(儿科学课件)肺炎
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2020/7/21
分类 （五）按临床表现典型与否分
类
• 典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌等引起的肺炎
• 非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团 菌、病毒性肺炎等。严重急性呼吸综合征 （SARS）、H1N1、H7N9、中东呼吸综 合征。
2020/7/21
➢肺组织发育不全 ➢免疫功能低下
2020/7/21
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素 先天性心脏病，佝偻 病，营养不良，免疫缺陷，低出生体重
儿等
2020/7/21
病 因 ㈣途径
• 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入 肺
2020/7/21
病理 (Pathology)
(Pathophysiology)
2020/7/21
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成 一系列病理生理改变
2020/7/21
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
2020/7/21
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见，肺炎克雷 伯杆菌、流感嗜血杆菌 、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等增多 ➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、
腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 ➢肺炎支原体 近年来流行 ➢其他 衣原体 真菌
2020/7/21
病因（二）易感因素
2020/7/21
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，为点片状炎症病灶，若病变 融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
2020/7/21
*病理生理
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
2020/7/病21 原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
重症肺炎的病理生理
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统
呼吸衰竭
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
➢ 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
2020/7/21
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本的改变）
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比
值<0.8 3. 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
(儿科学课件）肺炎
教学基本要求
掌握小儿肺炎的临床表现、诊断与治疗 掌握重症肺炎的临床表现 熟悉小儿肺炎的病因和病理生理、并发症 了解小儿肺炎的分类
2020/7/21
概述
➢小儿常见病 ，多发病 ，住院第一位 ，被 卫生部列为四病防治之一。每年的11月12日 是“世界肺炎日”
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
2020/7/21
概述
定义： 由不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油
类或过敏反应) 所致肺部炎症。
共同临床表现： 发热，咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定
的中细湿罗音 ，重症患者可累及其他系统。
2020/7/21
分类（一）根据病理及X线
➢支气管肺炎(最多见 )(Bronchopneumonia)
➢大叶性肺炎（包括节 段性肺炎）
(Lobar Pneumonia)
➢间质性肺炎
202(0I/7n/2t1erstitial Pneumonia)
分类（二）按病因分类
➢细菌性肺炎 ➢病毒性肺炎 ➢支原体肺炎 ➢衣原体肺炎 ➢真菌性肺炎 ➢原虫性肺炎 ➢非感染性肺炎
2020/7/21
2.循环系统
• 心肌炎 • 右心负荷增加 • 心力衰竭（肺动脉高压和中毒性心肌
炎是诱发心衰的主要原因） • 弥散性血管内凝血（DIC）
2020/7/21
3.神经系统
• 颅内压增加 • 脑水肿 • 中毒性脑病
2020/7/21
2020/7/21
分类（三）按病程分类
➢急性肺炎： 病程 < 1个月 ➢迁延性肺炎 ：病程 1－3个月 ➢慢性肺炎：病程> 3个月
2020/7/21
分类 （四）按病情分类
➢轻症肺炎：(Mild Pneumonia) （除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累， 无全身中毒症状。） ➢重症肺炎：(Severe Pneumonia) （出现其他系统的表现，全身中毒症状明 显，甚至危及生命。）
➢ 酸、碱、电解质失衡
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）
2020/7/21
稀释性低钠血症
1.呼吸功能不全
由于通气和换气障碍 • 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 • 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ • SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发
绀(发绀的出现与血中还原血红蛋白的百分比有关 ，因此休克及Hb<50g/L时例外)。 • PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
分类 ㈥按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
另202外0/7，/21新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎，如病原体明确，则按病因分类。
不同年龄组CAP病原情况
• 3周至3月龄 沙眼衣原体，RSV，副流感病毒3 型，肺炎链球菌，百日咳杆菌，金黄色葡萄球 菌
• 4月龄至5周岁 RSV，流感病毒，副流感病毒 ，ADV，鼻病毒，肺炎链球菌，B型流感嗜血 杆菌，肺炎支原体，结核分支杆菌
• 5岁至青少年 肺炎支原体，肺炎衣原体，肺炎 链球菌，结核分枝杆菌
2020/7/21
Байду номын сангаас气管肺炎 (Bronchopneumonia)
2020/7/21
概述
为累及支气管壁和肺泡的炎症 为小儿最常见的肺炎，婴幼儿多发 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
