输尿管结石护理业务查房 PPT课件

疾病相关知识介绍
临床 表现
疼痛
血尿
感染与 发热
恶心、 呕吐
排石
疾病相关知识介绍
辅助检查
1、实验室检查： 尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿； 尿细菌培养； 生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 2、影像学检查： 泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石； B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路 造影的禁忌症； CT能显示X线未能确诊的结石。 静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄 功能。
输尿管结石护理业务查房
主要内容
1
患者基本资料
2
Baidu Nhomakorabea
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断 / 问题
4
护理措施及效果评价
患者基本资料
患者一般资料：2-18床 吴道祥，男，67岁。 主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。
患者基本资料
入院体格检查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、 BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容； 专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触 及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显， 膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。 辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入 口结石并肾轻度积水征像”。
护理措施及效果评价
术后护理措施
恶心、呕吐：与手术麻醉有关
病人呕吐时，将其头偏一侧，并 及时清除呕吐物；遵医嘱给患者 肌肉注射胃复安2ml；
患者呕吐症状缓解
护理措施及效果评价
术后护理措施
疼痛：与手术创伤有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。
护理措施及效果评价
术 前 护 理 措 施
疼痛:与结石刺激引起的炎症有 关 缓解疼痛遵医嘱给黄体酮 20mg+平新痛20mg，嘱患者多 饮水 疼痛缓解 心理护理：对患者进全面评估，讲 解手术方式，让患者了解病情 ，减轻患者焦虑和恐惧情绪。 术前准备： 协助患者完成相关检查 术前备皮、禁食、禁饮，向 患者讲解手术相关注意事 项及健康宣教。
疾病相关知识介绍
概述
输尿管结石90%以上来源于肾脏，而原发输尿 管的结石比较少见。据国内统计，输尿管结石在治 疗时约70%位于输尿管下1/3段，15%位于输尿管 中1/3段，上1/3段的结石罕见。
疾病相关知识介绍
输尿管的三个生理狭窄
疾病相关知识介绍
病因
1、性别和年龄 男性的发病率是女性的2--3倍， 30--50岁高危； 2、种族与遗传； 3、职业：高温作业、劳动工作、司机； 4、地理环境 山区、沙漠、热带发病高，我国南方 >北方； 5、饮食习惯； 6、季节因素：夏季较为常见。
效果评价：患者及家属对术后注意 事项有一定的了解并积极配合治疗
护理措施及效果评价
术后护理措施
双J管内引流的常见并发症：膀胱刺激征、肉眼血尿、 腰部胀痛、双J管移位、尿盐结垢阻塞管腔、尿路感染等
术后尽量减少剧烈活动、多饮水、注意休息,及时控制 感染,若出血量较多可口服止血药, 经休息、多饮水、 大部分患者血尿消失，如血尿量较大且不能控制,应尽 早拔除双J管 留置双J管的病人,术后仔细观察其并发症并及时治疗; 定期随访;积极控制感染，就能较好达到疗效。
患者双J管在位未发生并发症
护理措施及效果评价
健康教育
1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶 ，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合 。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动 （双‘‘J’’管的护理 ），活动要轻柔。 5.术后一月后返院取出双‘‘J’’管。 6.定期复查泌尿系B超，肝肾功能。 7.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应 及时来院就诊复查。
现病史
• 患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛， 疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿 急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿， 在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰 腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11 月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉 泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水 征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11 月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置 入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后 留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出 院。
效果评价：患者自述 疼痛症状减轻
护理措施及效果评价
术后护理措施
知识缺乏：与缺少术后指导有关
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患 者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利 于引流。 4、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及 时提醒。
疾病相关知识介绍
治疗
病因治疗
只有少数人能找到结石的病因
保守治疗
结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿PH值，肾绞 痛的治疗，中西医结合疗法
疾病相关知识介绍
体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心 脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。 非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后形成的结石 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄； 经皮肾镜取石或碎石术(PCNL) 腹腔镜输尿管切开取石术 开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切 除术。