(精品)断层解剖学课件：脊柱四肢

• （二）椎间孔的横断层 解剖特点
• 在横断层面上，椎间孔可分 为上、下两部分。颈椎间孔 的上部内含有静脉和硬膜外 脂肪，下部容纳有脊神经根， 脊神经根的后根居上，前根 偏下，常低于椎间盘。
• 颈椎间孔长轴与冠状轴呈45 度角，与水平面呈10度角
胸、腰椎间孔的上部有脊神经根和节段性的根动 脉斜向下穿行，下部有静脉通过。
几乎所有止于肩关节周围的肌腱周围均可见滑液囊
肩胛下肌腱下囊 肩峰下囊 三角肌下囊 背阔肌下囊 胸大肌囊 结节间滑液囊
2 肩周围肌 肌腱袖
肌腱袖：又称为肩袖，由 冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌的腱性部在肩 关节囊周围连成腱板，围 绕肩关节的前、后和上方， 分别止于肱骨大、小结节， 并与关节囊相愈着形成，
2 脊神经跟
• 1）行程与分段 • 蛛网膜下隙段 硬膜囊段
2）与椎间孔和脊神经跟的关系
8对颈神经 C1-C7:于同序数颈椎上方
12对胸神经 C8:于第七颈椎下方
31对 5对腰神经
于同序数椎骨下方 S1-S4:于相应骶前 后孔穿出；
5对骶神经 S5: 1对尾神经 Co:
经骶管裂孔穿出.
• （3）脊神经根的通道
• 3．关节
• （1）关节突关节
• 颈椎关节突的关节面倾 斜走行，与冠状面呈约 45°；胸椎关节突的关节 面呈冠状位；腰椎关节 突的关节面呈矢状位， 特别是第5腰椎关节突关 节面的倾斜度变化较大， 两侧常不对称。
• （2）钩椎关节:
• 又称为Luschka关节，由第 3～7颈椎体上面侧缘的椎体 钩与上位椎体下面的唇缘构 成。
近侧关节不易显示。
• 在腕关节横断层面上先 出现桡骨和尺骨头下方 的关节盘，手舟骨、月 骨、三角骨形成关节头 且呈横行排列；在腕关 节冠状层面上的桡骨、 尺骨下方的关节盘和手 舟骨、月骨、三角骨可 同时出现，关节头呈椭 圆形，与半月形的关节 窝形成椭圆关节。
• （三）上肢非关节区的横断层解剖特点
3．椎体静脉 4．椎间静脉
七 椎旁软组织 1 胸腰筋膜
• 2．腰神经后支
• （1）骨纤维孔：位于
椎间孔的后外侧，开口 向后，与椎间孔的方向 相垂直。其上外侧界为 横突间韧带的内侧缘， 下界是下位横突的上缘， 内侧界是下位椎骨上关 节突的外侧缘，内有腰 神经后支通过。
• （2）骨纤维管：位于腰
下肢 前方以腹股沟与腹部分界，后外侧借髂
嵴与腰、骶、尾部相邻，内侧以阴股 沟与会阴分割。 通常将下肢分为髋、股、膝、小腿和足 部
二 标志性结构
肩峰 喙突 肱骨内外上髁、 尺骨鹰嘴 桡骨茎突、尺骨茎突 股骨大转子 股骨内外侧髁 髌骨 胫骨粗隆 内外踝
三 四肢结构的配布特点
第二节 上 肢
一 上肢重要结构的应用解剖 （一）肩部 1 肩关节
• 由于腰椎间盘向其上、下表面突出，且腰椎体上、 下面常有不规则的凹陷，故经腰椎体上、下表面 的横断层面上，常在椎体后份出现两块圆形的椎 间盘，Ramirez称此现象为“猫头鹰眼征”。
• 2．韧带
• （1）黄韧带：位于相邻椎弓板之间，厚2～4 mm， 在横断层面上，黄韧带呈“V”形。
• （2）前纵韧带和后纵韧带 • （3）棘间韧带和棘上韧带
• 3．经脊柱区胸段的正中矢状层面
