儿科学肺炎ppt课件
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儿科 肺炎ppt课件
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肺炎的治疗
对症治疗:缺氧者给予吸氧；止咳平喘保持呼吸
道通畅；高热者物理降温或口服对乙酰氨基酚等；烦躁不安者使用 镇静剂；腹胀的治疗：伴有低钾血症者应及时补钾，肛管排气。
重症肺炎治疗：肺炎合并心衰，吸氧、镇静、强心、利尿
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临床表现
②神经系统：轻者烦躁不安、精神萎靡，重者意 识障碍、反复惊厥、前囟彭隆、可有脑膜刺激征 、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
③消化系统：轻者食欲减退、呕吐和腹泻；重症 患儿可出现中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈 肌升高，呼吸困难加重，肠鸣音消失；有消化道 出血时，可呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性 或柏油样便。
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不同病原体所致肺炎
最突出表现
✓ 呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋 ✓ 腺病毒肺炎：高热 ✓ 金黄色葡萄球菌肺炎：小脓肿、肺大泡 ✓ 肺炎支原体肺炎：干咳→顽固性剧咳
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肺炎的治疗
抗 生 素
抗感 染治疗
① 原则：敏感、组织浓度高、早期、足量、足疗程
② 根据不同病原体选择抗生素：肺炎链球菌首选青霉素 或阿莫西林；支原体或衣原体感染选用大环内酯类， 如红霉素、阿奇霉素等；金黄色葡萄球菌感染首选苯 唑西林钠，耐药者选用万古霉素
严重，往往迁延不愈。
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支气管肺炎
病理生理:
• 肺组织充血、水肿、炎性浸润
• 细菌性肺炎：以肺泡炎症为主、间质病变较少
• 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡
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7
病原体
支气管肺炎的病理生理
支气管粘膜充血、 水肿、炎性细胞
浸润
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诊断方法
胸部X线
胸部X线是诊断肺炎的常用方法， 可以显示肺部炎症和积液。
血液检查
痰液培养
通过血液检查，可以检测白细胞 计数、炎症指标和病原体抗体等。
痰液培养有助于确定肺炎的病原 体，指导抗生素的选择。
治疗和管理
1
抗生素治疗
对于细菌性肺炎，抗生素是主要的治疗方法。选择合适的抗生素应根据致病菌的 敏感性。
缺陷的个体。真菌感染通常通过吸入孢
子或接触受感染的土壤或动物等传播。
临床表现和特点
呼吸道症状
肺炎的典型症状包括咳嗽、气促、呼吸急促和胸 痛。
体征检查
体检常见体征包括呼吸音减弱、湿性啰音以及氧 饱和度下降。
全身症状
其他常见症状包括发热、乏力、食欲不振和体重 减轻。
年龄特点
小儿肺炎通常表现为呼吸困难、烦躁不安、食欲 不振等。
预防和控制措施
疫苗接种
• 接种肺炎球菌疫苗 • 接种流感疫苗
个人卫生
• 勤洗手 • 避免接触有病毒患者
健康饮食
• 多摄入富含维生素的食物 • 避免生冷食物
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欢迎来到小儿肺炎的世界！在这个课件中，我们将探索肺炎的基本知识，包 括病因、临床表现、诊断和治疗方法，同时还会讨论并发症以及预防控制措 施。
肺炎概述
肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，主要发生在儿童和老年人中。它通常由病原体感染引起，如细菌、病毒 或真菌。肺炎的症状包括咳嗽、发热、胸痛和呼吸困难。
2
对症处理
对于肺炎的症状，如咳嗽、发热和呼吸困难，可以采取对症治疗，如退热药和镇 咳药。
3
休息和营养
患者需要充足的休息和良好的营养，以帮助身体恢复和抵抗感染。
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脓气胸
பைடு நூலகம்
正常胸片
肺脓肿
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准
• 心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热 和呼吸困难来解释,
• 呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发 症作解释者,
• 突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用 肺炎来解释;
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准
• 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张, • 肝进行性增大超过2cm以上, • 少尿或无尿,颜面或下肢浮肿;
病理生理
体液紊乱 呼吸性、代谢性或
混合性酸中毒;低Na、高K等;
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿 啰音
咳嗽
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
低氧血症
通气障碍 发热
高碳酸血症
毒血症
病原体
上呼吸道炎 支气管炎
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症
毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
临床表现
轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型
不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频 率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等), 肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固 定的中、细湿罗音等;
小儿肺炎
概论
肺炎是由不同病原体或其它因素所致的 肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见 疾病,是儿童死亡的第一位原因。
发病率
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病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿 啰音
咳嗽
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
通气障碍
低氧血症
高碳酸血症
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发热
毒血症
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病原体
上呼吸道炎 支气管炎
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症
高碳酸血症
毒血症
肺动脉高压
肺动脉
反射性收缩
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病理生理
神经系统 缺氧和CO2潴留→脑血管舒
缩功能失调、脑血管扩张、血管通透 性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢, 脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶 活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起弥 漫性脑水肿;
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病理生理
体液紊乱 呼吸性、代谢性或
混合性酸中毒;低Na、高K等;
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC
心力衰竭
脑水肿,脑病
消化道出血,肠麻痹
酸碱失衡
中毒性心肌炎
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临床表现
轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型
不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频 率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等), 肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固 定的中、细湿罗音等;
血象
• 细菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒颗粒。 • 病毒感染:WBC正常或偏低。 病原学检查:多次的痰培养有助明确。
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辅助检查
X线征象 早期可见肺纹理增粗,以后可
见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可 融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、 心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓 肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。
儿科学 小儿肺炎PPT精品课件
临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则按病理或其他方法分类；必要时隔离
肺炎的分类
支气管肺炎
病因
