慢性病自我管理(ppt45张)
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慢性病自我管理
主要内容
• 什么是自我管理？ • 为什么需要病人的自我管理？ • 怎样帮助慢性病人进行自我管理？ -内容 -形式 • 过去的例子
什么是自我管理？
“自我管理” 一词最早的意思为“病人是治疗 过程中一个积极的参与者”
“慢性病自我管理” 定义：“在卫生保健专业人员的协助下， 个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健 活动”
如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯
2.角色管理
维持日常角色，做家务、工作、社会交往
3.情绪的管理
愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落
五大基本技能
1.解决问题的技巧 解决问题的步骤
1.发现问题 2.列出建议 3.选择其中一种 4.评估试用的结果 5.换用另一个建议 6.向别人寻求帮助 7.接受这个问题目前还无法解决的事实
一个船长安全航行需要：
• 航海指南及记航行日志 日常自我管理活动的 支持、指导 有效的临床监测
• 定期检修 • 准确的航行计划
• 雷达和海岸监测
准确的诊疗计划
紧密的随访
举例：
吃什么、吃多少？
什么不该吃
Your daily food intake should be divided into at least 3 meals and 2 snacks.
如何安排饮食餐次
上海慢性病自我管理项目
研究对象：社区内高血压病、心脏病、关节炎、
COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿报名参 加。 研究现场：上海的五个社区
自我管理课程概述：
共7课，每周上课一次，每次2小时左右。内 容见下 由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社 区内教给10-15名病人。 参加者可得到《慢性病患者如何过上健康幸 福的生活》
2.决策能力 以锻炼为例：
警
告
锻炼后不应增加症状 在锻炼时能够说话和唱歌
首先削减运动量 找到一个感觉舒适的锻炼水平
维持该锻炼水平1-2周
然后逐渐增加锻炼量（每周/每两 周增加10-20%）
3.寻找和利用社区资源
a. 社区信息和咨询服务 b. c. d. e. f. h. i. j. 询问居委会 老年活动中心 地段医院 社区图书馆 志愿者服务组织 打免费咨询、服务电话 上网查询 电话黄页
结果 ...
病人继续遭受痛苦， 病情不断加重…
…导致费用昂贵的、 本可以避免的更专科 性的服务
举例：
在英国，不到50%的2型糖尿病病 人得到了标准治疗
受影响者：
• 病人 • 家庭
• 卫生工作者
• 企业
• 政府
• 保险公司
慢性病患者的保健服务不能只 靠医生，必须帮助慢性病人积极参 与自己的保健服务，提高自身的能 力，使自己能“照顾自己”！
主要结果
研究对象一般情况: 干预组
年龄: 女性%: 汉族为主: 文化程度: 婚姻状况: 已婚 丧偶 （430） 64.21±9.77 315（73.3%） 413（96.0%） 9.48±3.89 354（82.3%） 60（13.9%）
怎样帮助大家 进行自我管理 ？
病人自我 管理能力 的提高
慢性病自我Baidu Nhomakorabea管理
卫生保健人 员对自我管 理的支持
慢性病自我 管理健康教 育项目
培训医生、体 制改革
自我管理健康教育
基本知识
自我管理行为： -自测血糖、血压、 胰岛素注射、服药 -合理饮食、不吸烟、 -体育锻炼
自信心、心 理调节技能
近期效果：血糖、 血压、血脂、体重 控制，看病次数降 低
5.目标设定及采取行动 行动计划的组成部分 1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的） 2.合理（是本周您预计可以完成的事情） 3. 改变特定行为 （如降低体重不是一个行为，散步
是一个行为）
4.需回答以下问题：
做什么？（如散步） 做多少？（散步30分钟） 什么时候做？（晚饭后） 一周做几次？（四次）
通俗的定义：
“在医生保驾护航的情况下，自己照顾自 己”
病人自我 管理能力 的提高
慢性病自我 管理
卫生保健人 员对自我管 理的支持
慢性病自我 管理健康教 育项目
重整卫生服务 方向、体制改 革
为什么需要病人 的自我管理？
病人及家人的作用被忽视：
专业医学保健
自我保健
20%
80%
传统的保健系统（雷达式） 对慢性病不合适
4.帮助建立良好的医-患关系的技能 --与人交流的技巧（“我”语句代替“你”语 句） --与医生配合 如何与医生交流
准备 问 重复
采取行动
--向卫生保健人员报告自己的病情
5.目标设定及采取行动 目标是我们在以后的3～6个月中想要 完成的事情 目标：减重5公斤 细化目标： 1）每天散步30分钟 2）每周素食3天 3）控制睡眠时间 制订行动计划
上海市地图1
曹家 渡
浦东 梅园
虹 梅 天平 康健
上海慢性病自我管理课程主要内容
自我管理和慢性病的概述 目标设定/制订行动计划 反馈/解决问题 健身/锻炼 何处理生气、忧郁等不良情绪 放松/认知性症状管理方法 气短 合理营养 疲劳的管理 社区资源的利用； 药物的使用 如何与人（包括卫生专业人员）交流 与医生配合
• 病人出现（求诊） • 病人得到治疗（ “find it and fix it” ） • 病人离开医院 … 然后消失于雷达扫射范围之外
慢性病保健服务的现状：
现有的卫生保健系统效率低下
100%
X
服务提供
病人依从
=
健康结局
保健服务过程
实际情况是 ...
