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FAST 超声检查对腹腔游离液体具有高度敏感性，可以在病人来诊的第一时间对是否 存在腹腔出血作出初步判断，从而为病人的抢救赢得宝贵的时间，可作为急诊医生诊断腹 部损伤的初步方法。但是 FAST 不能准确判断器官损伤的部位和程度，检查的准确性和操 作者的技术水平很有关系，发现阳性结果有很好的参考价值，但阴性结果并不能排除腹内 脏器损伤，仍需要继续密切观察或进一步的 CT 检查以提高检测的准确性。 参考文献：
1 帅学军, 陈晓雄, 丁宁. FAST 超声检查法对腹部创伤初步诊断的研究. 临床影像技术. XXXX,Vol23, No.7. 2 罗小敏, 王栋锋, 魏捷. 创伤超声重点评估在胸腹部创伤急救中的应用. 创伤外科杂志. 20l5, Vol7, No.2.
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目前，在欧美发达国家以及我国的许多急诊创伤中心 FAST 已被广泛应用，成为排除腹 腔、胸腔和心包腔出血的重要检查工具。美国东部创伤外科学会 XXXX 年临床实践管理指南 推荐将 FAST 作为排除腹腔积血的初步诊断方法。美国外科医师学会高级创伤生命支持指南 和欧洲严重创伤出血的治疗指南均推荐将 FAST 应用于钝性腹部创伤血流来自百度文库力学不稳定患 者的病情评估[1]。 2. EFAST 技术
学海无涯
1. Fast 超声检查 FAST(Focussed Assessment Sonograph for Trauma) 为腹部快速 B 超检查（又称为创伤重 点超声评估法），1971 年 Kristensen 和同事开始引入超声来辅助诊断腹部损伤，此后超 声被广泛用于腹部的创伤评估。1996 年，Rozycki 等人提出 FAST 的概念，此后逐步建立起 FAST 的诊治规范。 适应症：这种方法主要是由非影像学专业的医生如急诊科、外科医生操作，其目的是对腹 部创伤、尤其是血流动力学状态不稳定、不适于搬运至放射科进行 CT 检查的病人做初期快 速评估[1]。 检查目标：即腹腔内是否存在游离液体（在创伤背景下这通常是积血）。 原理：游离液体在超声影像中显示为无回声，而血液发生凝固时则为低回声，必要时可在 超声定位下进行腹腔穿刺以明确积液性质[2]。出血量少者于肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊窝、 网膜囊、盆腔及受损脏器周围可见小片状无回声区。出血量大者除上述部位以外于肝前间 隙、双侧膈下、双侧结肠旁沟、肠间、盆腔均可见大片状无回声区。FAST 超声只对肝肾、 脾肾间隙和 Douglas 窝的液体进行探查。 标准操作方法：FAST 是对腹部重点部位周围（4 个经典的探查部位是：肝周、脾周、心包、盆 腔周围）进行快速排查。患者平卧位，按顺序探查 4 个部位(图 1):剑突下、左右肋间、 肋下和耻骨联合上方快速探查心包、肝肾间隙、脾肾间隙和 Douglas 窝是否存在无回声的 液性暗区，检查时间一般不超过 5 分钟[1]。 敏感性和特异性：根据不同的研究，敏感性和特异性分别为 69%-90%和 95%-100%。
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图 1 FAST 检查的 4 个部位（*代表 EFAST 增加了对双肺的检查）
3.4 FAST 的局限性 和 CT 相比，FAST 存在以下的局限性：(1)判断腹部钝性损伤的敏感性相对较差；(2)不能 准确判断器官损伤的部位和程度；(3)FAST 检查结果的准确性与操作者技术水平相关；(4) 判断腹膜后损伤的准确性差；(5)肥胖患者超声成像效果差。 1 对学习要点解释的临床应用
XXXX 年 Kirkpatrick 等首次提出了 EFAST(extended FAST)概念，在原有的 4 个检查部 位上增加了对双肺的探查。该概念指出对于创伤患者不仅需要快速评估腹腔和心包腔游离 液体，而且还需评估胸腔以快速识别气胸。Brook 等研究显示 EFAST 检测气胸敏感性较低，
