高才达主任医师白芍木瓜汤临床运用经验

-10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 V ol.(7) No.12

高才达主任医师白芍木瓜汤临床运用经验

Clinical Experiences about Medication of Baishao Mugua Decoction of Chief Physician Gao Caida

邱新红1 李 淳2 邱新萍3 高才达3

（1.北京市顺义区南法信镇卫生院，北京，101300；2.中国中医科学院，北京，100700；3.北京中医医院顺义医院，北京，101300）

中图分类号：R289.6文献标识码：A文章编号：1674-7860(2015)12-0010-03证型：AGB

【摘 要】白芍木瓜汤具有培补肝肾，舒筋通络止痛的功效。高才达主任医师灵活运用白芍木瓜汤加减治疗多种疾病。本文总结高师白芍木瓜汤的临床运用经验及典型医案数则。

【关键词】白芍木瓜汤；名医经验；高才达；腰痛；眩晕；膝痛

【Abstract】Baishao Mugua Decoction can not only nourish liver and kidney but also relieve rigidity of muscles and activate collaterals. Chief Physician Gao uses Baishao Mugua Decoction flexibly to treat many diseases. The paper presented the experiences of Chief physician Gao who medicated modified Baishao Mugua Decoction and listed several clinical cases .

【Keywords】Baishao Mugua Decoction;Famous doctor’s experience;Gao Caida ;Low Back Pain;Vertigo;Gonalgia

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.12.005

高才达是北京中医医院顺义医院的主任医师，是第五批全国名老中医。他行医50余年，理论和临证经验俱丰，擅长治疗各种常见病和疑难病。笔者有幸跟师侍诊学习。现将高师运用白芍木瓜汤的临床经验总结如下。

1 白芍木瓜汤的出处及功效

白芍木瓜汤首见于王之术发表在《新中医》上的《白芍木瓜汤治疗骨质增生症的体会》[1] 一文。白芍木瓜汤组成为：白芍30 g，木瓜12 g，鸡血藤15 g，威灵仙15 g，炙甘草12 g，方中重用白芍为主药。白芍苦、酸，微寒，归肝、脾经，有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳的功效。白芍和赤芍在《神农本草经》中不分，通称芍药，自唐末宋初始将二者区分。《神农本草经》[2]记载认为芍药“主邪气腹痛，除血痺，破坚积……止痛，利小便，益气”，《名医别录》[3]载芍药“味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱…腹痛，腰痛”，可见芍药具有活血止痛、缓中利水的作用。现代药理学研究[4]白芍具有镇痛、镇静和抗惊厥作用，能对抗平滑肌和骨骼肌的收缩、痉挛。白芍由于其镇痛作用而广泛运用于治疗各种疼痛性疾病。芍药和甘草相配，即为《伤寒论》的芍药甘草汤，有缓急止痛的作用。

木瓜味酸性温，归肝脾经，有舒筋活络，和胃化湿的功效。因味酸入肝，能益筋和血，善舒筋活络，且能祛湿除痹，故常用于腰膝关节酸重疼痛的治疗。《名医别录》[4]载木瓜“主治湿痹邪气……转筋不止”，《黄元御药解》[5] 载认为木瓜能“治中风筋挛骨痛”。威灵仙味辛咸性温，归膀胱经，有祛风湿、通络止痛、消骨鲠的功效。现代药理研究威灵仙[6]具有镇痛、抗利尿、抗疟、利胆等作用。鸡血藤味苦，微甘，性温，归肝、肾经。有行血补血，调经，舒筋活络的功效，能治疗经脉不畅，络脉不和的病证。全方具有培补肝肾、 舒筋通络止痛的功效。

2 白芍木瓜汤加减治疗腰痛

腰痛是指因外感、内伤或挫闪跌仆导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病证。根据腰痛的临床表现，当属于祖国医学的“腰痛”和“痹症”范畴。中医治疗腰痛常以补肾为主。腰为肾之府，腰痛亦于筋肉有关。故腰痛与肝肾不足，肝肾亏虚有关。高老选用白芍木瓜汤加味不但有培补肝肾之效，用意还在于养血舒筋通络之法治疗腰痛诸症。