50%
x
服务提供
病人依从
=
健康结局
保健服务过程
长期效果：预防 并发症、减少死 亡、提高生活质 量
慢性病自我管理健康教育项目是建立共同 参与型医患关系的桥梁
自我管理知识、技能、信心
积极的自我管理者
如何与医生配合、交流
慢性病患者
慢性病自我管理 健康教育项目
卫生保健服 务人员
内容
一自信心 三大自我管理任务 五大自我管理基本技能
对于许多慢性病人来说，“自我管理是 终生的任务” 有三大任务是所有慢性病人的共同任务： 1.所患疾病的医疗和行为管理
5. 自信心 7 分或 7 分以上 （您将完成整个行动计划
的信心有多高， 0 表示“一点也不自信” 10 表示“完全自 信”）
形式
小组讨论:
两个经培训的志愿小组长 15-20名病人
小组长给病人 授课
除了健康教育课程， 还有社区医生的保驾 护航
对病人自我 管理的支持 ，如同帮助 一个船长完 成安全的航 行----保驾护航！
主要内容
• 什么是自我管理？ • 为什么需要病人的自我管理？ • 怎样帮助慢性病人进行自我管理？ -内容 -形式 • 过去的例子
什么是自我管理？
“自我管理” 一词最早的意思为“病人是治疗 过程中一个积极的参与者”
“慢性病自我管理” 定义：“在卫生保健专业人员的协助下， 个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健 活动”
如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯
2.角色管理
维持日常角色，做家务、工作、社会交往
3.情绪的管理
愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落
五大基本技能
1.解决问题的技巧 解决问题的步骤
1.发现问题 2.列出建议 3.选择其中一种 4.评估试用的结果 5.换用另一个建议 6.向别人寻求帮助 7.接受这个问题目前还无法解决的事实
一个船长安全航行需要：
• 航海指南及记航行日志 日常自我管理活动的 支持、指导 有效的临床监测
• 定期检修 • 准确的航行计划
• 雷达和海岸监测
准确的诊疗计划
紧密的随访
举例：
吃什么、吃多少？
什么不该吃
Your daily food intake should be divided into at least 3 meals and 2 snacks.
如何安排饮食餐次
上海慢性病自我管理项目
研究对象：社区内高血压病、心脏病、关节炎、
COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿报名参 加。 研究现场：上海的五个社区
自我管理课程概述：
共7课，每周上课一次，每次2小时左右。内 容见下 由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社 区内教给10-15名病人。 参加者可得到《慢性病患者如何过上健康幸 福的生活》
2.决策能力 以锻炼为例：
警
告
锻炼后不应增加症状 在锻炼时能够说话和唱歌
首先削减运动量 找到一个感觉舒适的锻炼水平
维持该锻炼水平1-2周
然后逐渐增加锻炼量（每周/每两 周增加10-20%）
3.寻找和利用社区资源
a. 社区信息和咨询服务 b. c. d. e. f. h. i. j. 询问居委会 老年活动中心 地段医院 社区图书馆 志愿者服务组织 打免费咨询、服务电话 上网查询 电话黄页
结果 ...