• 4．经脊柱区胸段的旁正中矢状层面
• （三）脊柱区腰段的断层解剖 • 1．经第3腰椎体中份的横断层面
• 2．经第3、4腰椎间盘的横断层面
• 3．经第4腰椎体上缘的横断层面
• 4．经脊柱区腰段的正中矢状层面
• 5．经脊柱区腰段的旁正中矢状层面
• （四）脊柱区骶尾段的断层解剖 • 1．经第1骶椎的横断层面
• 2．经第2骶椎间盘的横断层面
• 3．经脊柱区骶尾段的正中矢状层面
• 4．经脊柱区骶尾段的旁正中矢状层面
四肢
一、境界和分部
上肢 上界：锁骨外侧段、尖峰以及肩胛冈外 侧段。前界：三角肌胸大肌间沟。后 界：三角肌后缘上部。下界：腋前、 后皱襞与胸侧壁的交界线。 通常将上肢分为肩、臂、肘、前臂和 手部
垂直下行，围绕终丝形成。
• 2．脊髓的被膜
• 脊髓被膜自外向内依次为硬脊
膜、蛛网膜和软脊膜 。
• （五）椎间孔及脊神经根 • 1．椎间孔 • 由于椎间孔有一定的长度，故也称为椎间管。
• （1）椎间孔的构成
• （2）椎间孔的形态：
• 椎间孔的上下径长、前后 径短，其前后径与上下径
之比约1:1.2。
• 颈椎间盘较厚，其前缘高 度约为后缘的2倍，椎间盘 与相邻椎体的高度比约为 1:3。
• 胸椎间盘最薄，椎间盘与相邻椎 体的高度比约为1:5，第2～6胸 椎间盘更薄。因肋头位于椎间盘 平面，故肋头是横断层影像上显 示胸椎间盘的重要解剖标志。
• 腰椎间盘最厚，椎间盘与相邻椎 体的高度比约为1:2。在矢状层 面上的腰椎间盘向上、下膨出， 其前、后端较大，稍内有一缩窄， 整体上犹如横置的花瓶。腰椎间 盘厚度自上而下有渐增的趋势 （腰5～骶1椎间盘除外），且其 前缘均高于后缘；腰椎间盘的后 缘正常时平直或轻度后凸，与硬 膜囊之间有丰富的硬膜外脂肪。
• 1）颈神经通道 ：
• 前内侧壁是椎体钩的后面、 椎间盘和椎体下部，后外 侧壁是关节突的内侧部。 颈椎体钩、横突和关节突 全体三者构成一个复合体， 简称为UTAC。有颈神经 跟和椎动脉静脉通过
• 2）腰神经通道
• （i）神经根管 • 盘黄间隙 ：即椎间盘
与黄韧带之间的腔隙。
• 侧隐窝 ： • 上关节突旁沟 ：腰神经向外经上关节突的关节面
二、脊柱区颈段断层解剖
• 三、脊柱区的断层解剖 • （一）脊柱区颈段的断层解剖
• 1．经第3颈椎体的横断层面
• 2．经第6、7颈椎间盘的横断层面
• 3．经脊柱区颈段的正中矢状层面
• 4．经脊柱区颈段的旁正中矢状层面
• （二）脊柱区胸段的断层解剖 • 1．经第6胸椎体的横断层面
• 2．经第6、7胸椎间盘的横断层面
胸腰椎间孔轴线与冠状轴相一致
• （三）黄韧带的横断层 及影像解剖特点
• 在横断层面上，黄韧带位 于椎弓板内侧，呈“V”形。 向前外侧延伸到关节突关 节内侧，在腰段参与椎间 孔的围成。在CT图像上， 黄韧带的CT值与骨骼肌相 近，呈中等密度影。
•MRI图像上的黄韧带呈低信号，与周围高信号的 脂肪组织易于区分。
内侧所形成的沟。 • 椎弓根下沟 ：
上关节突旁沟
侧隐窝
椎弓根下沟
• （ii）椎间管：腰椎
间管呈冠状位，前壁是 椎体后外侧缘和椎间盘， 后壁是上关节突前面和 黄韧带外侧缘。椎间管 可分为上、下两部分， 上部有腰神经根、根动 脉和椎间静脉的上支通 过；下部有椎间静脉的
