儿科学肺炎

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2022年版小儿肺炎中医临床路径

肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)（二）诊断依据根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。

1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。

发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。

附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。

b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。

c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。

d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。

e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。

f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。

具备前5项者即可诊断心衰。

2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件

四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类
1、病理分类：小叶性肺炎（支气管肺炎）大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎
2、病因分类：感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎
6.喜炎平注射液用于风热闭肺证、痰热闭
肺证
针灸疗法
主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺
证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。
拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1 日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。
药物外治
感受外邪
口鼻肺肺气闭阻
外邪闭肺风寒闭肺肺气失宣风热闭肺肺炎邪郁化火热邪闭肺喘煎津成痰热痰闭肺嗽
余邪未尽肺胃阴虚正虚邪恋肺脾气虚
病因病机
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺，常累及心、肝、脾。
（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
（3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失，腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加重。
鉴别诊断
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。（2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。（3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及 X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、 X线胸片随访观察加以鉴别。

儿科学精讲肺炎考点考题

《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。

本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。

据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。

一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。

目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。

(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。

3.支原体肺炎肺炎支原体为主。

4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。

6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。

(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。

本节着重讨论支气管肺炎。

二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。

婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。

可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。

营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。

(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。

支气管肺炎(儿科)基本诊疗路径

江西省儿童医院陈强1概述和发病机制2治疗进展及循证依据3诊断要点4主要诊疗项目5合理用药临床路径6一概述和发病机制肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现肺炎是全球严重的公共卫生问题先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%早产, 10%出生窒息, 8%疟疾, 8%新生儿严重感染（主要是肺炎/脓毒症）10%麻疹, 4%外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重肺炎193.4630.7先天性心脏病出生窒息148.7192.8意外窒息腹泻64373.0134.8神经管畸形溺水32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血（1/10万）（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；时气管多临床上，在没有明确病原体的情况下，临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。

（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。

1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等(II)。

2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻疹病毒和肠道病毒等。

儿科学肺炎ppt课件

迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) （病程1～3个月）
慢性肺炎(Chronic Pneumonia) （病程〉3月）
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9
儿科教研室
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia)呼吸系统症状为主，无全身中毒症状
重症肺炎(Severe Pneumonia)呼吸系统受累外，尚有其他系统受累，且全身中毒症状明显
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儿科教研室
支气管肺炎病理生理 (3）循环系统
心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力
增高，肺动脉高压，使右心负担加重）心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）弥散性血管内凝血（DIC）
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儿科教研室
支气管肺炎病理生理
（4）神经系统颅内压增加（缺氧和co2潴留致血及脑脊液的PH 值下降，co2向细胞内及中枢神经系统弥散；高碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增加，导致颅内压增高）
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儿科教研室
按临床表现分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎
非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)：肺炎支原体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起的肺炎
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儿科教研室
按住院48小时前、后发生的肺炎分类
社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)
院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎
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第四节_肺炎喘嗽

④气胸
突然呼吸困难
胸片：气胸征象
⑤ARDS----临床表现
ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺
新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征
①体温--可正常、不升或低于正常。 ②咳嗽—可无。 ③气促—主要表现。 ④痰壅---可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 ⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。 ⑦发绀—有或无。 ⑧肺部啰音—可无啰音。
支气管肺炎
大叶肺炎
间质性肺炎
②病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎原虫性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎嗜酸细胞性肺炎放射性肺炎
非感染性肺炎
„„
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。小婴
儿、新生儿以G-杆菌为主。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为主。
2 体征
①呼吸增快+呼吸困难—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、
点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。 ②发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。 ③肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，如新生儿、早产儿、小婴儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
4.并发症

