平衡功能的评定

平衡评定方法
•临床观察
observation
•量表评定
scale
•仪器检查
平衡测试系统
Balance evaluation system, BES
定义
观察受检者在休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平衡 功能。
适应症与禁忌症
（1）适应症：凡是不能维持身体稳定性的疾患都需要进行平衡评定。 （2）禁忌症：没有绝对禁忌症。严重的心肺疾患，不能负重站立者（如
下肢骨折未愈合），不适宜评定站立位平衡；不能主动合作者不适宜 评定动态平衡。
注意事项
检查过程中应确保受检者的安全。
与平衡障碍相关的常见疾病
脑血管病变 脑、脊髓外伤性损伤 脑、脊髓炎性病变、肿瘤 神经退行性病变（多系统萎缩、运动神经元病等） 帕金森病或综合征 肌张力张力障碍性疾病 脑积水 外周神经病变（格林巴利等）、外伤 与前庭相关的疾病 躯干、下肢骨关节、肌肉损伤、病变、畸形 ……
人体平衡的三种状态
静态一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时 维持某种姿势稳定的过程。
自动态二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另 外一种姿势的过程中保持平衡状态。
他动态三级平衡，指人体在外力的作用下，当身体重心发 生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。
与平衡三种状态有关的日常活动
（4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动
受检者身体。 1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出
现调整； 2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现
调整。
（5）活动：评定在活动状态下(最好是ADL中）能否保持平衡。
例如：坐、站立时移动身体；在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾， 足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过
平衡功能的评定方法
内容
平衡评定的目的、定义和内容 平衡评定的适应症和禁忌症 平衡临床评定内容、方法及操作 平衡量表评定内容、方法及操作 平衡仪器评定内容
平衡功能评定的目的
1．确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍； 2．确定障碍的水平或程度； 3．寻找和确定平衡障碍的发生原因； 4．指导制定康复治疗计划； 5．监测平衡功能障碍的治疗(手术、药物)和康复训练的疗效； 6．跌倒风险的预测。
常
有方向的重心转移和抗平衡干扰。
良 41~56分 在无支持的情况下能够保持平衡，可完成向所 可以独立行走 有方向有限地转移身体重心，可以抗中等程度的 平衡干扰。
可 21~40分 在无支持的情况下能够保持平衡，不能抗平衡 可以行走，但需密
干扰，不能向各个方向转移重心。
切监视，以免摔倒
差 <21分 需要支持来保持身体平衡。
设备与用具
不需要设备。
操作方法与步骤
（1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉， 使之倾斜。
1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出 现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展；
2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧 和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳 性反应。
Romberg检查法 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之 为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”
强化Romberg检查法 1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持 平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立， 观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒
平衡功能评估
平衡(balance)是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。一 个人的平衡功能正常时，能够：①保持体位；②在随意运动中调整姿 势；③安全有效地对外来干扰作出反应。平衡感觉来自前庭、视觉和 躯体感觉。
平衡功能 就是指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力，正常情况 下，当人体重心垂线偏离稳定基底时，即会通过主动的或反射性的活 动使重心垂线返回到稳定基底内，这种能力就称为平衡功能。
零
0分 需要最大量的帮助以保持身体平衡。
需乘坐轮椅 需乘坐轮椅
项目 1.由坐到站 2.保持站立 3.保持坐位 4.由站到坐 5.转移 6.闭目站立 7.双足并拢站立 8.站立位上肢前伸 9.站立位从地上拾物 10.转身向后看 11.转身一周 12.双足交替踏台阶 13.双足前后站立 14.单腿站立
（2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一
侧牵拉。
1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现 保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展；
2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和 另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反 应。
（3）站立位平衡反应：
BBS 测试时仅需要一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适 中的椅子即可完成，应用非常简便。但是，具体到对每个动作评分时 ，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握wenku.baidu.com方可保证评定结果的准确性。
功能性平衡分级
分 得分 功 能 情 况 级
是否需乘坐轮椅
正
56分 在无支持的情况下能够保持平衡，可完成向所 独立行走
障碍物行走等等。
定义
利用量表评定受检者的静态和动态平衡。
适应症与禁忌症
同临床观察评定。
设备与用具
评定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。
注意事项
熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定时注意受 检者的安全，避免发生意外。
操作方法与步骤
（1） Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）由Katherine Berg 于 1989年首先报道。随后，国外学者经过大量的信度和效度的研究后， 对 BBS 予以充分的肯定，并因此而得到广泛的应用。BBS 测试时选 择了14个动作对被测试者进行评定，每个动作又依据被测试者的完成 质量分为0～4分五个级别予以记分，需要20分钟完成，最高分56分 ，最低分0分，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。低于40分表明 有摔倒的危险。具体评定内容和标准如下（表）