脑出血的手术治疗精品PPT课件

[1]美国自发性脑出血处理指南 [2]中国急性脑出血治疗指南推荐意见
Neurotraumic Cen1t4er
开颅手术指征
部位：
浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核 小脑出血：效果极佳 深部出血：丘脑、脑干
年龄：
>75岁为禁忌症
Neurotraumic Cen1t5er
脑出血意识状况分级
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还纳骨瓣-慎重
脑疝/不存在光反应 意识ห้องสมุดไป่ตู้态GCS<8’ 肾功能不全/有可能引起：
系统性红斑狼疮 肾病综合征
颅内血管病：
烟雾病 血管狭窄 急诊SAH Hent-HessⅣ、Ⅴ级
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还纳骨瓣
优点：
解剖复位、中线稳定 避免颅骨修补 硬膜下出血、硬膜下积液
缺点：
脑水肿 感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿 再次出血
脑出血的手术治疗 Treatment of Intracerebral
Hemorrhage
Neurotraumic Cent1er
2
流行病学
ICH由Hippocrates发现并被记载 10-15人/10万人/年 预后差 粟粒性动脉瘤破裂
Neurotraumic Cent3er
机制
粟粒动脉瘤学说 小动脉壁的脂质透明变性学说 脑血管淀粉样变性学说 基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干
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病例
马玉然，M，62y 右基底节脑出血
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病例
患者男性，36岁，ID267336 否认高血压病史 左额颞脑出血 Ⅲ级 蛛网膜下腔出血Hunt-Hess Ⅲ级
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Neurotraumic Cen1t9er
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外科手术基本技巧
暴露 结扎 止血 缝合
Neurotraumic Cen2t3er
暴露
颞中回、外侧裂、小脑 颅底：前、中、后颅窝 矢状窦旁、乙状窦、横窦交角
Neurotraumic Cen2t4er
止血
辨别出血来源、方向 寻找出血位置 动脉压 <160mmHg 间断、持续电凝
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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还纳骨瓣
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病例
患者，李友泉，F，61y ID269891 主因：意识不清4h 诊断：左基底节脑出血破入脑室
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病例 直切口
患者王荣，F，56y，ID263574 发病3h
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病例一
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病例 纵裂间入路
翟学明，男，48岁，ID2763546 发病4h
Neurotraumic Cent4er
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病因
高血压 肝病 酒精 血管性病变：
动脉瘤 血管畸形 淀粉样血管病
肿瘤
Neurotraumic Cent6er
手术时机
超早期手术治疗 <3h 早期手术治疗 <6h >12h 效果明显
Neurotraumic Cent7er
早期手术
改善脑血流量 组织学变化 脑水肿 >6h水肿 减少脑缺血 改善预后
Neurotraumic Cent8er
早期手术
再出血3-4h GCS下降4-6h Ⅱ-Ⅳ级中等量 小脑出血获益更大 除外出血量<30ml或GCS>13’
Neurotraumic Cent9er
手术方法
开颅血肿清除术 立体定向血肿穿刺术 经额叶/颞叶 神经内镜血肿清除术 脑室外引流术
Neurotraumic Cen1t0er
经额颞-外侧裂
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经颞瓣-颞中回
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小骨窗 经颞-颞中回后部
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开颅手术指征
出血量：
幕上血肿>30ml >40ml 幕下血肿>10ml 最大直径>3cm [1-2]
意识状态及程度：
Ⅰ-Ⅳ级 大多数适宜手术 Ⅴ级 预后极差，不宜手术 意识障碍进展迅速，效果欠佳
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病例
李立超，F，45y，ID 258160 主因：突发 诊断：
左额颞脑出血 蛛网膜下腔出血
Hunt-Hess Ⅲ级
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录像
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血肿穿刺引流术
经额？经颞？
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脑室外引流术
单侧？双侧？ 保证引流通畅 穿刺部位选在出血对侧 CSF波动性流出<CSF回流
Neurotraumic Cen2t5er
止血录像
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缝合
帽状腱膜层 <1cm 皮下与皮肤交错缝合 后颅窝层层交错、单双交错 去骨瓣注意进针深度 线结内翻 减少引流
Neurotraumic Cen2t7er
还纳骨瓣指征
未脑疝 大脑后动脉闭塞->大面积梗塞 存在光反应 意识状态GCS>8’ 血肿量 中等 年龄 年龄与还纳成功几率成正比例
还纳-去
不同医师-标准不同
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还纳 感染-2
展望，F，27，ID 259971，感染后
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病例
患者刘奎，男性，55y，ID 252261 左基底节脑出血
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病例 动脉瘤
脑出血—血肿—开颅手术 蛛网膜下腔出血 开颅后脑表面颜色 脑积水
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
开颅手术
止血确切、可靠 直视下清除血肿 减压迅速 去除/还纳骨板 判断预后
Neurotraumic Cen1t7er
预后
术前意识水平 脑疝 出血部位
脑干、丘脑等深部出血 差 基底节、丘脑-脑室型 可 皮层、小脑 良好
出血量 术前血压 年龄
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小脑出血
血肿量>10ml 最大直径>3cm 手术效果良好 脑室外引流术 减少皮瓣下引流 术后间断、交换开放