钛板肋骨固定治疗多根多处肋骨骨折

钛板肋骨固定治疗多根多处肋骨骨折

目的探讨纯钛肋骨接骨板肋骨固定术治疗连枷胸疗效。方法回顾性分析我院2008年9月～2014年10月收治的严重胸外伤致连枷胸24例，采用纯钛肋骨接骨板肋骨固定术治疗。结果全部患者手术完毕胸壁反常呼吸消失，术后疼痛及呼吸功能均显著改善，血气分析及SpO2渐渐达到正常，连枷胸及ARDS全部治愈，平均住院12d，无1例并发症。随访复查胸廓无畸形，无一后遗症。结论对于严重胸壁塌陷的连枷胸患者。采用纯钛肋骨接骨板肋骨固定术治疗，胸壁塌陷畸形接近矫正，疗效满意。

标签：连枷胸；严重胸外伤；纯钛肋骨接骨板肋骨固定术

我院自2008年9月～2014年10月共收治严重胸外伤致连枷胸24例，采用纯钛肋骨接骨板肋骨固定术治疗，收到较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料全组男22例，女2例，年龄20～62岁，平均36岁。因交通事故伤6例，坠落伤3例；双侧多处多根肋骨骨折8例，单侧多处多根肋骨骨折16例；其中合并肺挫22例，单侧血气胸15例，8例合并或锁骨四肢或死亡2例；3例合并肝脾损伤；急诊行切开复位内固定同时行肺切除1例。

1.2治疗方案入院后给予抗休克抗感染利尿脱水并给予地塞米松等综合治療。血气胸明显者行胸腔闭式引流术，病情能耐受麻醉时可在气管全麻下根据肋骨骨折部位取后外侧切口或腑下直切口行开胸探查，清除胸腔内积血及肺血肿，修补肺破裂。对于肺挫伤明显者可作局部楔形切除或肺叶切除。肋骨骨折予以手法复位。从开胸切口上下或左右分离胸壁肌肉显露骨折肋骨，在不需剥离骨膜及游离神经下，根据肋骨的宽度选用常州华森医疗器械有限公司生产的肋骨接骨板，并根据断裂处的肋骨弧形，对肋骨骨接板进行塑形，用专用肋骨板施夹钳将肋骨板固定于肋骨骨折处，缝合胸壁肌肉，放置胸腔引流关胸。术后根据患者呼吸功能拔除或带气管插管使用呼吸机辅助呼吸引12～18h。

2结果

全组患者手术完毕胸壁反常呼吸消失，术后疼痛及呼吸功能均显著改善，血气分析及SpO2渐渐达到正常，连枷胸及ARDS全部治愈，平均住院12d，无1例并发症。随访复查胸廓无畸形，无1例后遗症。

3讨论

3.1连枷胸又称”浮动胸壁”，是多根多段肋骨骨折或多根多肋骨骨折引起的一种严重闭合性胸部创伤，往往合并有肺挫伤或血气胸，常造成呼吸循环功能紊乱及ARDS的发生，死亡率较高，可达17%[1]。连枷胸出现低氧血症的主要原

因是由于反常呼吸运动，使呼吸受限咳嗽无力肺活量和功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低。患者因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，呼吸道易为分泌物阻塞。在引起连枷胸的暴力作用下有46～80%合并有肺挫裂伤（本组达90%以上），然而肺挫伤又是加重患者呼吸窘迫及发生ARDS的重要原因[2]。其治疗原则主要是保持呼吸通畅，止痛，尽快行连枷胸固定消除反常呼吸运动，防止休克和感染。近年来对连枷胸施行胸壁或肋骨固定治疗基本形成共识，但在固定方法和取材上仍有争议。笔者认为对严重胸外伤肋骨骨折伴连伽胸特别是并发ARDS的患者，应积极给予地塞米松利尿脱水剂血管内皮保护剂等保守治疗，早期防治ARDS，同时对连枷胸早期进行钛板肋骨内固定，可以尽快稳定胸壁结构，恢复正常呼吸功能，减轻胸壁疼痛，效果较好。经监测术后呼吸渐渐平稳，PaO2升，PaCO2下降，低氧血症很快得到改善，ARDS治愈，多数术后即可拔除气管插管，术后恢复顺利。

3.2钛板肋骨固定治疗连枷胸并积极开胸治疗内脏损伤，笔者体会有以下优点[3]：①钛板化学性质稳定，长期体内存放无不良反应，局部无刺激，也不引起感染，对今后的CT 核磁等检查也无明显影响，不需要手术拆除。钛板可根据患者胸壁塑形，手术方法简单省时，肋骨固定非常牢固，适用于多根多段肋骨骨折固定，可使患者的胸壁软化反常呼吸立即即得到纠正，避免了肋骨骨折本身及外固定牵引所引起的疼痛，对肺挫伤的防治和维持胸腔正常负压起到了良好的作用。可同时处理血气胸肺挫伤，也可切开隔肌探查腹腔，对胸腹联合伤可同期处理，有利于呼吸功能的恢复，缩短了住院时间。②因此法可使塌陷的胸壁及时得到完全复查，制止了反常呼吸运动和纵隔摆动，故可增加胸内负压和肺的顺应性，加大了潮气量，从而提高PaO2，降低PaCO2，使低氧血症很快得到纠正。

③在综合治疗的基础上，积极采用开胸探查，早期处理肺挫伤并行钛板内固定辅助机械呼吸，明显降低死亡率，也避免因胸廓畸形、脊柱侧弯畸形所造成的呼吸功能的部分丧失，利于劳动力的恢复[4]。

我们认为，对连枷胸及肺挫伤的处理原则[5]：①尽早行胸壁固定，尽可能减轻反常呼吸，以保持足够的通气。②避免和减轻进行性肺损害。③防止并发症。

④尽量减轻疼痛，鼓励排痰。加强呼吸道护理。对于多发多段肋骨骨折引发的胸壁不稳定，尽量争取早期行爪形钛板内固定术，能有效地解决疼痛及反常呼吸，为其他刨伤和肺挫伤的治疗提供良好的支持。手术应只对重点区域的肋骨进行复位固定，在达到稳定胸壁的前提下，不过多地显露肋骨，增加组织创伤。

参考文献：

[1]黄孝迈，主编.现代胸外科学[M].第二版.人民军医出版社，2010：690.

[2]万春友，金鸿宾，王若明，等.创伤性连枷胸与肺肺挫伤[J].中国危重病急救医学，1997（4）.

[3]袁延才，贺端清，莫放林，等.胸部创伤的临床诊治策略[J].中国医师进修杂志，2006，29（6C）：51，52.

[4]戈峰，LiuM，李琦，等.基础胸外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：518，520.

[5]苏泓洁，都定元，赵兴吉，等.连枷胸的诊治进展[J].创伤外科杂志，2008，10（4）：368-370.