验案1: 患者甲，男，48岁，2013年3月26日初诊。以“腰酸痛一周”为主诉就诊。现病史：患者无明显诱因出现腰酸痛，伴有腰胁胀，纳眠可，二便常，舌质淡红少苔，脉细滑。中医诊断：腰痛，证型：肝肾亏虚，筋脉瘀滞。以培补肝肾，舒筋通络止痛为治法。处方：杭白芍30 g，宣木瓜12 g，威灵仙15 g，鸡血藤15 g，炙甘草12 g，菟丝子12 g，枸杞子12 g，炒杜仲12 g，怀牛膝10 g，桑寄生10 g，枳壳10 g。7付自煎，2次/d。2013年4月2日二诊。诉服前方腰酸胁胀均效，舌质红少苔，脉细滑。处置：前方加熟地24 g，山萸肉12 g，山药12 g，川续断10 g。7付自煎，2次/d。2013年4月9日三诊。诉服前方腰酸痛又效，但腹胀，舌质红少苔，脉细滑。处置：前方加砂仁（后下）5 g，莱菔子10 g。7付自煎，2次/d。2013年4月16日四诊。诉服前方腰酸痛又效，腹胀减，但汗多，舌质红少苔，脉细滑。处置：前方去砂仁、莱菔子，加浮小麦30 g，7付自煎，2次/d。

按：腰痛为临床多发病、常见病之一。高师认为，腰痛的病机属本虚标实。肝肾虚为本，风寒湿等外邪侵袭为标。腰痛的病因主要有三。其一，年老肾虚，精亏不濡致痛。其二，外

中医临床研究2015年第7卷第12期-11-

邪侵袭，经脉痹阻致痛；其三，闪挫跌扑，经脉瘀阻致痛。肝肾亏虚则易致肾髓不足、筋骨懈憜而出现腰痛。《素问•上古天真论篇》[7]提出：“七八，肝气衰，筋不能动；八八，天葵竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”《素问•脉要精微论篇》[7]46更直接指出“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。

风寒湿等外邪侵袭易致经脉痹阻引起腰痛。《素问》提出了风寒湿三种邪气相合而侵袭人体能导致痹证。《素问•痹论篇》[7]122曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。隋•巢元方在《诸病源候论》[8]141 提出了气滞血瘀是腰痛的病机之一：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”

高师认为，筋脉瘀滞是引起腰痛的直接原因。巢元方[8]143指出：“三阴三阳十二经八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”清代叶天士[9]的《临证指南医案》提出了久痛入络的理论，并在《诸痛》一节中强调了“血络瘀痹”和“肝肾奇经脉络不和”而致痛。

由上可知，肝肾不足，风寒湿外邪侵袭而引起的筋脉瘀滞是腰痛的主要原因。而白芍木瓜汤具有培补肝肾、 舒筋通络止痛的功效。针对以上腰痛产生的病机和白芍木瓜汤的功效，高师在临床中常用之加减治疗各种腰痛，临床疗效颇佳。

该例医案，患者因“腰酸痛一周”为主诉就诊。高师运用白芍木瓜汤加减治疗。该方含有芍药甘草汤具有良好的养血缓急止痛作用。重用白芍止痛散瘀，滋补肝肾，软化骨刺为主药；木瓜酸温，有舒筋活络，和胃化湿的功效，与芍药合用能增强补益肝肾作用；鸡血藤性味苦甘温，行血补血，舒筋活络；威灵仙祛风湿、通络止痛而有软化骨刺功效；菟丝子、枸杞子滋补肝肾，因肾主骨生髓，肝主筋，肝肾精血充足则骨壮筋柔；牛膝具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行的功效，配合炒杜仲、桑寄生能加强祛风湿、补肝肾、强筋骨的作用；枳壳行气开胸，宽中除胀；甘草调和诸药。二诊时患者腰酸胁胀均效，可见因药证相符而临床见效甚佳。观患者色脉而加熟地、山萸肉、山药、川续断，取用六味地黄丸中“三补”的药物，来增强补益肝肾强壮腰膝的力量。服用白芍木瓜汤至三诊、四诊时，患者腰痛继续减轻。半年后经过随访，患者腰痛已消失未作。

