第十一章皮炎和湿疹PPT课件

道感染、气候突变时，病情就常恶化。 如此反复，半数以下的病例到18个月后 皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐发展至儿 童期。
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儿童期(4～10岁)
• 少数由婴儿期延续而来，于婴儿湿疹缓解
1～2年后发病；若无婴儿期病史则在4岁初
发。
• 该期Leabharlann Baidu损除继发感染或急性发作外，主要
倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但
迁延性：易演变为亚急性或慢性
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亚急性湿疹 • 红肿、渗出减轻，但仍有少量丘疹、
丘疱疹。可有少许鳞屑轻度浸润。
• 若再次暴露于致敏原或处理不当则引
起急性发作；若经久不愈则发展为慢 性湿疹
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慢性湿疹
好发部位：手、足、皱褶部位等 皮 损：浸润性红斑上有丘疹、抓痕
定义
• Atopic Dermatitis是指一种与遗传过敏素
质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。
• 该病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出
倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。
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病因尚不明，可能因素如下：
遗传学说：父母双方均有AD史者患病率达79%
同卵双生子中一方为AD，另一方77%患病。
免疫学说：80%的患者IgE增高；外周血单核细
第十一章 皮炎和湿疹
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第二节 湿疹 ECAZEMA
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定 义:
由各种内外因素引起的表皮及 真皮浅层的炎症。
发病机理复杂,一般认为与变态反 应有关，是有内外激发因子引起的一种 迟发性变态反应。
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外部因素
➢ 食入物：鱼虾、蛋、竹笋、菠菜等；
➢ 吸入物：花粉、油漆、尘螨等； ➢ 物理因素：冷、热、日光等； ➢ 化学物质：肥皂、洗涤剂等
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内部因素
➢ 神经精神因素：紧张、疲劳等 ➢ 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 ➢ 内分泌及代谢紊乱 ➢ 慢性感染性病灶 ➢ 遗传因素：过敏体质
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病因
内因
精神因素（疲劳、紧张等） 内分泌紊乱代谢障碍等（月经期加剧）
外因
遗传因素 过敏素质
食入致敏原（鱼、虾等）
吸入致敏原（花粉、灰尘、皮屑等）
湿疹（或加剧）
治疗
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1. 避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛
2.
辣、酗酒、海鲜饮食等
3. 药物治疗
4.
系统用药---抗炎止痒
5.
者加
抗组胺类药、静脉封闭、有感染
6.
用抗生素；一般不主张系统应用皮质
激素
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外用疗法：
急性期：渗出多用溶液湿敷 渗出少用油剂 无渗出时可用油剂或洗剂
亚急性：湿敷或用糊剂、乳剂 慢性期：软膏、霜剂或涂剂；局封
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慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别
病史 湿疹病因 好发部位 皮损特点 演变
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慢性单纯性苔癣---即神经性皮炎
先痒后出皮疹； 精神神经因素为主； 主要见于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶 多角形扁平丘疹密集成片，皮损单一
而湿疹为圆锥形米粒大小灰褐色丘 疹
融合成片，浸润肥厚且皮损多形 皮损干燥无渗出；
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手足湿疹与手足癣的鉴别
好发部位 皮损性质 甲损害 真菌检查 发病季节
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手足癣 深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑； 境界清楚，常单发； 伴甲增厚、污秽、缺损等； 真菌检查阳性 夏季加重；
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鳞屑水疱型手癣
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浸渍糜烂型足癣
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角化过度型手癣
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鳞屑水疱型足癣
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角化过度型足癣 45
仍瘙痒剧烈，
形成“瘙痒---搔抓---瘙痒”的恶性循环，
久之形成苔癣样变。
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皮损主要累及四肢屈侧，其次为颜面眼睑 部
-多发生于肘窝、腘窝，为红斑、丘疹覆 以鳞屑、薄痂，以后苔藓样变， -少数限于腕、踝、手背、肩背、小腿。 表现为钱币状湿疹。
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➢ 也可波及四肢伸侧，常累及整个上 下肢。
为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片， 抓
理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）
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临床特点
皮疹多样性，急性期丘疱疹为主， 具有明显渗出倾向，慢性期苔藓样变为 主浸润肥厚。瘙痒剧烈，易复发。
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根据病程及临床特点分三期： 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹
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急性湿疹
可弥漫全身，好发于头、面、耳、四 肢或躯干，对称分布
多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性：渗出明显 瘙痒性：痒剧可搔抓而感染加重皮损
破后形成糜烂，表面缀以浆液性水珠， 时而
干燥，覆以薄痂；或为米粒或黄豆大的 肤色
丘疹类似痒疹。
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➢ 反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出， 患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。眼睑 经 搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。
淤滞性皮炎 即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹
婴儿湿疹 俗称奶癣，发生在婴儿头面部 的急性或亚急性湿疹
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诊断依据
急性期 多形性 渗出性 对称性 瘙痒性
慢性期----苔癣样变
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鉴
别
诊
断
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接触性皮炎
➢ 接触史；部位局限；边界清楚； ➢ 皮损单一，可有大疱及坏死； ➢ 可有疼痛； ➢ 病程短，能自愈，不易复发； ➢ 斑贴试验阳性
疹，如细砂状，因痒而擦，致疱破、糜烂、 渗出，伴鳞屑、结痂。
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• 散在或密集分布，界限不清。严重时除鼻。
口周外，整个面部均可受累。
• 损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑
或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感 染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。
• 附近淋巴结肿大。
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• 伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。 • 病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸
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中医中药内服外用 清热利湿、健脾利湿、养血祛风
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第三节 特应性皮炎
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概念
• Atopy原 义→特异反应性。
• Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种
过敏表现的症候群。包括： -有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史 -对异种蛋白过敏 -血清中IgE水平升高 -外周血嗜酸性粒细胞增多
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及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常 瘙痒阵发性 病 程：慢性经过或痊愈或反复发作
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特殊类型的湿疹
手部湿疹：起病慢，表现为干燥暗红斑，
浸润肥厚，界清，冬季形成裂隙
乳房湿疹：暗红斑上丘疹、丘疱疹，可
伴糜烂、渗出，可单侧或双侧发病
外阴、阴囊、肛门湿疹：皮肤苔藓样变
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钱币状湿疹：好发于四肢，密集小丘 疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆 形钱币大小的斑片，境界清楚。
胞产生大量前列腺素；郎格罕细胞数目异常等
环境学说：各种致敏原
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临 床 表 现
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不同年龄不同表现，主要分三期： 婴儿期 儿童期 青年成人期
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婴儿期（2月～2岁左右）
• 60%在1岁以内发病，多于生后2个月开始，
也有1个月或半岁发病的。常见于肥胖婴 儿。
• 初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