下支通过。
• （六）脊柱静脉 • 1．椎外静脉丛 • 2．椎内静脉丛
• （3）寰枢关节：
• 包括三个关节：①左、右 寰枢外侧关节，由寰椎侧 块的下关节面与枢椎的上 关节面构成；②寰枢正中 关节，由枢椎齿突与寰椎 前弓后面的齿突凹和寰椎 横韧带构成。寰枢关节沿 齿突的垂直轴运动，使头
部连同寰椎作旋转运动。
• （三）椎管 • 1．椎管壁的构成
➢ 构成:椎孔、骶管 ➢ 椎管壁的构成：
•后壁： – 由背阔肌、大圆肌、肩胛下 肌和肩胛骨构成
•内侧壁 – 前锯肌、上位4肋骨及肋间肌
•外侧壁 – 肱骨结节间沟、 – 肱二头肌长、短头 – 和喙肱肌
二肘 部
• 1 肘关节
2 肘窝
境界 • 上界：
– 肱骨内、外上髁的连线
• 下外侧界：
– 肱桡肌
• 下内侧界：
– 旋前圆肌
• 顶：
– 由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋 膜及肱二头肌腱膜
• 底：
– 由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成
3 肘后区
● ●●
肘后三角
● ●
●
肘外侧三角
（三）手部
1、腕骨 2、腕关节 3、腕骨间关节 4、腕掌关节
5 腕管
腕桡侧管 桡侧腕屈肌 腕尺侧管 尺神经和尺动脉 腕管 指深屈肌 指前屈肌 拇长屈肌
• 二、上肢的断层解剖特点
• （一）上肢关节断层及影像的常用方位
• 狭窄：C7 T4—6(最窄) L4
• 3．侧隐窝
• 前壁是椎体后外侧部，后壁是上关节突和黄韧 带，外侧壁是椎弓根内面，向外下方延续于椎 间孔，内有腰神经根通过。第五腰椎和第一骶 椎处最明显
（四）脊髓及其被膜 • 1 脊髓的形态
圆形 卵圆形 圆形
颈膨大
腰骶膨大
脊髓圆锥
终丝
马 尾
脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经 根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致 腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎
第二节 脊柱区的重要器官结构
一、应用解剖
（一）椎骨 1 椎骨的一般特点
2、各部椎骨的特点 （1）颈椎：
• （2）胸椎:
• （3）腰椎:
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• （4）骶骨和尾骨:
（二）椎骨连接
• 1、椎间盘 • 1）椎间盘的结构
由髓核 纤维环 透明软骨终板和 sharpey纤维构成
• （2）各部椎间盘的特点：
第一节 概 述 一境 界
上界---枕外隆凸、上项线
下界---尾骨尖
两侧界---斜方肌前缘、三角 肌后缘上份、腋后襞、腋后 线、髂嵴后份、髂后上嵴
分区
项区 胸背区 腰区 骶尾区
二 体表标志
•棘突 •骶管裂孔、骶角 •尾骨 •髂嵴 •髂后上棘 •竖脊肌 •肩胛冈 •肩胛骨下角
三 配布特点
脊柱侧屈
脊柱裂
• （二）上肢关节的断 层解剖特点