➢ 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” ➢ 发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV 、ADV（腺病毒） 、流感病毒、副流感病毒及鼻病
毒等 ➢ 发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染
综上，重症肺炎可出现呼吸衰竭及ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒症、心肌炎、休克、中毒性脑病、肝 肾衰竭、中毒性肠麻痹、DIC（弥散性血管内凝血）及水、电解质、酸碱平衡紊乱等多系统受累或多脏器功能障碍 。
病理生理
呼吸功能不全 通气和换气障碍致低氧血症；血CO2浓度升高。随着病情的进展，可出现呼吸衰竭
容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升高
弥散性血管内凝血(DIC ) • 血压下降、出血、休克
全身中毒症状明显
WHO推荐2月龄-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性发绀、严 重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简易判断标准，适用于发展中 国家及基层地区。对于住院患儿或条件较好的地区， CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表 现等判断（表10-8) 。
诊断
➢ 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音 和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎
➢ 若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷 病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等
《小儿肺炎》PPT课件
干酪性肺炎
病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生， X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密 的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液 化区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素 试验等，易与支气管肺炎鉴别。
支气管异物
有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻、重不 一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可 反复发烧、咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相 似，有时听诊闻及气管拍击音有助于诊断，但 确诊靠纤维支气管镜检。
中毒性休克
体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色 灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样 改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功 能改变，症状凶险。
中毒性肠麻痹
表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排 气。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。 此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣 音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线 检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内 出现气液平面。此外，小儿肺炎还可以并发肺 不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所 以小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家 长不可不注意预防和护理。
小儿肺炎
概述
肺炎系由不同病原体或其他因素所致之肺部炎 症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固 定的湿罗音为共同临床表现。
最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生 3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多 由细菌和病毒引起的肺炎最为多见 目前可通过疫苗预防小儿肺炎
病程
小于1月者为急性 1—3月为迁延性 大于3月为慢性
5.可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可 出现混合性酸中毒
并发症
小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病 儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如 不及时治疗，预后不良 。
儿科学 肺炎ppt课件
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
提纲
概述
定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
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儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
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病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
治疗
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部
炎症
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发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小
诊断与鉴别诊断治疗源自提纲概述定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
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（Hospital Acquired Pneumonia)
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概述
定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
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儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
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病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
治疗
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部
炎症
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发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小
诊断与鉴别诊断治疗源自提纲概述定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
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儿科护理学肺炎 ppt课件
肺炎
.
1
小儿呼吸系统解剖生理特点
1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。
2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳 炎。
3、腭扁桃体4—10岁发育达高峰，故扁桃体 炎年长儿常见，1岁内少见。
4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动 功能差，咳嗽反射差，清除能力差。
2
小儿呼吸系统解剖生理特点
脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现 异常，及时通知医生处理。
58
护理措施
七、健康教育 1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知识
和护理要点 如： 治疗和休息的重要性；哪些是呼吸
困难的症状 2、指导喂养方法 3、教会家属体位引流和拍背的方法 4、日常护理指导
59
思考题
1、小儿呼吸系统解剖生理特点 2、肺炎病理生理改变最主要的是什么？ 3、肺炎的五大临床表现 4、新生儿感染性肺炎的临床表现 5、哪些情况提示肺炎发生了并发症？ 6、毛细支气管炎和支原性肺炎的特殊临床表
食 2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。 3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误
吸。
56
护理措施
4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或 给予静脉营养。保证营养和液体的供 给。以湿润气道，防止分泌物干结。
5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记 录24小时出入量
57
护理措施
六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒性
不足、消耗增加有关
知识缺乏：疾病过程和家庭护理
43
护理措施
一、环境调整与休息 二、氧疗 三、保持呼吸道通畅 四、发热的护理 五、营养及水分的补充 六、密切观察病情 七、健康教育
44
护理措施
一、环境调整与休息 1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，
.
