内审员职责

内审员工作职责

1、掌握等级医院评审标准及实施细则，通过学习培训了解医院等级医院评审工作程序，具备相关基本知识。

2、按等级医院评审实施细则和科室实施方案开展自查工作。

3、按照评审检查表每月完成科室自查工作并记录，对科室存在的问题及时向科主任书面报告并提出改进措施、存档。

4、记录上级部门和专家评审小组的评审结果，对不符合项目制定整改措施，优化流程并落实实施，做到持续质量改进，以书面报告形式上报等级医院评审办公室。

5、接受上级部门和专家评审小组对持续改进效果的跟踪评价与验证。

6、负责组织培训科室成员学习各项相关制度、职责、流程，模拟个案追踪和系统追踪法检查培训内容落实及知晓情况，做好记录。

7、负责科室内质量管理体系运行工作的指导和监督。

8、内审员工作业绩做为科室质量管理考核、年度评优的依据之一。

9、参加医院各项内审员培训工作，完成其他有关评审工作。

自评小组工作流程

1、每周一组织全科学习等级医院评审标准及细则，尤其针对本科室尚未达到C级标准的条目学习讨论并制定整改措施，总结上周存在问题并反馈整改效果。

2、每周三根据迎评办公室检查提出的问题对照科室现状一一自查，及时查缺补漏并落实。

3、每周五书写科室自查报告。

4、每月根据上级部门及自查情况填写评审检查表并上报迎评办公室。

5、迎评办公室将以报告形式上报领导小组，以简报形式向全院反馈迎评进展情况。