• 肩关节为球窝关节，在 横断层面和冠状层面上 均可同时显示圆形的肱 骨头和半月形的关节盂， 关节盂周缘有软骨形成 的关节唇，且均表现为 经肱骨头中心的层面上， 关节头和关节窝显示最 大，而远离肱骨头中心 的层面上，两者均逐渐 缩小。
• 肘关节为复合关节，在横断层面上常出现肱骨、 尺骨或尺骨、桡骨构成关节，在冠状层面上可同 时显示肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节；在 矢状层面上常仅出现肱尺关节或肱桡关节，桡尺
• （六）椎间盘的CT、MRI影像解剖特点
• 在CT图像上，椎间盘的密度值低于椎体，难以区 分髓核与纤维环。
• 在MRIT1加权像上，外纤维环和sharpey纤维呈 低信号，髓核和内纤维环呈相近的较高信号。在 T2加权像上，髓核呈明显的高信号，胶原纤维构 成的纤维环则基本上无信号，两者对比明显 。
椎乳突与副突之间的骨沟 处，自外上方斜向内下方， 由前、后、上、下壁构成。 前壁为乳突副突间沟，后 壁是上关节突副突韧带， 上壁是乳突，下壁是副突， 内有腰神经后内侧支通过。
• 二、脊柱区及其重要器官结构的断层解剖特 点
• （一）脊柱区的横断层解剖特点
• 在横断层面上，脊柱区的结构可分为椎管骨部或椎管关节 部和椎旁软组织两部分。椎管骨部是通过椎体中份的层面， 椎管为完整骨环。椎管关节部通过椎间孔，未形成完整骨环。 椎旁软组织指脊柱周围的所有血管、神经、骨骼肌和筋膜。
前壁-椎体后面、椎间 盘后缘、后纵韧带 后壁-椎弓板、黄韧带、 关节突关节 两侧壁-椎弓根、椎间 孔
• 2．椎管腔的形态
• 颈段的上部接近枕骨大孔处呈近似圆形，向下为 三角形 。
• 胸段椎管呈近似圆形 。
• 腰段椎管的形态不一，第1、2腰椎多呈圆形或卵 圆形；第3、4腰椎呈三角形；第5腰椎呈三叶形。
黄韧带肥厚
• （四）关节突关节的横断层解剖特点
• 在脊柱颈段的横断层面上，关节腔呈冠状位，其 前方是下位椎骨的上关节突，后方是上位椎骨的 下关节突。
• 在脊柱胸段的横断层面上，关节腔呈近似冠状位， 自前内侧向后外侧稍倾斜，其前方是下位椎骨的 上关节突，后方是上位椎骨的下关节突。在脊柱 腰段的横断层面上，关节腔呈近似矢状位，略呈 凸向外侧的弧形，其外侧是下位椎骨的上关节突， 内侧是上位椎骨的下关节突。
对肩关节起稳固作用。
• 3．腋区
• 当上肢外展时，向上 呈穹隆状的凹陷称为 腋窝，腋窝深部的四 棱锥形腔隙为腋腔， 内有腋淋巴结等，是 颈、胸部与上肢之间 血管神经的通路。
腋窝的构成
•顶
– 由锁骨中1/3、第一肋外缘和肩 胛骨上缘围成 是腋窝的上口， 向上通颈根部
•底
– 皮肤 浅筋膜 腋筋膜
•前壁 – 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁 胸筋膜
• 均形成以骨为中心的鞘状结构，由浅入深依次为 皮肤、浅筋膜、深筋膜、骨骼肌和骨。
• （五）椎体的CT、MRI影像解剖特点
• 在CT图像上，椎体呈近似椭圆形，其边缘的骨密 质形成高密度环，中央的骨松质呈均匀的低密度， 有时尚可显示椎体内的骨小梁。
•在MRI图像上， 无论T1、T2加权 像，骨密质均为 低信号或无信号 区，骨松质在T1 加权像上表现为 中等强度信号， 与骨骼肌呈相同 信号。