病人继续遭受痛苦， 病情不断加重…
…导致费用昂贵的、 本可以避免的更专科 性的服务
举例：
在英国，不到50%的2型糖尿病病 人得到了标准治疗
受影响者：
• 病人 • 家庭
• 卫生工作者
• 企业
• 政府
• 保险公司
慢性病患者的保健服务不能只 靠医生，必须帮助慢性病人积极参 与自己的保健服务，提高自身的能 力，使自己能“照顾自己”！
主要结果
研究对象一般情况: 干预组
年龄: 女性%: 汉族为主: 文化程度: 婚姻状况: 已婚 丧偶 （430） 64.21±9.77 315（73.3%） 413（96.0%） 9.48±3.89 354（82.3%） 60（13.9%）
怎样帮助大家 进行自我管理 ？
病人自我 管理能力 的提高
慢性病自我Baidu Nhomakorabea管理
卫生保健人 员对自我管 理的支持
慢性病自我 管理健康教 育项目
培训医生、体 制改革
自我管理健康教育
基本知识
自我管理行为： -自测血糖、血压、 胰岛素注射、服药 -合理饮食、不吸烟、 -体育锻炼
自信心、心 理调节技能
近期效果：血糖、 血压、血脂、体重 控制，看病次数降 低
5.目标设定及采取行动 行动计划的组成部分 1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的） 2.合理（是本周您预计可以完成的事情） 3. 改变特定行为 （如降低体重不是一个行为，散步
是一个行为）
4.需回答以下问题：
做什么？（如散步） 做多少？（散步30分钟） 什么时候做？（晚饭后） 一周做几次？（四次）
通俗的定义：
“在医生保驾护航的情况下，自己照顾自 己”
病人自我 管理能力 的提高
慢性病自我 管理
卫生保健人 员对自我管 理的支持
慢性病自我 管理健康教 育项目
重整卫生服务 方向、体制改 革
为什么需要病人 的自我管理？
病人及家人的作用被忽视：
专业医学保健
自我保健
20%
80%
传统的保健系统（雷达式） 对慢性病不合适
4.帮助建立良好的医-患关系的技能 --与人交流的技巧（“我”语句代替“你”语 句） --与医生配合 如何与医生交流
准备 问 重复
采取行动
--向卫生保健人员报告自己的病情
5.目标设定及采取行动 目标是我们在以后的3～6个月中想要 完成的事情 目标：减重5公斤 细化目标： 1）每天散步30分钟 2）每周素食3天 3）控制睡眠时间 制订行动计划
上海市地图1
曹家 渡
浦东 梅园
虹 梅 天平 康健
上海慢性病自我管理课程主要内容
自我管理和慢性病的概述 目标设定/制订行动计划 反馈/解决问题 健身/锻炼 何处理生气、忧郁等不良情绪 放松/认知性症状管理方法 气短 合理营养 疲劳的管理 社区资源的利用； 药物的使用 如何与人（包括卫生专业人员）交流 与医生配合
• 病人出现（求诊） • 病人得到治疗（ “find it and fix it” ） • 病人离开医院 … 然后消失于雷达扫射范围之外
慢性病保健服务的现状：
现有的卫生保健系统效率低下
100%
X
服务提供
病人依从
=
健康结局
保健服务过程
实际情况是 ...
50%
x
服务提供
病人依从
=
健康结局
保健服务过程
长期效果：预防 并发症、减少死 亡、提高生活质 量
慢性病自我管理健康教育项目是建立共同 参与型医患关系的桥梁
自我管理知识、技能、信心
积极的自我管理者
如何与医生配合、交流
慢性病患者
慢性病自我管理 健康教育项目
卫生保健服 务人员
内容
一自信心 三大自我管理任务 五大自我管理基本技能
对于许多慢性病人来说，“自我管理是 终生的任务” 有三大任务是所有慢性病人的共同任务： 1.所患疾病的医疗和行为管理
5. 自信心 7 分或 7 分以上 （您将完成整个行动计划
的信心有多高， 0 表示“一点也不自信” 10 表示“完全自 信”）
形式
小组讨论:
两个经培训的志愿小组长 15-20名病人
小组长给病人 授课
除了健康教育课程， 还有社区医生的保驾 护航
对病人自我 管理的支持 ，如同帮助 一个船长完 成安全的航 行----保驾护航！