球菌肺炎
大叶性肺炎lobar pneumonia
lobar pneumonia-临床
多见于青壮年 冬春季发病为主
急起高热、寒战、胸 痛、咳嗽、铁锈色痰， 腹痛
扣诊浊音、紫绀
X线表现晚于临床312小时
基本表现：不同范围 与形状的渗出与实变
与病理分期一致
充血期：肺纹理增强、 毛玻璃样变化
红色与灰色肝变期： 典型片状实变
消散期：散在分布、 密度及形态不一的斑 片状
以肺叶或肺段为单位
边缘模糊
密度均匀
叶间裂为界
含气支气管
lobar pneumonia-典型影像
两肺门附近及下肺野 纤细条纹状、短条状、网状、细小结节
状、袖口状 肺门增大、密度增高、轮廓模糊 节段性肺不张或肺气肿 吸收缓慢
interstitial pneumonia诊断
继发性疾病结合胸部异常 原发性诊断困难，以排除性诊断为主
interstitial pneumonia鉴别
多由于支气管炎而来，迁延不愈可引起 支气管扩张
Bronchopneumonia-诊断与鉴别
典型发病：呼吸困难、脓性泡沫痰 典型表现：下肺野内带多发斑片影 痰培养鉴别病因
支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia
支原体引起的以肺间质炎症为主的肺部 感染
散发性多见
mycoplasmal pneumonia临床
干酪性肺炎：密度不均、虫蚀样空洞、 淋巴细胞比例高
肺不张：体积缩小、支气管狭窄 胸腔积液：无肺叶形状、胸壁膈面掩盖 肺结核：密度不一致、症状不同 支气管肺炎：肺纹理增强、小片浸润
肺炎与干酪肺炎
肺炎与肺不张
肺炎与支气管肺炎
肺炎与浸润性结核
肺炎与积液
支气管肺炎（小叶性肺炎） bronchopneumonia
粟粒型肺结核：分布均匀、无网状影 结缔组织疾病：合并明显的其他器官异
常 尘肺：分布靠上、细小点状为主 组织细胞病X：弥漫、密度低 结节病：结节为主、症状轻
严重急性呼吸综合征 （SARS非典型肺炎）
SARS病毒引起 新型高传染性疾病 飞沫和密切接触传播？
SARS病理
水肿、炎性细胞浸润 肺泡上皮脱落 肺间隔增宽、破坏 肺泡内容物显著机化 弥漫性浸润、破坏
Bronchopneumonia-临床
多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱者、 手术后患者
高热、寒战、咳嗽、泡沫粘痰或脓性痰、 呼吸困难、紫绀、胸痛
听诊细小水泡音 白细胞总数及中性粒细胞比例增高
Bronchopneumonia-病理
常见致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎 双球菌等
毛细血管充血，通透性增加 细支气管壁充血水肿 肺泡内炎性成分渗出 肺实质内炎性坏死
mycoplasmal pneumonia鉴别
大叶性肺炎：症状重、血象高、密度高 过敏性肺炎：嗜酸性粒细胞计数高 肺结核：密度不均，吸收缓慢 病毒性肺炎：冷凝集试验正常
间质性肺炎 interstitial pneumonia
感染性：多见于小儿，经常麻疹、百日 咳、流感等急性床传染病
非感染性：散发