儿科学肺炎PPT课件2020

肺大疱
可见薄壁空洞
四、肺脓肿、支气管扩张等。
正常胸片
肺脓肿
【辅助检查】
（一）外周血检查：血常规，CRP，PCT (二）病原学检查：细菌学检查、病毒学检查，抗原抗
体检测 (三）影像学检查：早期X线见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。
3、用药时间：
抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天。临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周，
葡萄球菌肺炎在体温正常后2—3周后停药，总疗程≥6周。
抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素等。
（三）对症治疗
1.氧疗 2.保持呼吸道通畅 3.腹胀的治疗 4.其他：退热镇静
（四）肾上腺皮质激素的应用
临床表现
常发生于2岁以内小儿，多数6个月以内，常为首次发作
突出表现：喘息、肺部哮鸣音。★考点
常出现持续性干咳和发作性喘憋。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。严重者可见面色苍白、烦躁不安，口唇发绀。呼吸浅快60-80次/分，鼻扇、三凹征，心率150-200次/分。肺部可及呼气相哮鸣音、中细湿啰音。
1.病毒性肺炎：最常见的是呼吸道合胞病毒，其次腺病毒、流感及副流感病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌等。
3.支原体肺炎：由肺炎支原体所致。
4.衣原体肺炎 5.真菌性肺炎：白色念珠菌、肺孢子菌等 6.原虫性肺炎 7.非感染原因引起的肺炎
三、病程分类病程<1个月，称为急性肺炎；1-3个月为迁延性肺炎；>3个月称为慢性肺炎。
3)消化道：轻者胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等；重者中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀重者呼吸困难。消化道出血时呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或柏油样便。

第九版儿科学配套课件 10.8 支气管肺炎

<2 个月
>60次/分
2～12个月
>50次/分
1～5岁
>40次/分
重症肺炎临床表现
呼吸系统 • 周围型：呼吸困难明显；中央型：呼吸节律改变； • 血气示PO2＜50mmHg，和/或PCO2＞50mmHg时，即为呼吸衰竭
神经系统 • 烦躁和/或嗜睡，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，光反射
迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停，脑膜刺激征阳性，CSF压力增高
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
紫绀呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）
肺浸润范围胸腔积液
脉搏血氧饱和度肺外并发症判断标准
轻度CAP 好无无
正常或略增快无无
≤1/3的肺无
＞0.96 无
出现上述所有表现
重度CAP 差有有
明显增快a 有有
多肺叶受累或≥2/3的肺有
≤0.92 有
存在以上任何一项
注： a呼吸明显增快：婴儿RR>70次／分，年长儿RR>50次／分
--孙思邈
第8章支气管肺炎
授课人：XX XX
支气管肺炎
❖室检查 ❖ 影像学检查 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗原则
病因（etiology）
❖ 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 ❖ 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） ❖ 非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势 ❖ 混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高

儿科学：几种不同病原肺炎特点

发热、萎靡、呼困、发绀，甚至休克。病情重者，治疗困难，预后较差。肺部听诊可及湿罗音，病变融合有实变体征。病理改变：肺内浸润、实变、出血性坏死为主
肺部X线改变：多种多样
- 肺炎杆菌：肺段或大叶性实变阴影； - 绿脓杆菌：结节状浸润阴影和小脓肿，
或融合成大脓肿； - 流感嗜血杆菌：粟粒状阴影
四、辅助检查
WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降
CRP：明显升高病原：痰涂片、血、脓液培养阳性胸片：初支肺变→斑点，结节影→脓肿、大泡、
脓胸、纵隔气肿等特点：多变（快）、多形、多发、存在长
五、鉴别
肺炎链球菌肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎膈疝肺先天畸形伴感染肺结核（空洞、干酪）
降低，N比例仍高。CRP、PCT明显升高。气管咯出或吸出物及胸腔积液细菌培养有诊断意义。 MSSA首选苯唑青霉素；MRSA首选万古霉素。疗程4～6周。
革兰阴性杆菌肺炎
（Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）
病原：流感嗜血杆菌、肺炎杆菌多见；免疫抑制者易患铜绿假单胞菌；新生儿易患大肠杆菌大多先有上感，亚急性，全身中毒症状明显，
病原：肺炎链球菌
1881年，首次在大叶性肺炎患者唾液中发现曾被称为：肺炎微球菌、箭头状微球菌、肺炎
球菌、肺炎双球菌 1974年，发现菌体的链状结构，G+双球菌外表有多糖荚膜，因此不易被杀灭
危害
已成为全球重要的公共卫生问题。 WHO：全球每年有160万人死于肺炎球菌感
染，其中5岁以下儿童占100万人。 90％以上的死亡病例在发展中国家。是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。细菌性肺炎中最常见的病原
入院体检

儿科学名词解释

儿科学（pediatrics）是研究胎儿至青春期各年龄阶段的生长发育规律及其影响因素、疾病防治、身心健康的临床医学学科，是全面研究儿童的一门非常重要的专业课程，是临床医学生必修的一门课程。