1
小儿呼吸系统解剖生理特点
1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。
2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳 炎。
3、腭扁桃体4—10岁发育达高峰，故扁桃体 炎年长儿常见，1岁内少见。
4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动 功能差，咳嗽反射差，清除能力差。
2
小儿呼吸系统解剖生理特点
脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现 异常，及时通知医生处理。
58
护理措施
七、健康教育 1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知识
和护理要点 如： 治疗和休息的重要性；哪些是呼吸
困难的症状 2、指导喂养方法 3、教会家属体位引流和拍背的方法 4、日常护理指导
59
思考题
1、小儿呼吸系统解剖生理特点 2、肺炎病理生理改变最主要的是什么？ 3、肺炎的五大临床表现 4、新生儿感染性肺炎的临床表现 5、哪些情况提示肺炎发生了并发症？ 6、毛细支气管炎和支原性肺炎的特殊临床表
食 2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。 3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误
吸。
56
护理措施
4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或 给予静脉营养。保证营养和液体的供 给。以湿润气道，防止分泌物干结。
5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记 录24小时出入量
57
护理措施
六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒性
不足、消耗增加有关
知识缺乏：疾病过程和家庭护理
43
护理措施
一、环境调整与休息 二、氧疗 三、保持呼吸道通畅 四、发热的护理 五、营养及水分的补充 六、密切观察病情 七、健康教育
44
护理措施
一、环境调整与休息 1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，
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肺炎的基本病理生理 第6版
低氧血症（最最基本的改变）
1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流
比值<0.8
高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
第6版
肺炎
第6版
(Pneumonia)
提纲
概述
定义 发病率 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
特殊类型的肺炎
第6版
提纲
概述
定义 发病率 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
特殊类型的肺炎
第6版
肺炎的定义
呼吸系统--呼吸衰竭
第6版
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
第6版
中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平, 倒置)
心力衰竭：
1. 呼吸加快 >60次/分 2. 心率增快 >180次/分 3. 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4. 心音低钝，奔马律 5. 肝脏进行性肿大
C反应蛋白（CRP）
病原学检查
第6版
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、
血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、
血清IgM
X线检查(Chest Roentgenogram第6)版
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成 活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
第6版
实验室检查 (Laboratory Findings)
外周血检查
第6版
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10% 病毒感染<10%
气促 紫绀
换气障碍
低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍 发热 高碳酸血症 毒血症 (hypercapnia)
病原体
上呼吸道炎 支气管炎
肺炎
第6版
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
按病程分类 第6版
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
按病情分类
第6版
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
*临床表现
(Clinical Manifestation )
重症肺炎的病理生理 第6版
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
酸、碱、电解质失衡
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
一般肺炎临床表现
第6版
微循环衰竭或DIC
神经系统
第6版
脑水肿 中毒性脑病
消化系统
第6版
中毒性肠麻痹 消化道出血
பைடு நூலகம்6版
并发症
(Complications )
第6版
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现 为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤 减弱,叩浊,呼吸音减弱；
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓 肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸；
第6版
不同病原体或其他因素所致肺部 炎症
发病率 (Incidence) 第6版
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
分类 (Classification) 第6版
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
*不典型表现
重症肺炎临床表现
第6版
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
按病理及X线分
支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
第6版
按病因分类
第6版
按住院48小时前、后发生的肺炎 第 6 版
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
提纲
概述
定义 发病率 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
特殊类型的肺炎
第6版
第6版
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
病因
第6版
易感因素 病原体 诱因
易感因素
第6版
解剖生理特点
免疫功能特点
病原体 第6版
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
支原体:
诱因 第6版
气候突变、护理不当、通风不良
某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良)
第6版
病理
(Pathology)
第6版
第6版
病理
第6版
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
第6版
*病理生理
(Pathophysiology)
病原体
第6版
上呼吸道炎
支气管炎
咳嗽
中细湿 啰音
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
正常胸片
第6版
支气管肺炎
正常胸片
第6版
大叶性肺炎