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仅为 47%，而特异性较高，为 99%。EFAST 对于中等量气胸诊断敏感性为 100%，对少量气胸 (一般不需胸腔引流等特殊处理)诊断敏感性为 32%，均显著高于仰卧位胸片对于中等量和 少量气胸诊断的敏感性(分别为 56%和 6%)。
仰卧位时，气胸患者胸膜腔内的气体位于胸膜腔的前部。将探头垂直于胸壁置于第二 肋间且与肋骨走向垂直，两根相邻肋骨下方约 0.5cm 处可发现一条强回声线，即胸膜线， 代表壁层胸膜和脏层胸膜的分界面。对健康者进行超声检查时会发现胸膜线随着呼吸来回 运动，这种运动称为“肺滑行”(lungsliding)，是动态的脏层胸膜相对于静态的壁层胸 膜 产生的移动。如果两层胸膜间被空气充填，超声波就会被胸膜腔内的空气反射而无法 穿透 下面的脏层胸膜，因此就不能观察到"肺滑行"现象。因此，“肺滑行”现象消失是 判断气 胸的一种重要征象。 3.3 FAST 的应用 (1)院前应用 FAST 检查有助于对胸腹部创伤患者伤情进行较为准确的评估，从而为恰当的 现场抢救和转运方案的制定提供重要参考价值； (2)对于血流动力学不稳定(休克)的胸腹部创伤患者，床旁 FAST 检查能帮助临床医生及时 发现患者胸腔、心包腔或腹腔积液或严重气胸，这有助于防范患者接受 CT 检查过程中的风 险并有效缩短患者术前时间； (3)对于血流动力学稳定的患者，即使 FAST 检查为阳性结果，也仍需要行 CT 检查进一步明 确伤情； (4)部分腹腔内脏器损伤，如早期肝实质广泛挫裂伤或胰腺断裂伤，在尚未出现腹腔大量积 血或胰周明显积液时，超声检查常常难以发现，因此对于临床高度怀疑存在腹内脏器损伤 的伤员，即使 FAST 检查结果阴性，在条件允许的情况下也应尽可能早期进行多排 CT 检查 以及时明确伤情，以免延误诊治； (5)对于早期检查已明确或怀疑存在胸、腹腔内脏器损伤的患者，在病情观察过程中重复 FAST 检查有助于伤情的动态评估； (6)为减少放射线辐射对于健康的影响，对于孕妇或儿童创伤患者，可尽量采用 FAST 检查， 必要时可在权衡利弊的情况下进行 CT 检查。
1 帅学军, 陈晓雄, 丁宁. FAST 超声检查法对腹部创伤初步诊断的研究. 临床影像技术. XXXX,Vol23, No.7. 2 罗小敏, 王栋锋, 魏捷. 创伤超声重点评估在胸腹部创伤急救中的应用. 创伤外科杂志. 20l5, Vol7, No.2.
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目前，在欧美发达国家以及我国的许多急诊创伤中心 FAST 已被广泛应用，成为排除腹 腔、胸腔和心包腔出血的重要检查工具。美国东部创伤外科学会 XXXX 年临床实践管理指南 推荐将 FAST 作为排除腹腔积血的初步诊断方法。美国外科医师学会高级创伤生命支持指南 和欧洲严重创伤出血的治疗指南均推荐将 FAST 应用于钝性腹部创伤血流来自百度文库力学不稳定患 者的病情评估[1]。 2. EFAST 技术
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1. Fast 超声检查 FAST(Focussed Assessment Sonograph for Trauma) 为腹部快速 B 超检查（又称为创伤重 点超声评估法），1971 年 Kristensen 和同事开始引入超声来辅助诊断腹部损伤，此后超 声被广泛用于腹部的创伤评估。1996 年，Rozycki 等人提出 FAST 的概念，此后逐步建立起 FAST 的诊治规范。 适应症：这种方法主要是由非影像学专业的医生如急诊科、外科医生操作，其目的是对腹 部创伤、尤其是血流动力学状态不稳定、不适于搬运至放射科进行 CT 检查的病人做初期快 速评估[1]。 检查目标：即腹腔内是否存在游离液体（在创伤背景下这通常是积血）。 