胎儿期（fetal period）：从受精卵形成至小儿出生为止，共40周。

划分为3个阶段：妊娠早、中、晚期。

新生儿期（neonatal period）：胎儿娩出后脐带结扎开始到满28周。

围生期（perinatal period）：是指产前、产时和产后的一个特定时期。

指自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。

婴儿期（infant period）：胎儿脐带结扎到1周岁，包括新生儿期。

幼儿期（toddler’s age）：1岁到3岁。

学龄前期（preschool age）：3岁至6~7岁，幼儿教育时期。

学龄期（school age）：6~7岁到12~13岁，小学学龄时期。

青春期（adolescence）：女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁，上中学时期。

这一时期结束时体格逐渐停止生长，各器官功能发育成熟，从生物学角度来讲已完全发育成熟。

液体疗法：通过补充液体来纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。

计划免疫（planned immunization）：根据免疫学原理，儿童免疫特点及传染病发病情况按照规定的免疫程序有计划地利用生物制品给儿童进行预防接种，提高机体特异免疫力，达到控制以至消灭相应传染病的目的。

食物的特殊动力作用(SDA)=食物的热力作用(TEF)：食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的能量消耗，称为食物的热力作用。

营养素参考摄入量（DRIs）：是在RDA基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项营养水平指标：估计平均需要量（EARs）、推荐摄入量（RNIs）、适宜摄入量（AIs）、可耐受最高摄入量（ULs）。

儿科学几种不同病原肺炎特点

儿科学几种不同病原肺炎特点肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。

在儿科学中，不同病原体引起的肺炎表现出不同的特点。

本文将介绍几种常见的儿童肺炎及其不同的病原体特点。

1. 细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部疾病。

最常见的细菌病原体是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。

儿童患细菌性肺炎时，通常表现为急性起病，高热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，乏力等症状。

病程可持续1-2周。

在肺部影像学检查中，可见到肺实变影或浸润影。

敏感性细菌性肺炎一般可以通过抗生素治疗，预后良好。

2. 病毒性肺炎病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部疾病。

常见的病毒病原体包括呼吸道合胞病毒、流感病毒等。

儿童患病毒性肺炎时，通常表现为咳嗽，喘息，流涕，喉咙痛，发热，食欲不振等症状。

病程一般较短，一周左右即可痊愈。

在肺部影像学检查中，可以观察到病毒性感染引起的肺部浸润。

目前，治疗病毒性肺炎的方法主要是对症治疗和提供支持性护理。

3. 真菌性肺炎真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部疾病。

常见的真菌病原体包括念珠菌、曲霉菌等。

儿童患真菌性肺炎时，常表现为发热，咳嗽，胸痛，呼吸急促等症状。

病程较长，治疗也相对较为复杂。

在肺部影像学检查中，可见肺部感染病灶和腔隙。

治疗真菌性肺炎通常需采用抗真菌药物治疗，例如伊曲康唑。

4. 寄生虫性肺炎寄生虫性肺炎是由寄生虫感染引起的肺部疾病。

常见的寄生虫病原体包括弓形虫、阿米巴原虫等。

儿童患寄生虫性肺炎时，常表现为发热，干咳，呼吸急促等症状。

在肺部影像学检查中，可见肺部病变和纤维化。

治疗寄生虫性肺炎通常需根据具体寄生虫采用相应的抗寄生虫药物治疗。

综上所述，儿童肺炎可由不同的病原体引起，症状和治疗也有所差异。

了解不同病原肺炎的特点，有助于临床医生更好地进行诊断和治疗。

对于一些疑难病例，可能需要进一步的实验室检查和病原学检测来明确病原体的类型，以制定更加精确的治疗方案。

同时，通过提高儿童的免疫力和卫生习惯，可以减少病原肺炎的发生。

儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽

儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽儿科学文献知识:肺系疾病：肺炎、喘嗽肺炎和喘嗽是常见的肺系疾病，特别在儿童中更为普遍。