3 白芍木瓜汤加减治疗眩晕

眩晕是内科常见病，也是中老年患者的多发病之一。眩是指眼花或眼前发黑；晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为“眩晕”。高师常用白芍木瓜汤加减治疗眩晕。

验案2：患者乙，女，64岁，2013年2月19日初诊。以“头晕2天”为主诉就诊。现病史：患者无明显诱因出现头晕，伴有项紧肩酸，纳可眠佳，二便如常，舌质淡红苔白，脉细滑。中医诊断：眩晕，证型：肝肾亏虚，湿痰上扰。以培补肝肾，化痰清眩为治法。处方：杭白芍30 g，宣木瓜12 g ，威灵仙15 g，鸡血藤15 g，葛根15 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，天麻10 g，炒白术10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，生姜6 g。7付自煎，2次/d。2013年5月22日来诊诉服前方7剂头晕便消失，之后一直未见发作。

按：本例医案中，患者头晕，伴有项紧肩酸。高师运用白芍木瓜汤与半夏白术天麻汤合方治疗。半夏白术天麻汤具有燥湿化痰、平肝熄风的功效；白芍木瓜汤具有培补肝肾、舒筋通络的功效，尤其是加了葛根15 g，使药物作用能上达颈项，缓解颈项部的拘紧不舒。两方合用能培补肝肾，化痰熄风，舒筋通络。针对患者本虚标实的病机而标本同治，可缓解颈椎因骨质增生或椎间孔狭窄引起的脑供血不足而致的眩晕（也称颈性眩晕），起到了很好的效果。若患者头晕伴双手麻木，高师常加蜈蚣1～3条以熄风通络，加钩藤10 g平肝清热；若患者头晕证属肝肾不足、肝阳上亢者则以白芍木瓜汤合天麻钩藤饮加减治疗；若患者头晕伴胸闷心悸则以白芍木瓜汤合丹参生脉饮加减治疗；若患者头晕伴头沉、呕噁，用白芍木瓜汤合温胆汤加减治疗。

4 白芍木瓜汤加减治疗膝痛

膝骨性关节炎中医称为膝痛，是中老年患者的常见病。该病具有病程较长，缠绵难愈的特点。高师常用白芍木瓜汤加减治疗膝痛[7]。

验案3：患者丙，女，40岁，2014年3月18日初诊。以“左膝关节痛一周”为主诉就诊。现病史：患者无明显诱因出现左膝关节痛，关节活动伴弹响声，纳眠可，二便常，舌质红少苔，脉细滑。中医诊断：膝痹，证型：肝肾亏虚。以培补肝肾，活血除湿为治法。处方：杭白芍30 g，宣木瓜12 g ，威灵仙15 g，鸡血藤15 g，补骨脂15 g，五灵脂10 g，川断10 g，炒杜仲10 g，寄生10 g，炙甘草12 g，怀牛膝12 g。7付自煎，2次/d。二诊日期：2014年3月25日。述服前方关节痛减轻，时有转筋。舌质红少苔，脉细滑。处置：前方加蚕砂10 g。三诊日期：2014年4月1日。述服前方膝痛轻，转筋止，目微肿。舌质红少苔，脉细滑。处置：前方去蚕砂，加桂枝10 g。2014年4月22日来诊诉左膝关节痛已消失。

按：本例患者女性，40岁，已接近女子六七年龄，《素问•阴阳应象大论》[8]说：“年四十而阴气自半也”，这说明人到四十岁，肝肾开始亏虚了。隋•巢元方提出的“肾主腰脚”一说，是腰痛理论上的一个重大突破，也为腿膝疼痛从肾辩证论治，提供了依据。《诸病源候论•腰背病诸候下》[9]146说：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚疼痛。”现代医学的脊髓节段理论也证明腰部脊髓神经主管着下肢腿、膝、足的运动神经和感觉神经。故此，高师用白芍木瓜汤加减，加用了补骨脂、五灵脂、川断、炒杜仲、寄生、怀牛膝，具有较强的培补肝肾、舒筋通络止痛功效，契合本例患者膝痛病机，因此收到良好的临床效果。

5 白芍木瓜汤运用小结

根据患者病情和白芍木瓜汤的功效，高师对该方灵活运用而有证有据，可谓胸有成竹、手到病除：腰膝酸痛明显者加菟