原理：游离液体在超声影像中显示为无回声，而血液发生凝固时则为低回声，必要时可在 超声定位下进行腹腔穿刺以明确积液性质[2]。出血量少者于肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊窝、 网膜囊、盆腔及受损脏器周围可见小片状无回声区。出血量大者除上述部位以外于肝前间 隙、双侧膈下、双侧结肠旁沟、肠间、盆腔均可见大片状无回声区。FAST 超声只对肝肾、 脾肾间隙和 Douglas 窝的液体进行探查。 标准操作方法：FAST 是对腹部重点部位周围（4 个经典的探查部位是：肝周、脾周、心包、盆 腔周围）进行快速排查。患者平卧位，按顺序探查 4 个部位(图 1):剑突下、左右肋间、 肋下和耻骨联合上方快速探查心包、肝肾间隙、脾肾间隙和 Douglas 窝是否存在无回声的 液性暗区，检查时间一般不超过 5 分钟[1]。 敏感性和特异性：根据不同的研究，敏感性和特异性分别为 69%-90%和 95%-100%。
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图 1 FAST 检查的 4 个部位（*代表 EFAST 增加了对双肺的检查）
3.4 FAST 的局限性 和 CT 相比，FAST 存在以下的局限性：(1)判断腹部钝性损伤的敏感性相对较差；(2)不能 准确判断器官损伤的部位和程度；(3)FAST 检查结果的准确性与操作者技术水平相关；(4) 判断腹膜后损伤的准确性差；(5)肥胖患者超声成像效果差。 1 对学习要点解释的临床应用
XXXX 年 Kirkpatrick 等首次提出了 EFAST(extended FAST)概念，在原有的 4 个检查部 位上增加了对双肺的探查。该概念指出对于创伤患者不仅需要快速评估腹腔和心包腔游离 液体，而且还需评估胸腔以快速识别气胸。Brook 等研究显示 EFAST 检测气胸敏感性较低，
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仅为 47%，而特异性较高，为 99%。EFAST 对于中等量气胸诊断敏感性为 100%，对少量气胸 (一般不需胸腔引流等特殊处理)诊断敏感性为 32%，均显著高于仰卧位胸片对于中等量和 少量气胸诊断的敏感性(分别为 56%和 6%)。
仰卧位时，气胸患者胸膜腔内的气体位于胸膜腔的前部。将探头垂直于胸壁置于第二 肋间且与肋骨走向垂直，两根相邻肋骨下方约 0.5cm 处可发现一条强回声线，即胸膜线， 代表壁层胸膜和脏层胸膜的分界面。对健康者进行超声检查时会发现胸膜线随着呼吸来回 运动，这种运动称为“肺滑行”(lungsliding)，是动态的脏层胸膜相对于静态的壁层胸 膜 产生的移动。如果两层胸膜间被空气充填，超声波就会被胸膜腔内的空气反射而无法 穿透 下面的脏层胸膜，因此就不能观察到"肺滑行"现象。因此，“肺滑行”现象消失是 判断气 胸的一种重要征象。 3.3 FAST 的应用 (1)院前应用 FAST 检查有助于对胸腹部创伤患者伤情进行较为准确的评估，从而为恰当的 现场抢救和转运方案的制定提供重要参考价值； (2)对于血流动力学不稳定(休克)的胸腹部创伤患者，床旁 FAST 检查能帮助临床医生及时 发现患者胸腔、心包腔或腹腔积液或严重气胸，这有助于防范患者接受 CT 检查过程中的风 险并有效缩短患者术前时间； (3)对于血流动力学稳定的患者，即使 FAST 检查为阳性结果，也仍需要行 CT 检查进一步明 确伤情； (4)部分腹腔内脏器损伤，如早期肝实质广泛挫裂伤或胰腺断裂伤，在尚未出现腹腔大量积 血或胰周明显积液时，超声检查常常难以发现，因此对于临床高度怀疑存在腹内脏器损伤 的伤员，即使 FAST 检查结果阴性，在条件允许的情况下也应尽可能早期进行多排 CT 检查 以及时明确伤情，以免延误诊治； (5)对于早期检查已明确或怀疑存在胸、腹腔内脏器损伤的患者，在病情观察过程中重复 FAST 检查有助于伤情的动态评估； (6)为减少放射线辐射对于健康的影响，对于孕妇或儿童创伤患者，可尽量采用 FAST 检查， 必要时可在权衡利弊的情况下进行 CT 检查。