了解这些疾病的相关知识，可以帮助家长更好地应对儿童生病时所面临的挑战。

本文将介绍肺炎和喘嗽的相关信息，包括疾病的定义、症状、治疗方法和预防措施。

肺炎是指肺部组织的感染。

细菌，病毒或真菌可以引发肺炎。

在儿科中，病毒性肺炎更为常见。

肺炎症状包括高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛以及体力衰弱等。

对于特别弱小或有免疫缺陷的儿童，肺炎可能会导致严重并发症甚至危及生命。

因此，对于有肺炎症状的儿童，尤其是年幼或免疫系统不健全的儿童，家长应尽快求医。

喘嗽是一种特殊的咳嗽，常伴有哮喘发作。

喘嗽的症状通常表现为尖锐的呼吸声、呼吸困难和胸闷。

喘嗽发作一般会发生在夜间，并且可能持续数天至数周。

孩子因喘嗽而失眠、食欲不振，严重时还会引起气促和疲劳。

与肺炎相比，喘嗽并不能直接危及生命，但如果得不到及时和有效的治疗，喘嗽可能引发并发症，例如呼吸道感染等。

针对这些肺系疾病的治疗方法各不相同。

对于细菌性肺炎，通常可以通过使用抗生素来消灭细菌感染。

但对于病毒性肺炎，抗生素无效。

医生可能会建议使用退烧药以缓解症状，同时保持充分饮水和休息。

对于喘嗽，医生通常会建议使用支气管舒张剂来扩张气道，减少喘息的发作。

对于严重的喘嗽病例，可能需要使用口服或吸入类固醇来减轻炎症反应。

除了治疗，预防也是关键。

对于肺炎和喘嗽，以下措施有助于预防疾病的发生和传播。

首先，良好的个人卫生习惯在疾病预防方面起着重要作用。

儿童应经常洗手，并避免与生病的人接触。

其次，定期接种疫苗是预防肺炎的重要方式，特别是肺炎球菌疫苗。

此外，保持健康的生活方式也是关键，包括合理饮食、充足的睡眠和经常锻炼。

最后，对于已经患有喘嗽或肺炎的儿童，家庭应该提供温暖和舒适的环境，避免潮湿和寒冷的天气。

总结起来，肺炎和喘嗽是常见的儿科肺系疾病。

肺炎是一种肺部感染，而喘嗽则是一种特殊的咳嗽，常伴有哮喘发作。

儿科丨肺炎

好发人群
婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿
6个月至2岁多见
临床特点
①发热、呼吸困难喘憋、口唇发绀
②鼻翼扇动、三凹征
①高热可持续2-3周、中毒症状重
②频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏迷等
体格检查
肺部多有中细湿啰音
肺部啰音出现较迟，肝脾大，麻疹样皮疹，可有心衰体征
X线表现
两肺小点片状、斑片状阴影
有不同程度的肺气肿
大小不等的片状阴影或融合成大病灶
病灶吸收慢，需数周或数月。X线改变较肺部体征早。
2.细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。年长儿也可表现为大叶性肺炎。
临床起病多急骤，可有寒战，高热可达40℃，呼吸急促，呼气呻吟，鼻翼扇动，发绀，可有胸痛。最初数日咳嗽不重，无痰，后有铁锈色痰液。轻症者神志清楚，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄、昏迷等缺氧中毒性脑病表现。
B.心电图可见ST段下移和T波改变。
肺炎合并心衰的表现:
A.安静状态下呼吸突然加快>60次/分；
B.安静状态下心率突然增快婴儿>180次/分，幼儿＞160次/分；
C.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰、指(趾)甲微血管再充盈时间延长；
D.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；
E.肝脏迅速增大；
F.少尿或无尿、眼睑或双下肢水肿。
金黄色葡萄球菌最常见
革兰氏阴性杆菌次常见
临床表现
高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，纵隔移向健侧
突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀，叩诊积液上方呈鼓音，呼吸音减弱或消失
体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难

中医儿科学肺炎喘嗽课件ppt

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④ 毒热闭肺
证候高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。
治法清热解毒，泻肺开闭。
方药黄连解毒汤合三拗汤加减。
加减热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒；
便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，
实验室检查：①血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总
数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数
正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。②病原学检查：细菌培养、病毒分离。
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【辨证论治】
⒈ 辨证要点 ⒉ 治疗原则 ⒊ 证治分类
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⒈ 辨证要点

憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活
血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下
药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开
窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补
肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药
宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。
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⒊ 证治分类
⑴ 常证风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺毒热闭肺
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③ 痰热闭肺
证候发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。
治法清热涤痰，开肺定喘。
方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
加减热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。