分类 （五）按临床表现典型与否分
类
• 典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌等引起的肺炎
• 非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团 菌、病毒性肺炎等。严重急性呼吸综合征 （SARS）、H1N1、H7N9、中东呼吸综 合征。
2020/7/21
➢肺组织发育不全 ➢免疫功能低下
2020/7/21
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素 先天性心脏病，佝偻 病，营养不良，免疫缺陷，低出生体重
儿等
2020/7/21
病 因 ㈣途径
• 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入 肺
2020/7/21
病理 (Pathology)
(Pathophysiology)
2020/7/21
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成 一系列病理生理改变
2020/7/21
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
2020/7/21
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见，肺炎克雷 伯杆菌、流感嗜血杆菌 、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等增多 ➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、
腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 ➢肺炎支原体 近年来流行 ➢其他 衣原体 真菌
2020/7/21
病因（二）易感因素
2020/7/21
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，为点片状炎症病灶，若病变 融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
2020/7/21
*病理生理
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
2020/7/病21 原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
重症肺炎的病理生理
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统
呼吸衰竭
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
➢ 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
2020/7/21
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本的改变）
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比
值<0.8 3. 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
(儿科学课件）肺炎
教学基本要求
掌握小儿肺炎的临床表现、诊断与治疗 掌握重症肺炎的临床表现 熟悉小儿肺炎的病因和病理生理、并发症 了解小儿肺炎的分类
2020/7/21
概述
➢小儿常见病 ，多发病 ，住院第一位 ，被 卫生部列为四病防治之一。每年的11月12日 是“世界肺炎日”
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
2020/7/21
概述
定义： 由不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油
类或过敏反应) 所致肺部炎症。
共同临床表现： 发热，咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定
的中细湿罗音 ，重症患者可累及其他系统。
2020/7/21
分类（一）根据病理及X线
➢支气管肺炎(最多见 )(Bronchopneumonia)
➢大叶性肺炎（包括节 段性肺炎）
(Lobar Pneumonia)
➢间质性肺炎
202(0I/7n/2t1erstitial Pneumonia)
分类（二）按病因分类
➢细菌性肺炎 ➢病毒性肺炎 ➢支原体肺炎 ➢衣原体肺炎 ➢真菌性肺炎 ➢原虫性肺炎 ➢非感染性肺炎
2020/7/21
2.循环系统
• 心肌炎 • 右心负荷增加 • 心力衰竭（肺动脉高压和中毒性心肌
炎是诱发心衰的主要原因） • 弥散性血管内凝血（DIC）
2020/7/21
3.神经系统
• 颅内压增加 • 脑水肿 • 中毒性脑病
2020/7/21
2020/7/21
分类（三）按病程分类
➢急性肺炎： 病程 < 1个月 ➢迁延性肺炎 ：病程 1－3个月 ➢慢性肺炎：病程> 3个月
2020/7/21
分类 （四）按病情分类
➢轻症肺炎：(Mild Pneumonia) （除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累， 无全身中毒症状。） ➢重症肺炎：(Severe Pneumonia) （出现其他系统的表现，全身中毒症状明 显，甚至危及生命。）
➢ 酸、碱、电解质失衡
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）
2020/7/21
稀释性低钠血症
1.呼吸功能不全
由于通气和换气障碍 • 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 • 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ • SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发
绀(发绀的出现与血中还原血红蛋白的百分比有关 ，因此休克及Hb<50g/L时例外)。 • PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
分类 ㈥按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
另202外0/7，/21新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎，如病原体明确，则按病因分类。
不同年龄组CAP病原情况
• 3周至3月龄 沙眼衣原体，RSV，副流感病毒3 型，肺炎链球菌，百日咳杆菌，金黄色葡萄球 菌
• 4月龄至5周岁 RSV，流感病毒，副流感病毒 ，ADV，鼻病毒，肺炎链球菌，B型流感嗜血 杆菌，肺炎支原体，结核分支杆菌
• 5岁至青少年 肺炎支原体，肺炎衣原体，肺炎 链球菌，结核分枝杆菌
2020/7/21
Байду номын сангаас气管肺炎 (Bronchopneumonia)
2020/7/21
概述
为累及支气管壁和肺泡的炎症 为小儿最常见的肺炎，婴幼儿多发 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症